流行病学绪论ppt课件.ppt

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1、流行病学绪论Introduction of Epidemiology2014年3月本章主要内容： 流行病学研究的流行病学研究的定义定义和发展史和发展史 流行病学的流行病学的研究方法研究方法 流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系 流行病学的展望流行病学的展望第一节第一节 流行病学定义和发展史流行病学定义和发展史比较：比较： 1.1.传染病学传染病学与与流行病学流行病学 2. 2.统计学统计学与与流行病学流行病学 临床医生（传染科医生）临床医生（传染科医生） 研究对象：研究对象：病人病人 工作内容：工作内容：诊断、治疗诊断、治疗 群体水平群体水平个体水平个体水平以以SARSSARS为例

2、：为例： 流行病学工作者：流行病学工作者： 研究对象：研究对象：所有人所有人 工作内容：工作内容：控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 改善社会环境和自然环境改善社会环境和自然环境 冰冰 山山 现现 象象疾病疾病健康健康 人群人群 分布和影响因素分布和影响因素阐明规律阐明规律探索病因探索病因制定对策制定对策评价效果评价效果预防预防控制控制消灭消灭疾病疾病促进促进健康健康流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究健康及健康相关事件在人群中的分布及其影响因素，达到预防、控制和消灭疾病及促进健康的目的的一门学科。一、流行病学的定义一、流行病学的定义流行病学定义的

3、基本含义流行病学定义的基本含义 研究对象：研究对象：人群人群 研究范围：研究范围：健康和健康有关事件健康和健康有关事件 研究内容：研究内容：分布规律、病因、防制、评价分布规律、病因、防制、评价 研究目的：研究目的：预防、控制和消灭疾病预防、控制和消灭疾病课次课次内容内容1绪论绪论2疾病的分布疾病的分布3现况调查现况调查4病例对照病例对照5队列研究队列研究6实验流行病学实验流行病学7病因与病因推断病因与病因推断8传染病流行病学传染病流行病学9传染病的预防和控制传染病的预防和控制10慢性病的预防和控制慢性病的预防和控制二、定义的演变二、定义的演变StallybranceStallybrance 1

4、931 1931 流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学它们的它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。病学只研究传染病的人群现象。 MaxcyMaxcy 1951 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究那些流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。态的频度和分布的因子和条件。MacMahonMacMahon 1970 1970 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率流行病学是研究人类疾病的分布及

5、决定疾病频率的决定因子的科学。的决定因子的科学。 LilienfeldLilienfeld 1980 1980 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式( (表表型型) )及影响这些表型的因素。及影响这些表型的因素。 疾病之表型疾病之表型(patterns of disease (patterns of disease occurranceoccurrance) )是指疾病发生是指疾病发生( (或死亡或死亡) )时的地理分布、时间分布及在时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。不同人群组的分布。 苏德隆苏德隆,1964,1964 流行病学是一门预防医学中

6、的方法学。流行病学是一门预防医学中的方法学。何观清何观清,1985,1985 流行病学既是方法学流行病学既是方法学, ,又是研究疾病自然史的科学又是研究疾病自然史的科学( (或疾病或疾病生态学生态学) )。钱宇平钱宇平,1986,1986 流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。素和预防疾病及保健对策的科学。连志浩，连志浩，19921992 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素素, ,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。并研究如防

7、治疾病及促进健康的策略和措施的科学。耿贯一耿贯一,1995,1995 流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。李立明，李立明，1999 1999 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。疾病疾病健康健康 人群人群

8、 分布和影响因素分布和影响因素阐明规律阐明规律探索病因探索病因制定对策制定对策评价效果评价效果预防预防控制控制消灭消灭疾病疾病促进促进健康健康流行病学的定义流行病学的定义二、流行病学的发展史二、流行病学的发展史来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。泛。 萌芽阶段萌芽阶

9、段 形成阶段形成阶段 发展阶段发展阶段流行病学发展的三个阶段流行病学发展的三个阶段1. 萌芽阶段（公元前）世纪（公元前）世纪 世纪初世纪初 人类文明史的早期，传染病人类文明史的早期，传染病肆虐横行肆虐横行具有一些朦胧的流行病学观念具有一些朦胧的流行病学观念 公元前公元前1350年在埃及年在埃及Hitter战争中，战争中，天花天花被首次记载被首次记载。 14世纪鼠疫大流行时，大约世纪鼠疫大流行时，大约30%的欧洲人（的欧洲人（24,000,000人）人）死于瘟疫。在中东，死于瘟疫。在中东，1/4的人因的人因鼠疫鼠疫而丧生而丧生。 十五世纪九十年代，十五世纪九十年代，梅毒梅毒在欧洲迅速传播并导致了

10、较高的在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。死亡率。 15世纪，梅毒传入我国，称为世纪，梅毒传入我国，称为“广疮广疮”。 流感流感，1918-1919年，流感使美国的死亡率达到了创纪录的年，流感使美国的死亡率达到了创纪录的5。全球约有。全球约有20005000万人在这场流感灾难中丧生。万人在这场流感灾难中丧生。 霍乱，结核霍乱，结核，麻风，麻风 吕氏春秋吕氏春秋“轻水所，多秃与瘿人轻水所，多秃与瘿人甘水所，多好与美甘水所，多好与美人人”，社会医学观点社会医学观点 BC556 BC556年，年，春秋襄公十七年传春秋襄公十七年传 “ “国人逐瘈（国人逐瘈（zhizhi）狗）狗” 控制传染源控制传染源

11、 清朝清朝 医宗金鉴医宗金鉴“瘟疫瘟疫盖邪气自口鼻入，故传染迅如盖邪气自口鼻入，故传染迅如风火风火” ” 传播途径，传播方式传播途径，传播方式 黄帝内经黄帝内经素问素问“圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病”预防为主预防为主 晋书王彪之传晋书王彪之传“永和末（公元永和末（公元356356年）多疾疫。旧制朝臣家年）多疾疫。旧制朝臣家有时疾染易三人以上者，虽身无疾，百日不得入宫有时疾染易三人以上者，虽身无疾，百日不得入宫” ” 控制接触者控制接触者 希腊医师希腊医师 Hippocrates Hippocrates 著有著有空气、水与土壤空气、水与土壤，阐述了气候，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营

12、养与疾病的关系土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系 病因学病因学 整个这个时期共跨越了整个这个时期共跨越了20002000多年多年 原因：不明于原因：不明于计数计数而欲举大事，犹无舟楫而而欲举大事，犹无舟楫而欲经于水，险也。举事必成，不知计数不可。欲经于水，险也。举事必成，不知计数不可。 （管仲（管仲 ？664BC） 2. 成长阶段 17471747年英国年英国James LindJames Lind研究发现可用蔬菜研究发现可用蔬菜水果（水果（VitCVitC）治疗坏血病）治疗坏血病 17961796年英国医生年英国医生JennerJenner发明了接种牛痘以发明了接种牛痘以预防天花预防天花

13、17C17C中叶中叶19C19C中叶中叶 学科初步形成和发展学科初步形成和发展 19C19C末末20C20C初初 进入飞速发展时期进入飞速发展时期1818世纪世纪 PCA LouisPCA Louis 探索放血对炎症性疾病的疗效探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究用寿命表对结核病进行遗传研究 William FarrWilliam Farr 首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集 提出许多重要概念：提出许多重要概念： 标化死亡率、人年、剂量反应关系等标化死亡率、人年、剂量反应关系等 1854 1854年年 英国英国 John Snow John Snow 标点地图

14、法标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查 18501850年年 “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会”成立成立 标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成 John Snow 的霍乱调查 1854年英国伦敦霍乱流行年英国伦敦霍乱流行 Snow 将所有霍乱病例在地图上标出将所有霍乱病例在地图上标出。死亡病例发生霍乱死亡病例与水源的关系John Snow推论：推论：“霍乱患者的粪便含有能霍乱患者的粪便含有能繁殖的繁殖的病毒病毒，霍乱在，霍乱在人群中的传播途径主要是人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源被患者粪便污染的水源”1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌

15、（Vibrio cholera ） 约翰约翰. .斯诺斯诺(John Show 1813(John Show 18131858)1858)伦敦的开业医生和伦敦的开业医生和早期的麻醉医生早期的麻醉医生( (他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子皇分娩两个孩子) )。在。在1919世纪中叶，他分析研究了伦敦和世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传霍乱的传播方式播方式一书中，该书被

16、公认为第一篇有权威的流行病学一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。 这个阶段（时期）的标志是：1、以传染病为基础的流病理论体系形成2、出现了学会（1850年）、专著（传染病防治） 、法规、全球监测网络、国际性期刊3、根据病人的分布，探讨发病原因4、以人群实验探讨病因、评价防治措施效果5、传染病的防治工作取得成效3. 发展阶段 （2020世纪中期现在）世纪中期现在） 以以Doll和和Hill吸烟与肺癌的研究为标志吸烟与肺癌的研究为标志 统计学的进一步发展统计学的进一步发展 队列研究、队列研究、

17、t检验和检验和2检验检验 Mantel和和Haenszl配比、分层、偏倚、混配比、分层、偏倚、混杂、效应、修饰等杂、效应、修饰等 生物信息、计算机技术的广泛应用生物信息、计算机技术的广泛应用 传染病传染病 疾病和健康疾病和健康 调查分析调查分析 定性与定量相结合定性与定量相结合 宏观与微观相结合宏观与微观相结合 三环节两因素三环节两因素 社会行为因素社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广分支学科不断涌现，应用越来越广学科特点： 研究方法不断深化：研究方法不断深化： 实验流行病学 描述流行病学 现场流行病学 移民流行病学 理论流行病学 目前： 与医学学科的结合：与医学学科的结合： 临床流行

18、病学 药物流行病学 肿瘤流行病学 心脑血管病流行病学 传染病学流行病学 与其它技术结合：与其它技术结合： 血清流行病学 分子流行病学 遗传流行病学 地理流行病学 意外伤害流行病学应用领域不断扩展扩展应用领域不断扩展扩展流行病学传染病传染病慢性非传染病慢性非传染病伤害伤害生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应健康与亚健康状态健康与亚健康状态我国流行病学的发展我国流行病学的发展 伍连德 苏德隆 伍连德（伍连德（18791960）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年和年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发

19、病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。他荣任大会主席。 苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和

20、奠基）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原

21、因的皮炎大流行，他在自年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。 改革开放以后改革开放以后 开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查 19891989年年2 2月月 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 80 80年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例目前任务目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命完

22、成以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命第二节第二节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 观察法观察法（observational method）（1 1）描

23、述性研究（）描述性研究（descriptive studydescriptive study） 疾病分布疾病分布 提出病因假设提出病因假设（2 2）分析性研究（）分析性研究（analytical studyanalytical study） 验证假设验证假设 （1 1）临床试验）临床试验（clinical trialclinical trial） 疗效疗效研究研究（2 2）社区）社区试验（试验（community trialcommunity trial） 干预干预研究研究（3 3）现场试验）现场试验（field trialfield trial） 干预干预研究、疫苗保护研究研究、疫苗保护研究

24、实验法实验法（experimental methodexperimental method）第三节第三节 流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系统计学统计学基础医学基础医学临床学科临床学科公共卫生学科公共卫生学科人文科学人文科学第四节第四节 流行病学的挑战与展望流行病学的挑战与展望一、流行病学研究中的基本观点一、流行病学研究中的基本观点 预防为主预防为主 群体群体 比较比较 评估评估 生态学生态学 概率论概率论 社会医学（卫生经济学）社会医学（卫生经济学） 心理医学心理医学 多病因论多病因论宏观与微观并举宏观与微观并举传染病与非传染病并重传染病与非传染病并重人群健康研究提上日程人群健

25、康研究提上日程发展应急流行病学发展应急流行病学重视伦理学问题重视伦理学问题强化在循证浪潮中的作用强化在循证浪潮中的作用二、流行病学的挑战与展望二、流行病学的挑战与展望Epidemiology EPI DEMO OLO在之中 人群 学科直译即为直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问研究在人群中发生（事情）的学问”。重点：重点：流行病学的定义。流行病学的定义。 流行病学方法的分类。流行病学方法的分类。 思考：为什么说流行病学是预防医学的带头思考：为什么说流行病学是预防医学的带头学科？学科？ 思考：怎样理解流行病学是医学的哲学？思考：怎样理解流行病学是医学的哲学？ 参考文献：参考文献： 1.1.流行病学第流行病学第6 6版（版（20062006），人民卫生出版社，王建），人民卫生出版社，王建华主编。华主编。 2.2.流行病学第流行病学第1 1版（版（20052005），科学出版社，姜庆五主），科学出版社，姜庆五主编。编。 3.3.南方医科大学流行病学精品网站。南方医科大学流行病学精品网站。