2022年医院评审应知应会 .pdf

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1、学习必备欢迎下载医院感染知识应知应会手册1、医院感染管理主要控制指标答：医院感染率 5% 、I 级切口感染率 0.5%、医院感染漏报率 10% 、多重耐药菌控制措施执行率 100% 、洗手正确率100% 、手卫生依从性普通科室：95% 重点科室： 100% 、无菌物品合格率 100% 、手卫生知识知晓率100% 、一人一针一管执行率100% 2、何谓手卫生？ 答：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3. 何谓洗手？答：医务人员用肥皂 ( 皂液) 和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。4. 何谓卫生手消毒？答：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居

2、菌的过程。5. 何谓外科手消毒： 答：外科手术前医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。6. 何谓常居菌？ 答：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。7. 何谓 暂居菌： 答：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。8. 洗手与卫生手消毒应遵循两条原则是什么？答：一是当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时

3、，应用肥皂（或皂液）和流动水洗手；二是手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9. 洗手或卫生手消毒的指征有哪些？：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5接触患者周围环境及物品后；6处理药物或配餐前。10. 医务人员在什么情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？答：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物以后。精选学习资料

4、- - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 22 页学习必备欢迎下载11. 医务人员洗手方法 : 采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、 手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2) 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4) 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；在流动水下

5、彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。12. 使用速干手消毒剂进行卫生手消毒的方法是：答：取适量的速干手消毒剂于掌心；严格按照医务人员洗手步骤( 六步洗手法 )进行揉搓；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。13. 医务人员外科手消毒应当遵循的原则及方法是什么？答：应遵循以下原则： 先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。洗手方法与要求 ： 洗手之前应先摘除手部饰物， 并按要求修剪指甲； 取适量的肥皂（液）清洗双手、前臂和上臂下1/3 ，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；流动水冲洗双手、前臂和

6、上臂下1/3 ；使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3 。手消毒方法：应采用下述方法之一进行外科手消毒。冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 ，并认真揉搓 26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3 ，用无菌巾彻底擦干。免洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 ，并认真揉搓直至消毒剂干燥。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 22 页学习必备欢迎下载14. 手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。外科手消

7、毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。15. 手卫生的 5 个重要时刻二前三后：接触患者前清洁无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后接触血液体液后16. 何谓标准预防？答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。17. 标准预防的措施有哪些？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物要戴手套；接触不同病人时要更换手套，脱手套后要洗手。对病人进行任何

8、有血液或体液喷溅的操作时，要穿防渗透的隔离衣或围裙、鞋套，同时加戴口罩、护目镜或防护面罩。病人用后的医疗仪器设备应按要求进行清洗、消毒或灭菌。处理锐器时应防止被伤害。18. 标准预防个人防护用品有哪些？用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。19. 何谓医院感染？答：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 2

9、2 页学习必备欢迎下载作人员在医院内获得的感染也属医院感染。20. 哪些情况属于医院感染？答：无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染( 除外脓毒血症迁徙灶 )，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体( 排除污染和原来的混合感染) 的感染。新生儿的分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。21. 哪些情况不属于医院感染？答：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎

10、症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 )的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。22. 医院感染病例报告规定是什么? 答：各临床科室发现医院感染病例后，应于24 小时内通过医生工作站“医院感染报告系统”报告医院感染管理科，确诊为传染病的医院感染病例，应同时报告公共卫生科。医院感染漏报率不应超过5% 。23. 何谓医院感染暴发？答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。24. 何谓疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似

11、，怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。25. 医院感染的报告有哪些要求？1）医院感染散发病例诊断后，应于24小时内通过医生工作站“医院感染报告系统”报告医院感染管理科， 出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。2）医院发现以下情况时，应立即报告感染控制科，感染管理科核实后应立即报告医务科，医院必须在 12小时内报告东昌府区卫生局和东昌府区疾控中心：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。3）3. 发生以下情况应即时报告感染控制科及医务科，医院应在 2小时内报告东昌府区卫生局和东精选学习资料 - - - - - - -

12、 - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 22 页学习必备欢迎下载昌府区疾控中心：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2） 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 24. 医院感染暴发处置流程出现 5 例临床症状相似、3 例病原体相同的医院感染病例医院感染病例感染管理科专职人员对病例进行确诊，核实流行或暴发查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学监测。制定和组织落实有效的控制措施对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确

13、诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及隔离时间。落实有效的控制措施报告主管院长上报上级卫生行政部门及所在地疾病预防控制机构写出调查报告、制定防控、治疗措施密切配合上级专家进行调查、救治工作： 包括调查采样、 现场询问、 患者隔离和救治、 后勤保障等总结经验教训，进行结果反馈启动应急预案专职人员监测微生物室人员监测临床医务人员监测进行流行病学调查：对出现病例的科室、 时间、 人群的分布、进行描述， 推测可能的传染源、传播途径及感染因素分析调查资料：对病例的科室、人群和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素精选学习资料 - - - - - - - -

14、- 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 22 页学习必备欢迎下载25. 医院感染暴发的调查处理步骤：核实诊断：根据科室往年医院感染的发生情况，初步判断有无异常情况发生；建立病例定义：根据症状、体征或微生物学检验结果建立感染定义；确定调查目标：和医院感染相关的科室病人和医务人员均列入调查范围; 现场调查： 通过查阅病人病历、 与相关医务人员交流了解相关信息；调查资料分析：主要分析感染发生的时间、科室和人群分布等情况；提出初步假设：根据调查结果，参考相关文献，提出初步假设；采取控制措施并评价措施效果。26. 多重耐药菌的定义？答：多重耐药菌（ Multidrug-Resista

15、nt Organism，MDRO） ，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。27. 何谓泛耐药菌？答：是指对除多粘菌素以外的所有临床上可获得的抗菌药物均耐药的费发酵菌，对几乎所有抗菌素耐药。28. 多重耐药菌医院感染管理规范规定需要监测的多重耐药菌包括哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） 、耐万古霉素肠球菌（VRE ） 、产超广谱 - 内酰胺酶（ESBLs ）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ） （如产型新德里金属- 内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶 KPC的肠杆菌科细菌） 、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ） 、多重耐药 / 泛耐药

16、铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA) 和多重耐药结核分枝杆菌等。29. 多重耐药菌报告处理程序？答：检验科发现多重耐药菌后第一时间通知临床科室，并做好详细登记，临床科室接到电话后，立即做好病人消毒隔离工作，在病人床头卡上或其它显要位置悬挂隔离标识。同时及时通知主管医生或值班医生、护士长，主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行复查；若该结果与临床相符，应结合临床情况根据药敏试验选用抗菌药物，同时及时报告上级医师或科主任。对患者采取接触隔离措施。检验科同时报告医院感染管理科，监督临床科室各项措施是否到位。30. 多重耐药菌监控流程？精选学习资料 - - - -

17、 - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 22 页学习必备欢迎下载多重耐药菌监控流程细菌培养细菌阳性细菌阴性药敏试验非多重耐药菌MRSA 、VRE 、ESBL 、MDR/PDR-PA CRE 、CR-AB 检验科登记、报告普通病人诊治追踪评价严格实施隔离措施并记录单间或同种病原同室隔离病室或床边悬挂专用隔离标识严格手卫生、戴口罩帽子、必要时戴手套穿隔离衣、防护镜仪器设备用后清洁、消毒或灭菌；物体表面每天定期擦试消毒抹布专用用后消毒控 制 病人 流 动限 制 探视 、 减少 人 员出 入 、医 护 人员 相 对固定标本密闭容器运送；VRE生活物品消毒后可带出做

18、好终末消毒病人标本连续两次复检阴性、症状消失或治愈解除隔离根据药敏选药病程记录记载医院感染管理科主管医生医疗废物双层袋或防渗漏密闭容器运送 ,利器放入利器盒护士登记精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 22 页学习必备欢迎下载31. 预防和控制多重耐药菌传播的措施：（1）尽量将感染病人单间隔离，同种病原菌感染者可同室隔离。没有隔离房间的科室，在相对独立的区域进行隔离治疗。床尾挂隔离标识。并通报全科人员，以防止耐药菌的交叉感染。（2）减少不必要的人员出入病室， 限制探视人群并嘱探视者进行严格的洗手或手消毒。（3）在实行标准预防基

19、础上，根据需要采取接触隔离。接触病人时戴口罩、帽子：有可能污染工作服时穿隔离衣：有可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品、接触病人粘膜和非完整皮肤前均戴手套。（4）医务人员接触病人前后、 脱去手套后、 接触污染物后均洗手或用速干手消毒剂消毒。（5）病人所用的各种医疗器械和物品尽量选择一次性用品，重复使用的物品使用后须经高水平消毒或灭菌后方可用于其他病人。（6）采集的 MRSA 等病人标本放在密闭容器运送。病人产生的医疗废物装入双层黄色塑料袋内， 及时密封，外贴标签注明高度感染性废物， 进行无害化处理。（7）病室拖布、抹布专用，每天用1000-2000mg/L 的含氯消毒液拖

20、擦地面及物表。（8）临床医生应对病原学检查报告作出合理分析，根据选药原则用药， 必要时请抗菌药物合理使用专家组会诊。（9）特殊感染病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同， 并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。（10）VRSA 连续不少于2 个标本均未培养出细菌方可解除隔离(每次间隔24h)；其余细菌感染临床症状好转或治愈，可解除隔离。（11）病人出院后严格做好终末消毒工作。32. 20XX 年上半年全院前五位细菌: 铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌、 肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。20XX年第三季度全院前五位细菌: 鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌

21、、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、33. 医务人员职业暴露应急处理措施：（1）应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，或用生理盐水冲洗粘膜，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 22 页学习必备欢迎下载（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液(如：75乙醇或 05碘伏 )进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。（4）如被 HBV 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白， 同

22、时进行血液乙肝标志物检查， 阴性者皮下注射乙肝疫苗。（5）发生 HIV 职业暴露，根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本药物或强化用药程序。（6） 、在伤口处理的同时，应及时报告科室负责人，填写员工锐器伤登记表 ，报医院感染管理科，并进行暴露评估。（7）必要时做血清学检测(HBV 、HCV、HIV) 、注射疫苗和药物治疗等，并做好追踪随访工作。（8）医院感染管理科应做好观察、监测、随访、备案。34. 、 锐器伤的预防措施：医务人员工作中应当按照要求穿戴必要的防护用品，遵守安全操作规程。 在进行侵袭性诊疗、 护理操作过程中， 要保证充足的光线，防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤

23、。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒， 或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、 输液器等医用锐器， 以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。35. 医务人员职业暴露的处理流程：职业暴露发生后，科室负责人报告医院感染管理科，并填写“医务人员职业暴露登记表”。医院感染管理科接报告后，调查暴露源(病人)和暴露者的情况。锐器伤职业暴露时，应调查暴露源是否感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病病毒 (HIV) 等，并立即对暴露者进行血清学关联检测，检验单由医院感染管理科提供， 本院检验科检测。 若需

24、作 HIV 确认试验， 由公共卫生科与疾病预防控制中心联系检测。暴露源若为 HIV 感染，由公共卫生科按规定要求向所在地疾病控制机构报告，并及时组织 HIV 职业暴露处理专家组对暴露情况进行评估。HIV职业暴露者的预防性用药，由公共卫生科与疾病预防控制中心联系提供。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 22 页学习必备欢迎下载其他感染性疾病的医院感染职业暴露，由本院医院感染管理科组织相关专家进行评估。确诊为 HBV职业暴露，并确有必要应用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗的到预防接种门诊进行免疫制剂的接种。锐器伤处理流程，伤口紧急处理发

25、生锐器伤报告科室负责人院感科填写员工职业暴露登记表院感科、感染性疾病科主任评估暴露级别密切观察、随访锐器无污染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒当时和 3 个月随访预防性用药方案锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒暴露源HBV（ +）暴露源HIV（+）暴露源HCV（+）24 小时内注射 HBIG并注射疫苗当时、第 3 个月、6 个月随访预防性用药方案4h 内实施，不超过24h 院感科记录整个过程，分析原因并提出改进措施当天、 4 周、8 周、12周及第 6月随访和咨询针刺伤员工抽血化验暴露源梅毒螺旋体阳性精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -

26、 - -第 10 页，共 22 页学习必备欢迎下载36. 何谓医疗废物？答：指医疗卫生机构在医疗、 预防、保健以及其他医疗卫生相关活动中产生的具有直接或者间接传染性、毒性以及其他危害性的废物。37. 医疗废物是否有专用垃圾袋？使用时应注意哪些问题？答：医疗废物应使用专用黄色垃圾袋，使用前应确定不破损、不渗漏。38.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时应如何应对？答：应应立即疏散人员、控制现场，对病人提供医疗救护和现场救援，并通知院内感染科和总务科。39. 医疗废物分哪五类？答：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师

27、归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 22 页学习必备欢迎下载医疗废物分类目录类 别特征常见组分或者废物名称感染性废 物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 ; -废弃的被服 ; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械

28、视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废 物能够刺伤或者割伤人体 的 废 弃 的 医 用 锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废 物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥

29、、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废 物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。注： 医疗废物分类目录是卫生部和国家环境保总局根据医疗废物管理条例制定的。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 22 页学习必备欢迎下载40. 医疗废物分类收集与暂时贮存要求：答： （1）医疗废物必须与生活垃圾严格分开，不得混装。根据医

30、疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物和容器内。少量的药物性废物可混入感染性废物， 但应当在标签上注明；损伤性废物放入锐器盒内；（2）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无缺损、渗漏和其他缺陷；（3）隔离的传染病病人（含疑似传染病病人）或特殊耐药菌感染病人产生的医疗废物应使用双层包装并及时密封。（4）病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险废物，应当在产生场所进行压力蒸汽灭菌后按感染性废物收集处置。（5）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、 损伤性废物不得取出。（6）盛装的医疗废物达到包装物的3/4 时，应

31、当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、 严密。包装物或容器外表面被污染时，应对被污染处消毒或增加一层包装。（7）每个包装物或容器应贴标签于封口处。标签的内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及特别说明等。（8）医疗废物在科室暂时存放不得超过2 天。41. 医疗废物交接要求答：医疗废物产生科室与收集运送人员进行交接时，应在医疗废物交接登记本上登记。登记内容包括：医疗废物产生科室、种类、重量或数量、交接时间及经办人等。交接资料至少保存三年备查。42. 何谓清洁？ 答：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。43. 何谓清洗？ 去除诊疗器械、器具和物品上的污物的全过程，流程包括冲

32、洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。44. 何谓消毒？答： 清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。45. 何谓消毒剂？答： 用于杀灭传播媒介上微生物使其达消毒要求的制剂。46. 何谓灭菌？答： 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。47. 何谓灭菌剂 ?答：可杀灭一切微生物 （包括细菌芽孢） 使其达到灭菌要求的制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 22 页学习必备欢迎下载剂。48. 高水平消毒： 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数细菌芽胞。 达到高水平消毒常用的方法包括含氯制

33、剂、二氧化氯、 邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。49. 中水平消毒： 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。50. 低水平消毒 ：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等），双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合

34、适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。51. 有效氯：与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用 mg/L或（g/100mL）浓度表示。52. 根据污染后的危害程度，医院医疗用品如何分类？答：根据污染后导致的危害程度， 可将医院物品分为三类， 即：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。53. 何谓高度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？答：高度危险性用品是指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品， 一旦被微生物污染， 具有极高感染危险。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、介入导管、植入物等。54. 何谓中度危险性物品？包括哪些常用的

35、医疗用品？答： 中度危险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、 器官、血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。55. 何谓低度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？答： 低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。如听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等。56. 医院消毒灭菌的基本要求是：（1）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洗，再进行消毒或灭菌。（2）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照先消毒、后清洗或灭菌的相关要求处置。精选学习资料

36、- - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 22 页学习必备欢迎下载（3）耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（4）环境与物体表面，一般情况下先清洁；再消毒，当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，在进行清洁与消毒。57. 选择消毒、灭菌方法的原则是什么？（1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：答： （1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。（2）根据物品上污染

37、微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌；b）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；c）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法；d）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭

38、菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；b）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；c）物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。58. 可重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品处理程序为先消毒， 再清洗，后灭菌。59. 使用中消毒液染菌量测定：使用中灭菌用消毒液：无菌生长：使用中皮肤黏精选学习资料 - - - - - - - - -

39、 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 22 页学习必备欢迎下载膜消毒液染菌量 ：10cfu/ml ，其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml 。60、科室医院感染监控小组构成及其职责：答：科主任、护士长分别任组长和副组长，另设监控医师和护士各一名。主要职责为：科主任作为第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作；根据本科室的医院感染管理工作特点，制定医院感染相关管理制度， 并组织实施；对本科室的医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率； 发现医院感染散发病例时， 24 小时内通过医生工作站 “医院感染上报系统”报告；发现医院感染暴发

40、流行时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查， 采取控制措施； 监督指导本科室合理应用抗菌药物；组织本科室医院感染预防控制知识培训； 监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度； 负责本科室医务人员的职业防护工作；负责本科室医疗废物的管理工作； 对本科室卫生员、 陪护人员、 探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和督导；负责其他医院感染管理的相关工作。61.各科室医院感染兼职医师职责（1）在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监控计划的实施。（2）监督和检查本病房住院医师无菌技术操作和抗菌药物合理使用情况。（3）定期组织各级医师学习医院感染诊断标准。出现医院感染病

41、例时，督促主管医师及时填报，做到不漏报、不迟报。发现医院感染病例时，应及时进行病原学检查和药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。（4）一旦发生医院感染暴发，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。（5）根据职责完成各种医院感染监测资料的上报工作。62.各科室医院感染兼职护士职责（1）在护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作落实情况。（2）对疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查和药敏试验，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - -

42、- - -第 16 页，共 22 页学习必备欢迎下载（3）监督检查完善病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的消毒隔离管理工作。（4）做好高位易感人群的保护性隔离，以及工作人员的自我防护工作。（5）监督检查本病房消毒器械配置、消毒剂使用、一次性医疗用品使用和处理工作。（6）负责对本科室病人有关医院感染知识的宣传，并组织科室工作人员参加有关控制医院感染的培训和学习。（7）监督检查科室完善医疗废物的分类、收集、登记、运送管理。63、外科手术切口的分类答：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁- 污染切口、污染切口、感染切口。(1 ）清洁切口。手术未

43、进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。(2 ）清洁 -污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。(3 ）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。(4 ）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。64. 手术部位感染共分哪几种类型？答：手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官腔隙感染。65. 表浅手术切口感染如何诊断？答：手术后 30 天以内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）切

44、口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。（2）从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。（3）具有感染的症状或者体征，由外科医生开放的切口浅层组织。66. 深部手术切口感染如何诊断？答：无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手术后1 年以内发生的与手术有关感染，累及筋膜和肌层的深部组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液。（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 22 页学习必备欢迎下载（3）经直接检查、再

45、次手术探查、病理学或影像学检67 手术部位感染（ SSI）防控措施答： （1）积极治疗或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症，保持血糖稳定等。(2 ）缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3 天。(3 ）若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡。(4 ）避免不必要的术前备皮。 或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。（5）需用抗菌药物预防感染者，应根据抗菌药物临床应用指导原则正确使用。（6）手术中严格执行无菌操作规程。（7）手术期间保持病人正常体温。68. 导尿管相关尿路感染的定义答：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌

46、尿系统感染。69. 导尿管相关尿路感染（ CR-UTI）防控措施答：尽量避免不必要的留置导尿。插管过程严格执行无菌操作规程，动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。留置导尿病人，应采用密闭式引流系统， 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，保持尿液引流系统通畅和完整。长期留置导尿管病人，定期更换导尿管和集尿袋。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。保持尿道口清洁。疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。70. 导管相关血流感染的定义答：导管相关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,简称 C

47、RBSI ）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38） 、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 22 页学习必备欢迎下载从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。71. 导管相关血流感染（ CR-BSI）防控措施：答：插管过程中严格遵循无菌操作技术，插管部位应铺大无菌单。使用的医疗器械和各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一

48、消毒，建议选用抗菌定植导管。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA 的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。定期更换穿刺点覆盖的敷料，如敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时， 须进行严格的手卫生， 并戴手套， 但不能以手套代替洗手。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。输液管更换不宜过频， 但在输血、 输入血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。每

49、天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。72. 呼吸机相关肺炎定义呼吸机相关性肺炎（ Ventilator associated pneumonia，VAP ）是指机械通气（MV ）48 小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中 MV 4 天内发生的肺炎为早发性VAP ，5 天者为晚发性 VAP 。73. 呼吸机相关肺炎（ VAP ）控制措施答：降低口咽部和上消化道细菌定植保持口腔卫生， 建议洗必泰漱口或口腔冲洗（每 26 小时一次）；不宜常规采用选择性消化道脱污染；通气时间较长的病人避免鼻腔插管。防止口咽部分泌物吸入半卧位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45；经常校

50、正鼻饲管位置， 调整进食速度和量以避免反流； 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 22 页学习必备欢迎下载保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养； 尽早停用应激性溃疡预防药物，使用硫糖铝胃粘膜保护剂；治疗休克和低氧血症。减少外源性污染 严格掌握气管插管或切开适应证， 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 对气管