2022年医学技能操作文件 .pdf

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1、医学技能操作一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛， 此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“

2、yi ”长音， 自上至下， 从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B 、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手

3、中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确： 首先检查前胸， 由锁骨上窝开始， 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12 个呼吸周期。听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下， 从外向内， 从左向右， 由前胸到侧胸及背部（部位同叩

4、诊，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3 个部位，后胸每个肋间至少2 个部位），左右对称部位进行对比听诊。呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、 2 胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B 肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音

5、增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2 肋间隙，肩胛间区第3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振： 嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

6、9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）(1) 检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2) 肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2 3cm ，肱动脉表面。(4) 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。10、请演示甲状腺触诊检查。答：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气

7、管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧， 另一手示、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊： 被检者取坐位， 检查者站在被检查者后面，一手示、 中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、 中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检

8、查。用同样方法检查另一侧甲状腺。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1) 颈部淋巴结检查检查时， 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧， 放松肌肉， 有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序： 耳前、耳后、乳突区、 枕骨下区、 颈后三角、 颈前三角。 -(2) 腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手

9、检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3) 锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4) 腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？答：(1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2) 听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始肺动脉区主

10、动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区， 逆时针方向或称倒8 字。(3) 能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上， 将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界（ cm ）肋 间左 界（ cm） 2-3 2-3 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -

11、 - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于

12、稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。16、请作心脏触诊检查的演示？答检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2) 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感： 用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4 肋间触诊。 触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈

13、曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊：应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。顺序：左至右，下至上。正常肠鸣音：每分钟4-5 次。肠鸣音亢进：每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢。肠鸣音消失标准：3-5 分钟听不到肠鸣音。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 18、请演示腹部移动性浊音的检查。答：腹腔内游离腹水1000ml：让被

14、检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。19. 请演示踝阵挛、角膜反射的检查？答：踝阵挛： 嘱病人仰卧， 髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射： 嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签， 用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼

15、睑闭合反应，称为间接角膜反射。20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann 征）检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸， 余趾呈扇形

16、展开。奥本汉姆征： 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。22、请演示脾脏的触诊？答：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？

17、答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；布氏征检查操作：被检者仰卧， 下肢伸直， 检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。24、请演示肾脏的触诊方法？名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在

18、右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。二、中医操作1、请演示指切进针法操作？答案：用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；此法适用于

19、短针的进针。2、请演示常用的闪火拔罐方法？答案：暴露应拔罐的部位；准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕13 圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；根据不同要求确定具体拔罐时间。4、如何按虚里？答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。5、请演示艾条雀啄灸的操作？答案：根据病症选择施灸部位；将艾条点燃，对准施灸部位；象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；灸至皮肤潮红为度。6、请演示夹持进针法操作？答案： 用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端， 将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；右手捻动针柄，将针快速

20、刺入腧穴；此法适用于长针进针。7、请演示寸口脉诊的操作？答案：病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中指按在掌后高骨内侧名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 定关脉， 接着以食指取寸脉，无名指取尺脉； 三指应取弓形，指头齐平， 以指腹按触脉体；分轻、中、重三种力量切脉。8、请演示艾条温和灸的操作？答案：将艾条一端点燃，对准施灸部位

21、，约距皮肤2cm3cm左右进行熏烤；使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5 分钟 7 分钟，至皮肤红晕为度；对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、 痰饮化热、 食积热腐等证。 -10、如何望舌下脉络？答案： 正常：脉络不粗， 也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。11、如何望舌体？答案：病人采用坐位或仰卧位；光线充足，必须使舌面光线明

22、亮，便于观察；伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松， 舌面平展， 舌尖略向下， 尽量张口； 望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？答案：舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。13、请演示揉法的操作？答案： 用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。14、如何按手足？其内容有那些？按手足：病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；充分暴露病人的手足；触摸冷热，查寒热虚实及表里顺

23、逆；比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。内容：主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 15、按肌肤的主要内容有哪些？答案： 探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。 若除按热甚， 久按热反轻， 热在表； 若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿）。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -