2022年重点病种的急诊服务流程与规范 .pdf

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1、重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家中医药管理局中医医院管理评价指南（2008 版） 的通知等规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - - 一、1 急性创伤急诊服务流程与规范12 3A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸

2、消失给与呼吸支持静 脉 通 道 的建立护 士 完 成解 剖 创通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程： （l3 min 内完成）A 检查 生 命 体征 和 意 识水平；B 评价解 剖 创伤；特别是颈椎C 评价有证据的损 伤 机 制 和 高能 因 素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） ；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， C为心脏 (cardic)

3、，R为呼吸(respiration)，A为腹部 (abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅 (head) ，P为骨盆(pelvis)，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery)，N 为神经 (nerve) 。在接诊创伤患者的第1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ; 相关检查生命体征平稳生命体征不稳定呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师

4、精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - 一、2 严重创伤急诊服务流程与规范符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF 漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇 125 ml 快速静滴或速尿20 mg 静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可

5、反复穿刺腹腔穿刺阳性率90% 对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、 脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利屎、降颅压维持水、 电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、 心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌屎系损伤超、 CT 检肾挫伤者绝对卧床休息、 止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤超、 X 线、CT 检

6、查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、 CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息， 碱化尿液名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 11 页 - - - - - - - - - 二、急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范无效时急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道迅速气管内

7、插管清除气道分泌物气道湿化鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50 持续低流量FiO2=0.30 0.40 增加通气量改善CO2 潴留呼吸兴奋剂机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大， 频率稍快潮气量稍大，频率宜慢，I:E=1:2 以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染有感染征象时强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -

8、- - 第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - - 1 2 90 分钟内30 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否15 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林 160325

9、mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520 g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12 导联心电图快速评估 （10 分钟）迅速完成 12 导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查ST 段抬高或新出现 （或可能新） 的 LBBB*ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛 （UA）辅

10、助治疗*（根据禁忌症调节） -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油 - 受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素GPb/a 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类胸痛发作时间 12 小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30 分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期 PCI：入院 -球囊介入 90 分钟CABG ： （冠状动脉搭桥手术）辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油 -受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素低危者 GPb/a

11、拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续 ST 段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象 （如气紧、 咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物： -受体阻滞剂：美托洛尔6.25 25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继1

12、2U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U 皮下注射， Bid GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10 g/（kgh）静脉滴注12 小时；替罗非班10 g/kg 静脉推注，继以0.15 g/（kgmin）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦150300mg Qd 他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀1020mg Qn，辛伐他汀2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀三、急性心肌梗死急诊服务流程与规范名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

13、- - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - 四、急性左心功能衰竭急诊服务流程与规范名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - 五、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范颅脑损伤患者入科头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头 痛 、 恶心、呕吐瞳孔大 小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅

14、底骨 折1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即 CPR 请 相 关科 室 会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录1、20%甘露醇250ml 快速静滴2、速尿20mg 静推、白蛋白50ml 静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS评分并记录无血肿进 一 步 观 察病情，防止迟发 性 血 肿 发病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化， GCS 评分记

15、录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征脑挫裂伤、 原发性脑干损伤、 原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS 评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室名师资料总结 - - -精品资料欢迎

16、下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - - 六、急性脑卒中急诊服务流程与规范否是无否是可疑卒中CT 是否显示脑内出血或SAH 可能急性缺血卒中：* 重读 CT ：是否有病灶* 重复神经系统检查：是否症状异变、是否症状迅速恢复* 复习溶栓方案：是否有禁忌* 复习病人资料：目前缺血发作是否3h 外一科会诊：动脉瘤脑动静脉畸形瘤卒中小脑出血脑室出血巨大血肿*获得院前卒中资料：言语困难，面瘫，肢体无力*迅速转运至医院立即一般评估：自到院后15min *生命体征*血标

17、本：血常规、血型、凝血功能血糖、电解质、肾功能*ECG *一般神经功能评估*开辟静脉通道立即神经功能评估：自到院后 30min *回顾病史*确定发病时间*大体检查*神经系统检查：确定昏迷程度（ Glasgow Corna Scale）确定卒中严重程度（ NIH Scale ）*急诊 CT LP 血性MRI （酌情）病人是否符合溶栓条件回顾观察病人及家庭的危险性/益处：如果可接受一开始溶栓治疗（Door治疗60min）*进入监护室*神经系统监测：如果恶化，即刻行CT 检查*监测 BP 及生命体征*溶栓 24 小时内不进行抗凝及抗血小板治疗*24h 后复查 CT 如果高度怀疑SAH ，CT（），行

18、 LP （LP 后禁忌溶栓治疗）外一科对急性出血的最初处理：*停用任何抗凝剂*逆转任何出血性紊乱*监测、降颅压及支持治疗*侧脑室穿刺*CT 定位血肿穿刺监护病房对急性缺血的最初处理：*监测、降颅压及支持治疗*考虑抗凝治疗*考虑抗血小板治疗UCG 颈动脉超声名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 11 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 11 页 - - - - - - - - - CT 检查，明确损伤类型，进一步处理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 11 页 - - - - - - - - -