2022年内科护理：弥散性血管内凝血的临床表现 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！内科护理：弥散性血管内凝血的临床表现【优质推荐】一、出血因凝血因子及血小板被大量消耗及FDP的抗凝血作用，可引起组织、器官的广泛出血，轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血（血尿、呕血、便血、咯血、关节腔出血、颅内出血），创伤部位渗血不止。二、血栓有关表现DIC的基本病理特征为微循环血管内有广泛纤维蛋白和或血小板血栓形成。各组织器官均可受累，常见者：（一）皮肤血栓栓塞最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。（二）肾血栓形成少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能

2、衰竭表现最常见。（三）肺血栓形成呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。（四）胃肠道血栓形成胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。（五）脑血栓形成烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。三、休克肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。 DIC引起休克的原因：微循环血栓形成，回心血量降低；血管活性物质释放：因子及纤溶酶均可使血中激肽释放酶原转变为激肽释放酶，继而使激肽原转变为缓激肽，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共

3、 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！引起小血管张力减低，血浆渗出，使血循环量减少；出血减少了血容量。一旦休克发生后又可加重DIC，形成恶性循环。四、溶血因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血。医。学教育网搜集整理临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。五、原发病症状临床分型（一）急性型12 天发病，病情凶险，进展迅速，出血重，易发生休克。（二）亚急性型病程数天至数周，症状较重，一般无休克。（三）慢性型病程可达数月，出血轻，仅有瘀点或瘀斑，高凝血期较明显。实验室检查包括反应凝血因子消耗、纤溶活力增强及FDP增加。（一）血

4、小板计数100乘以 109L 有诊断价值，特别是进行性降低。（二）凝血时间（CT ，试管法） DIC早期，即弥散性微血栓形成期，血液处于高凝状态，血液凝固时间缩短。后期继发纤溶为主，血液呈低凝状态，凝血时间延长。（三）凝血酶原时间（PT）是外在凝血途径的筛选试验。DIC时因因子、和等均减少，故名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！PT延长。超过正常对照3 秒以上有意义

5、。（四）白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT ）是内在凝血途径的过筛试验。 除因子和 XIII 外， 任何一个凝血因子缺乏都可使KPTT延长。正常 3545 秒，超过正常对照10 秒以上有意义。 DIC的高凝期 KPTT缩短，在消耗性低凝血期KPTT延长。（五）纤维蛋白原定量正常值为 24g/L。DIC时被消耗， 1.5g/L 有意义。但在感染、妊娠、恶性肿瘤、创伤或休克等应激状态下，纤维蛋白原量可增加，此时所谓正常量，实际已有所降低。（六）凝血酶时间（ TT）反应凝血第三阶段的试验，正常1618 秒，比正常对照延长3 秒以上有诊断价值。DIC时纤维蛋白原减少及FDP增加，所以 TT延长。（七

6、）优球蛋白溶解时间（ELT）血凝块溶解速度可反映纤溶酶活力（优球蛋白凝块中含有纤溶酶原及纤溶酶活化素） ，正常为 60120 分钟， 70 分钟，提示纤溶亢进。（八）血浆副凝固时间DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引起的凝聚现象称副凝。鱼精蛋白副凝试验（ 3P试验）见于 DIC的早期。假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳性， DIC晚期为阴性。（九） FDP免疫学测定名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -

7、 - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！FDP的 X、Y、D、E碎片仍具有纤维蛋白原的某些抗原决定簇，故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。FDP的免疫学检查方法较多，以乳胶凝集试验（半定量法）最为快速简便，正常值10mg/L。（十）红细胞形态学观察血片上可见碎裂，畸形红细胞。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -