2022年转科及转院制度 .pdf

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1、. . 1 目的为提高医疗质量，保障患者安全，确保转科、转院工作顺利进行，使患者得到最佳的诊疗服务。2 范围本制度适用于全院医务人员在执行患者转科及转院时的制度保障和流程控制。3 要求3.1 转科制度3.1.1 当主管医师 / 值班医师发现患者患有其他专业的疾病并需专科治疗时，向医疗组长汇报（非常规工作时间向二线班汇报）后，经邀请相关专业的专家会诊双方共同评估病情，确需转科治疗， 才可以转科。在会诊或转诊前，根据需要可进行必要的检验检查。3.1.2 对患者病情评估，科室间出现分歧时，应及时向科主任汇报，科主任应根据实际情况作出判断，并与相应专科科主任衔接，确保转科畅通。名师资料总结 - - -

2、精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 3.1.3 科主任间衔接有障碍时， 为确保患者安全， 确需转科又不能及时转科时，应及时向医院医务部汇报，由医务部进行协调或组织大会诊进行综合评估。 “非常规工作时间”向总值班汇报，总值班进行协调，协调不成功时，总值班向医务部应班人员汇报进行协调。3.1.4 转科前，由主管医师 / 值班医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按照预定时间转科， 普通患者由责任护士 / 值班护士陪送到转人科室，危重患者按

3、危重患者院内转运流程处理。非常规工作时间转科时，应做好病区安全，并与二线值班医师沟通，确认转运医护人员进行转运。3.1.5 转科后，双方科室医护人员要对患者的病情进行交接，填写交接记录并签字，具体操作按照危重患者院内转运流程执行。接诊后医师、护士应立即察看患者，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医师在患者转人后半小时内， 根据医嘱制度 开出转科医嘱。 并按照病历书写基本规范要求写好转入记录 3.1.6 转科时药物处理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 14 页

4、- - - - - - - - - . . 患者转科时，转出科室及转入科室负责患者交接的护士，应做好药品交接。患者转人后，转入科室医生应详细了解患者在转出科室的用药情况及转入时所带入的药品情况，根据病情下达转人医嘱时，临时医嘱未使用完的药品转出科室护士负责在当日或次日做退药处理。 3.1.7 病历书写要求 3.1.7.1 转出科室病历书写人院 2 小时以内转科者（时间以入院时间到转入科室的时间小于2小时为准），转出科室应书写首次病程记录、抢救记录、对会诊意见进行记录和处置记录、其他临床已经实施的治疗需要单独记录的各项记录和转科记录。入院记录由转入科室书写。3.1.7.2 人院后超过 2 小时转

5、科者，均由转出科室医生转出前的全部病历记录。住院2 天(含 2 天) 以上转科者，转出科须写主治医师查房记录。住院 3 天(含 3 天) 以上转科者，转出科须写副主任医师及以上级别查房记录。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 3.1.7.3“转入记录”应在患者转人科室后8 小时内完成。 3.1.8 转科前所写病历的质量由转出科室负责，转科后所写病案的质量由转入科负责。病历质控各科室分段负责，转入科有责任对原

6、转出科室病历中存在的问题提醒和反馈。如转科前所写病历需质控，转入科室应及早通知转出科室，转出科室须在患者出院前完成质控。3. 2 转院制度3. 2. 1 转院指征：3.2.1.1 医院因限于技术和设备条件，无法满足患者的医疗需求者；3.2.1.2 患者已完成主要治疗须转当地医院就近进行康复治疗者；3.2.1.3 患者因为交通、医疗保险支付或其他原因要求转院治疗者;3.2.1.4 需要转专科医院治疗的传染性疾病、精神性疾病或其他疾病；3.2.1.5 患者或患者家属强烈要求转院者；3.2.1.6 其他特殊情况者；3.2.2 对不能诊治的患者， 如需转院诊治，由科内讨论或由科主任提出，报请医务部批准

7、（非常规工作时间，需向科主任报备，授权后通知总值班批准），主管医师 / 值班医师准备好出院小结，方可转院（急诊转院第二天补报医务部）。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 3.2.3 患者情况不允许转院时的处理: 患者转院应符合指征，但情况未稳定或在转院途中可能出现病情加重甚至有导致生命危险时，不宜转院，待病情稳定或危险过后，再行转院。若病情不宜转院，而患者或家属坚决要求转院，应做好沟通并签字。 3.2.4

8、转院应征求患者及家属意见并签字，向其交待注意事项、 安排好患者交通。转院时由医务部（非常规工作时间总值班）联系救护车运送患者。科室安排人员陪同护送。3.2.5 转诊记录转诊病历摘要内容包括但不限于: 患者转院时的病情、 治疗经过、有关诊断性检查的情况、诊断、转院理由、转院后的医疗需求。转诊途中的病情变化及救治另页记录。转诊患者应填写双向转诊单。 3.2.6 未经科主任同意和医务部（总值班）批准，患者家属、单位要求转院者，按自动出院流程处理，并做好病历记录。 3.3 本制度于 2016 年 7 月 14 日医务部部门会议讨论通过。 既往转科制度及转院制度作废。3.4 本制度自下发之日起执行名师资

9、料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 4 相关文件危重患者院内转运流程危重患者院内转运流程医嘱制度病历书写基本规范附件1：急危重患者院内转运流程附件 2：双向转诊单成都市第三人民医院医务部 2016年7月12日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 14 页 - - - - - - -

10、 - - . . 附件1：急危重患者院内转运流程成都市第三人民医院急危重患者院内转运流程 1 目的保障急危重患者院内转运安全，规范云内转运流程，规范医务人员转运行为，提高医疗质量，提高患者满意度。 2 范围本流程适用于院内转运流程控制。 3 要求 3.1 急危重患者在转运时需要医务人员的救治和监护, 将急危重患者安全转运到相应科室 , 是非常重要的环节。 3.2 转运前的准备3.2. 1 转运人员的准备医师、护士通过急救技术的培训, 正确掌握了转运患者的操作技能 , 熟练掌握临床急救技能和转运技能。 3.2.2转运工具及救护器材、药品的准备 3.2.2.1 保障患者转运的必备设备处于备用状态。

11、各科室应对转运设备进行定期检查、维护，确保设备功能正常，并具有紧急调配机制。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 对专科性有明确要求的设备应能及时调配到位。常备设备至少有急救平车或轮椅、监护仪、呼吸气囊、氧气等。 3.2.2.2 根据需要准备保障患者转运的必备药品。 3.2.3 转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。 包括但不限于： 如有呼吸心跳骤停 , 应立即进行心肺复苏； 有休克的应立即抗休克处理, 确

12、保生命安全； 有伤口的患者要进行简单的伤口处理；颅脑损伤者进行头部包扎；胸部伤口者封闭伤口；腹部损伤者保护外露组织；对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物，催吐、洗胃, 使患者安全渡过危险期；烧伤患者要进行创面清洗, 保护创面 , 用清洁布单包扎；外伤大出血, 要进行外科止血、加压包扎；面部的血迹、污迹要清洗处理。 3.3 转运前应做好患者病情评估，确保转运安全。 3.4 实施转运危急重患者转运时应至少医生、护士和转运护工各一名共同转运，携带相应的转运设备实施转运。转运前应通知科室做好接受危急重患者的准备，保障绿色通道畅通。 3.5 科学有效的转运方式名师资料总结

13、- - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 转运医务人员应根据患者病情病种制定合理的转运方式，保障患者转运安全。 3.6 转运途中的病情观察及护理转运中 , 护士全程陪同， 始终站在患者的头侧， 随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题。针对不同的病情应制定不同的观察内容。 3.7 病历记录和患者资料病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、病历记录 ,

14、 详细记录患者的病情及所进行的急救措施, 对症处理方法如用药情况等，同时保障病历的完整性。所有检查检验资料应随患者进行转运。若检查检验资料后归，转出科室应及时将资料送至转入科室，并做好交接。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 附件 2：双向转诊单成都市第三人民医院双向转诊单（存根）患者姓名性别年龄科室住院号 / 门诊号类别（医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他）家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位

15、门诊/ 住院，由医生接诊。转诊医生：科主任：年月日成都市第三人民医院双向转诊单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。入院诊断：现病史及转出原因：主要既往史：治疗过程：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 下一步康复建议（上转患者不填）：机构名称转诊医生：科主任：联系电话：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - -

16、- - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 14 页 - - - - - - - - - . . 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 14 页 - - - - - - - - -