2022年健康管理师培训课件—心血管病的预防 .pdf

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1、关爱健康从心开始从我做起血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病是人类健康的第一杀手根据世界卫生组织的数据全世界每年死亡人口的23是死于冠心病和卒中世界卫生组织规定每人每日摄盐量在 6 克以下 放盐小窍门比平时少放13 烟越早戒越好实在戒不了每日的吸烟量应控制在5 支以内 酒越少越好少量的酒是健康之友多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15 克酒精为宜 After period-specific correction for regression dilution a 10 mmHg lower usual systolic blood pressure about 5 years before c

2、oronary heart disease death was associated with risk reductions of 25 23 and 21 respectively trend Statin therapy can safely reduce the 5-year incidence of major coronary events coronary revascularisation and stroke by about one fifth per mmolL reduction in LDL cholesterol largely irrespective of th

3、e initial lipid profile or other presenting characteristics The absolute benefit relates chiefly to an individuals absolute risk of such events and to the absolute reduction in LDL cholesterol achieved These findings reinforce the need to consider prolonged statin treatment with substantial LDL chol

4、esterol reductions in all patients at high risk of any type of major vascular event 2006年美国心脏协会 AHA 和美国卒中协会 ASA 指南推荐阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物推荐剂量为100mgd75-150使用期限为终身indefinitely 此前虽然有多个指南推荐阿司匹林用于10 年风险 6 人群但 AHA指南自 2002年一直推荐标准为10 年风险 10 人群 2006 年首次将风险改为 6-10 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -

5、 - - - -第 1 页，共 13 页该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件 2002 年 USPTF 美国预防特别工作组作出了同样的推荐统计资料显示大于岁人群颈动脉狭窄 50 发生率高达 5-10 80 狭窄者约占而颈动脉狭窄者卒中风险明显增高50-99 狭窄者每年卒中发病率高达 1-34 阿司匹林抗血小板聚集预防心脑血管事件的疗效已经被全球超过万人参与的多个临床试验所证实是目前循证医学证据最丰富适应症最广的抗血小板药物已被各国指南列为心脑血管疾病基本治疗药物因此相关的临床试验均采用阿司匹林作为标准抗血小板药物使用唯一例外是Mayo医学

6、中心无症状颈动脉内膜切除术试验MACE 该试验共纳入例无症状颈动脉狭窄受试者但是由于手术组未使用阿司匹林心肌梗死发生率高达远远高于对照组阿司匹林组的 p 0002 且 TIA 发生率也显著增高试验未完成就被伦理委员会提前终止作者分析原因为对照组未服用阿司匹林所致 We undertook a randomized controlled trial designed to compare the effects of carotid endarterectomy with medical treatment using low-dose aspirin in patients with asym

7、ptomatic carotid stenosis During 30 months of recruitment 71 randomized and 87 eligible nonrandomized patients participated in a follow-up protocol The total ipsilateral perioperative stroke and death rate was 0 among randomized patients and 3 among nonrandomized patients and the major stroke and de

8、ath rate was 0 for both groups Too few cerebral ischemic events occurred to judge the comparative effectiveness of carotid endarterectomy versus low-dose aspirin for asymptomatic carotid stenosis The trial was terminated early because of a significantly higher 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - -

9、 - - -第 2 页，共 13 页number of myocardial infarctions and transient cerebral ischemic events in the surgical group than in the medical group Most of the events were not temporally related to the surgical procedure but there was evidence that these events could have related to the absence of aspirin use

10、 in the surgical group These observations reinforce the appropriateness of the use of aspirin throughout the perioperative period and beyond unless contraindications exist in patients with asymptomatic carotid stenosis who undergo carotid endarterectomy 心血管疾病的危险因素与防控随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化卒中 55m 冠心病 7

11、2m 癌症 71m 外伤 52m 呼吸道感染 28m 其他 156m HIVAIDS 28m 疟疾 12m 结核 16m 腹泻18m 围产期 25m 慢性阻塞性肺疾病 27m World Health Organization Atlas of Heart Disease and Stroke 血栓性疾病是人类健康的第一杀手 m 百万 上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变治疗 预防 From Intervention To Prevention 心脑血管疾病 10 个心肌梗死 9 个可被预测 6 个心肌梗死 5 个可被预防 可防 美国近 30 年来人均寿命延长6 年 其中 39 年归因于心

12、血病的有效预防 一级预防一般人群二级预防高危人群三级预防患者一级预防一般人群 健康教育改善生活方式在一般人群中一些危险因素水平属于所谓正常的人同样罹患心血管疾病因此这为心血管疾病预防的全人群策略提供了科学依据三级预防患者针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作提高存活率力争使患者病而不残残而不废提高生命与生活质量肥胖 缺乏运动糖尿病高血脂吸烟 高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化饮食 口味重 可以改变控制的因素不能改变的因素性别年龄 遗传 心血管精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 13 页疾病 危险因素我国心血管疾病

13、巨大的后备军 16亿 16亿 2300 万 2000 万6000万 2 亿 35 亿 9 亿 高血压血脂异常糖尿病 空腹血糖受损肥胖 超重 烟民 被动吸烟中国心血管病报告2005 二级预防改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林降糖 心脑血管疾病二级预防措施健康的生活方式蛋白质 15-20 脂肪 25-30 碳水化合物 55-60 吃饭八分饱多吃水果和蔬菜减少脂肪摄入量增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动快走慢跑骑车等 每天不少于 30分钟 每周 5天以上最好天天运动戒烟 有利因素葡萄酒每天少于 120ml 啤酒每天少于350ml 鸡尾酒每天少于45ml 戒烟 1 年使冠心病危险降低 50

14、戒烟 15年使心血管疾病危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利 广交朋友多做实事 善待自己心态决定健康健康的 生活方式健康饮食低胆固醇低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油 盐 糖 健康饮食多吃 谷物 水果蔬菜家禽鱼健康饮食 少吃 猪肉牛肉 油炸食物蛋黄一周三个健康饮食膳食中的一二三四五一杯牛奶二两主食 三份高蛋白四句话有粗有细不咸不甜三四五顿七八分饱 五百克蔬菜健康饮食餐桌上的红黄绿白黑红红酒西红杮红辣椒黄胡萝卜红薯玉米南瓜西瓜绿绿茶深绿色蔬菜白燕麦片黑黑木耳注意体重理想体重公斤 身高厘米 -105 体重指数体重 公斤 身高 米 的平方 BMI Kgm2 正常值为 2

15、5 减肥应逐步进行每周不要超过1公斤 健康饮食适当运动定期运动减少疲乏减轻体重降低血压选择合适的运动类型注意运动量至少每周三次运动 散步跳舞家务劳动全身有氧运动游泳骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉立即停止运动控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态导致心跳加速血压增高对机体造成不良影响缓解压力的办法合理安排一天精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 13 页的时间适应环境保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动休息和娱乐戒烟限酒 每天少于 5 支烟 每天少于 15 克酒精 1Arch Intern Med 200616614

16、03-1409 2 Circulation 2006114160-167 生活方式干预女性卒中风险下降55 男性冠心病风险下降27 生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险冠心病风险下降201 收缩压每下降 10mmHg 1European Heart Journal 2002 23 286293 卒中死亡风险下降302 2Lancet 360 1903-12 降压治疗降低心脑血管疾病风险冠心病发生风险下降20 LDL-C 每降低 1 mmolL 卒中发生风险下降20 Lancet 2005 366 9493 1267-78 降脂治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降 14 HbA1c 每降低 1 卒中

17、下降 12 BMJ 2000321405-412 降糖治疗降低心脑血管疾病风险抗血小板治疗心肌梗死每3例减少 1例 每天一片阿司匹林脑梗死每 4 例减少1 例 Antithrombotic Trialists Collaboration BMJ 200232471-86 阿司匹林预防指南 10 年冠心病风险 10 的人群推荐使用小剂量阿司匹林AHA2002 10 年 心 血 管 疾 病 风 险 6 的 人 群 推 荐使 用 小 剂量 阿 司 匹 林USPTF2002 具有心脑血管事件中高危风险患者10年心脑血管事件风险 610推荐长期使用阿司匹林75-160mgd 预防心脑血管事件包括但不仅限

18、于卒中I AAHAASA 2006 简易评估法高血压患者简易评估法 50 岁以上血压控制的高血压患者无禁忌症推荐使用阿司匹林 50岁以下血压控制的高血压患者合并任一其它危险因素且无禁忌症推荐使用阿司匹林无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中除非有禁忌症级推荐B 级证据 所有试验都采用阿司匹林治疗只有一项例外该试验中未使用阿司匹林的患者心肌梗死发生率显著增高心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 13 页严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h 内

19、常见死因心律失常室 颤斑 块 形 成斑 块 破 裂血 栓 形 成造成阻塞 50 812 有前驱症状初发型或恶化型最突出表现心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变及时处理警惕心梗临床表现先兆 疼痛 全身症状胃肠道症状心律失常休克心衰症状项目心绞痛急性心梗疼 痛1 部位 胸骨上中段之后相同 可在较低位或上腹部 2 性质 压榨性或窒息性相似但更剧烈 3 诱因 劳力情激饱餐等不常有 4 时限 短 1-5min 或 15min以内 长数小时或 1-2 天 5 频率 频繁发作不频繁 6 硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少 常有 血压 升高或无显著改变常降低 甚至发生休克坏死 物质 吸收 表现 1

20、 发热 无 常有 2WBC NE 无 常有 3ESR增快 无 常有 4 血清心肌酶增高无 常有心电图变化无变化 暂时性 ST-T 变化 特征性 动态性变化 心绞痛心肌梗死心肌梗死是临床急重症如有发生应在最短时间内由专业人员处理院前急救可考虑 1 休息 2 含药 硝酸甘油阿斯匹林 脑血管疾病脑血管疾病脑梗死一病因是脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化约占全部急性脑血管病的5060引起脑梗塞的原因较多主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍 1 脑动脉粥样硬化 2 血栓气体和脂肪栓子进入脑血管 3 低血压或凝血状态脑血管疾病脑梗死 二病理 最初 4h6h 缺血区逐渐出现脑水肿

21、 12h 后脑细胞开始坏死但梗塞区与正常脑组织尚难区别 24h 后至第 5 天脑水肿达到高峰侧支循环开始建立脑血管疾病脑梗死第 2 周开始脑水肿逐渐减轻包膜形成但梗塞区组织坏死及液化更明显 810周开始形成软化灶大范围者形成囊腔小范围由星形细胞或纤维组织填塞脑血管疾病脑梗死虽已建立较充分的侧支循环精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 13 页但可有部分病人在血栓溶解血管再通的同时梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高可形成出血性梗塞头颅 CT平扫 同一病例脑梗塞早期无异常一天后左侧出现低密度区脑血管疾病脑梗死三临床表现主要取决于

22、梗塞大小部位表现为头晕头痛部分病人可出现呕吐及精神症状出现不同程度的脑部损害的症状如偏瘫偏身感觉障碍病情较重时可出现意识丧失大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状脑血管疾病脑出血一病因脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血包括高血压动脉瘤血管畸形血液病和脑瘤等以高血压性脑出血最常见约占 90左右 一般发生 40 岁一 70 岁 出血部位多见于基底节丘脑桥脑 脑血管疾病脑出血二病理 玻璃样变性微动脉瘤或粟粒样动脉瘤急性期1周内 吸收期第 2 周 2 月 囊变期 2 月脑血管疾病脑出血三临床表现通常在情绪激动过度兴奋剧烈活动时发病临床表现依出血部位出血量及机体反应而异 一般起病突然突然头痛或头晕伴

23、恶心呕吐迅速出现偏瘫失语和不同程度的意识障碍若病情进行性恶化意识障碍逐渐加深最终出现深昏迷呼吸衰竭而死亡女性 36 岁神志不清伴右侧肢体活动不灵 2 小时 A 发病后 2 小时平扫短暂性脑缺血发作TIA 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍临床症状在24 小时内完全消失不遗留神经功能缺损症状和体征脑血管疾病- 短暂性脑缺血发作 TIA是由动脉粥样硬化动脉狭窄心脏疾患血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征TIA 的发病机制主要是微栓子学说在颅内动脉有严重狭窄的情况下血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血血液黏度增高等血液成分改变如纤维蛋白原含量

24、增高也与TIA 的发生有关无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA 临床特点 TIA好发于老年人男性多于女性 TIA的临床特征精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 13 页1 发病突然 2 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 3 持续时间短暂一般十余分钟多在 1 小时内最长不超过24 小时 4 恢复完全不遗留神经功能缺损体征5 反复发作的病史 TIA 的症状是多种多样的取决于受累血管的分布颈内动脉系统的TIA多表现为单侧同侧眼睛或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑朦雾视视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛

25、光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木可以出现言语困难失语和认知及行为功能的改变椎基低动脉系统的TIA 通常表现为眩晕头昏构音障碍跌倒发作共济失调异常的眼球运动复视交叉性运动或感觉障碍偏盲或双侧视力丧失注意临床孤立的眩晕头昏或恶心很少是由 TIA 引起的椎基低动脉缺血的患者可能有短暂发作但需同时伴有其它的症状较少出现晕厥头痛尿便失禁嗜睡记忆缺失或癫痫等症状心血管疾病流行病学地区分布一 国家间分布心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异根据美国 AHA 2002年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示东欧国家的心血管病死亡率高于其它地区对于高血压的患病率世界许多国家都曾做过大

26、规模的人群调查与欧美国家相比我国冠心病发病与死亡处于较低水平但脑卒中的发病与死亡则处于高水平二 国家内分布在我国心血管疾病的分布也存在很大的差异 1991 年全国 30 个省市自治区 15 岁以上成人高血压标化患病率表明总的趋势是北方高于南方有自东北向西南递减的趋势城市高于农村我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异人群分布一年龄 心血管病具有显著的年龄分布差异无论城市与农村无论男女皆随年龄增加而增加我国 1991 年全国 30 个省市自治区 15 岁以上成人高血压调查资料表明高血压的患病率无论男女30 岁以前变化不大 30 岁以后持续升高冠心病亦有明显的年龄分布差异发病率皆随

27、年龄的增加而升高脑血管病年龄分布的差异也精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 13 页很明显无论是发病率患病率死亡率总趋势皆随年龄的增加而升高二 性别心血管病具有明显的性别分布差异但随年龄的增加这种差别逐渐减小三 职业心血管疾病具有职业分布差异脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者四 种族心血管疾病与种族有一定关系美国 16 年的随访资料显示黑人心血管疾病的死亡率明显高于白人年龄调整的相对危险度总心血管病为136冠心病为 112心脏衰竭为 189脑卒中为 223 脑出血为 288非出血性脑卒中为228 我国 1991 年全

28、国 15 岁以上成人高血压调查资料显示男女合计的患病率也各不相同 时间分布一 长期变异心血管疾病发病与死亡水平在世界范围内发生了巨大变化但各国变化趋势不尽一致总的来讲与20世纪 60年代以前相比发达国家如西欧美国澳大利亚等心血管病发病率与死亡率呈下降趋势而发展中国家如中欧东欧亚洲非洲则呈上升趋势我国心血管疾病总的呈上升趋势二 季节性从国内外的资料来看心血管病发病与死亡有一定的季节性泡沫细胞脂纹轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变破裂 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化血栓形成什么是冠心病心脏是一个强而有力的泵通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官心脏动脉和静脉处于良好的状态是非常重

29、要的 输送血液去心脏的动脉称作冠状动脉冠状动脉发生病变即称为冠心病冠状动脉 冠状动脉病变临床分型无症状型隐匿型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型心衰和心律失常猝死型 心绞痛心绞痛是急性短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征一概念心绞痛特点为阵发性胸骨后压榨样或窒息样疼痛可放射至心前区和左上肢常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失由急性短暂性心肌缺血缺氧所致二发病机制供不应求氧供 氧耗 冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累 情绪激动精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 13 页心衰 冠 脉 硬 化 冠脉痉挛冠脉狭窄劳累激

30、动等心肌耗氧增加休克等致循环血量减少心肌 缺血 缺氧 酸性代谢产物类似激肽的多肽类物质自主神经传入纤维心绞痛 1 5 胸交感 N 节相应 脊髓节段大脑 典型发作表现 1 诱因劳累情绪激动等 2 性质压榨样或紧束样 3 部位胸骨中上段之后范围放散痛4 持续时间和发作频度 3-5min 一般 15min 5 缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油三临床表现心绞痛部位与范围心绞痛放散痛 1 心电图和动态心电图 ECG 是诊断有效而无创伤之重要手段静息时和发作时ECG 诊断冠心病常需要做哪些检查 2心电图运动负荷试验 3放射性核素检查ECT 或心 脏 MRI 4 冠状 动脉CT 或 造影阻塞面 积0 30 6

31、5 90 典型病人可根据发作时诱因疼痛性及部位持续时间缓解因素再加上ECG即可诊断 若诊断有困难静息状态及发作时 ECG 无改变可做 ECG 运动试 验必要时可行 ECT检查或行冠状动脉造影四 1 稳定型 2 不稳定型 1初发型 2 恶化型3卧位型 4 变异型 5 中间综合征临床分型自发型 6 梗死后心绞痛心绞痛严重程度的分级级一般体力活动如步行和登楼不受限仅在强快或长时间劳力时发生级一般体力活动轻度受限快步饭后寒冷或刮风中精神应激或醒后数小时内步行或登楼步行两个街区以上登楼一层以上或爬山 级一般体力活动明显受限步行1-2 个街 区登楼一层级一切体力活动均引起不适静息时可发生心绞痛主要与引起胸

32、痛疾病鉴别 1 其他心脏疾病 2 心脏神经官能症 3 肋间神经痛 4 不典型者之鉴别 5 心肌梗死预防和治疗冠脉粥样硬化改善冠脉供血促进侧支循环建立降低心肌耗氧量治疗原则五治疗 发作期治疗 1 立即停止活动 2 应用硝酸酯类药物 3 有条件者应吸氧缓解期治疗 1 避免各种诱因 2 饮食及血脂控制运动疗法 3 抑制血小板聚集改善微精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 13 页循环 4 药物治疗 硝酸酯受体阻滞剂CCB 5CABG 及 PTCA 6中医中药 清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿

33、试图补上未经医生许可不要擅自停药或转药即使服用非处方药物也请告诉医生出门和旅游时随身带药血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病是人类健康的第一杀手根据世界卫生组织的数据全世界每年死亡人口的23是死于冠心病和卒中世界卫生组织规定每人每日摄盐量在6 克以下 放盐小窍门比平时少放 13 烟越早戒越好实在戒不了每日的吸烟量应控制在5支以内 酒越少越好少量的酒是健康之友多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15 克酒精为宜After period-specific correction for regression dilution a 10 mmHg lower usual systolic blood p

34、ressure about 5 years before coronary heart disease death was associated with risk reductions of 25 23 and 21 respectively trend Statin therapy can safely reduce the 5-year incidence of major coronary events coronary revascularisation and stroke by about one fifth per mmolL reduction in LDL choleste

35、rol largely irrespective of the initial lipid profile or other presenting characteristics The absolute benefit relates chiefly to an individuals absolute risk of such events and to the absolute reduction in LDL cholesterol achieved These findings reinforce the need to consider prolonged statin treat

36、ment with substantial LDL cholesterol reductions in all patients at high risk of any type of major vascular event 2006年美国心脏协会AHA和美国卒中协会ASA指南推荐阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物推荐剂量为100mgd75-150 使用期限为终身indefinitely 此前虽然有多个指南推荐阿司匹精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 13 页林用于 10 年风险 6 人群但 AH

37、A指南自 2002年一直推荐标准为10 年风险 10 人群 2006 年首次将风险改为 6-10 该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件 2002 年 USPTF 美国预防特别工作组作出了同样的推荐统计资料显示大于岁人群颈动脉狭窄50 发生率高达5-10 80 狭窄者约占而颈动脉狭窄者卒中风险明显增高50-99狭窄者每年卒中发病率高达1-34 阿司匹林抗血小板聚集预防心脑血管事件的疗效已经被全球超过万人参与的多个临床试验所证实是目前循证医学证据最丰富适应症最广的抗血小板药物已被各国指南列为心脑血管疾病基本治疗药物因此相关的临床试验均采用阿司

38、匹林作为标准抗血小板药物使用唯一例外是 Mayo医学中心无症状颈动脉内膜切除术试验MACE 该试验共纳入例无症状颈动脉狭窄受试者但是由于手术组未使用阿司匹林心肌梗死发生率高达远远高于对照组阿司匹林组的p 0002 且 TIA 发生率也显著增高试验未完成就被伦理委员会提前终止作者分析原因为对照组未服用阿司匹林所致 We undertook a randomized controlled trial designed to compare the effects of carotid endarterectomy with medical treatment using low-dose aspi

39、rin in patients with asymptomatic carotid stenosis During 30 months of recruitment 71 randomized and 87 eligible nonrandomized patients participated in a follow-up protocol The total ipsilateral perioperative stroke and death rate was 0 among randomized patients and 3 among nonrandomized patients an

40、d the major stroke and death rate was 0 for both groups Too few cerebral ischemic events occurred to judge the comparative effectiveness of carotid endarterectomy versus low-dose aspirin for 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 13 页asymptomatic carotid stenosis The trial was termina

41、ted early because of a significantly higher number of myocardial infarctions and transient cerebral ischemic events in the surgical group than in the medical group Most of the events were not temporally related to the surgical procedure but there was evidence that these events could have related to

42、the absence of aspirin use in the surgical group These observations reinforce the appropriateness of the use of aspirin throughout the perioperative period and beyond unless contraindications exist in patients with asymptomatic carotid stenosis who undergo carotid endarterectomy 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 13 页