最新危重症常用血流动力学和氧输送监测精品课件.ppt

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1、危重症常用血流动力学和危重症常用血流动力学和氧输送监测氧输送监测Company Logov血流动力学检测的意义血流动力学检测的意义v有创动脉血压监测有创动脉血压监测v肺动脉压监测肺动脉压监测v中心静脉压监测中心静脉压监测v脉搏指示剂连续心排血量监测脉搏指示剂连续心排血量监测v心阻抗血流图心阻抗血流图v心脏形态功能监测心脏形态功能监测v肺水监测肺水监测v氧代谢监测氧代谢监测Company LCompany Logo2.2.肺动脉压肺动脉压PAPPAP监测监测v血流动力学不稳定或氧合异常者血流动力学不稳定或氧合异常者v肺动脉导管肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮漂浮导管导管）v禁忌：肝素过敏

2、、细菌性心内膜炎、完全性左禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓vPAC嵌入嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测终末测PAWPv并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、管打结、PA破裂、破裂、PA栓塞、感染栓塞、感染Company LCompany Logov低血容量低血容量v补液后，补液后，PAWP回升，回升，CI增加，提示心功能正增加，提示心功能正常，常

3、，CO下降由有效循环血量不足所致下降由有效循环血量不足所致vPAWP增高到增高到15-18mmHg， CI无无增加或降低，增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加提示心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测肺动脉压监测Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测v 肺淤血肺淤血平均平均PAWP(mmHg)心源性肺心源性肺淤血淤血30明显肺水肿明显肺水肿Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测v 心力衰竭心力衰竭分型分型肺充血肺充血(PAWP18mmHg)周围灌注不足周围灌注不足（CI7ml/kg为肺水肿阈值为肺水肿阈值vEVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常反映肺血管通透性，正常0.25v受

4、受PEEP影响影响Company Logo8.氧代谢监测氧代谢监测v氧输送氧输送DO2 DO2=CICaO210 CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.003 500-600ml/min.m2v氧消耗氧消耗VO2 VO2=CI(CaO2-CvO2)10 CvO2=Hb1.34SvO2+PvO20.003 160-220ml/min.m2v氧摄取率氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%Company Logo氧代谢监测氧代谢监测v混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取从肺动脉抽取 参考值参考值60-80%v中心中心静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取从中心静脉抽取 比比SvO2高高5-15%v反映组织代谢反映组织代谢v早期发现休克并指导液体复苏早期发现休克并指导液体复苏Company Logo氧代谢监测氧代谢监测v动脉血乳酸动脉血乳酸 1-1.5mmol/Lv动脉血乳酸清除率动脉血乳酸清除率 （初次乳酸值（初次乳酸值-12h后乳酸值）后乳酸值）/初次乳酸值初次乳酸值Company LCompany Logo谢 谢31 结束语结束语