2022年医疗护理文件的记录与管理 .pdf

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1、医疗护理文件的记录与管理一、单选题1、病人出院后病案应保管于A出院处B住院处C医务处D护理部E病案室2、护理文件的书写原则不包括A客观、真实、准确、及时、完整B文字生动、形象C内容简明扼要D应用医学术语E记录者签全名3、因抢救危急病人，未能及时书写护理记录，应在抢救结束后（）小时据实补记。A2 B3 C4 D6 E8 4、住院期间排在病历首页的是A长期医嘱单名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - B临时医嘱单C体温单D病

2、案首页E入院记录5、物理降温后30 分钟测得的体温以（）表示A红点B蓝点C红圈D蓝圈E蓝叉6、医嘱的内容不包括A护理常规B饮食种类C体位D给药途径E药物批号7、对医嘱种类不正确的描述是A临时医嘱一般只执行一次B长期医嘱有效时间在24 小时以上C长期医嘱在医生写明停止时间后失效D临时备用医嘱有效时间在24 小时以内E长期备用医嘱须由医生写明停止时间后方为失效名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 8、属于临时医嘱的是A低盐

3、饮食B氧气吸入C病重通知D大便常规E维生素B1 9. 临时备用医嘱的有效时间是A6 小时B12 小时C24 小时D48 小时E72 小时医学教育网搜集整理10、执行口头医嘱不妥的是A一般情况下不执行口头医嘱B在抢救或手术过程中可以执行C护士必须向医生复述一遍D确认无误后方可执行E事后及时补写在抢救记录单上11、排出量主要为A尿量B大便量C呕吐量名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - D呕血量E引流量12、书写病室交班报告

4、应先书写A危重病人B新入院病人C手术病人D转入病人E出院病人二、填空题1、医嘱必须经过签名后方有效， 在一般情况下不执行医嘱； 在手术或抢救过程中，医生如使用口头医嘱，护士必须向医生，双方确认无误后方可执行，医生要及时补写。2、病案放映了病人和的全过程， 是临床工作的的文字记录， 为病人再次住院的工作提供了重要依据，也是的证明文件。3 、在 体 温 单40 42 之 间 ， 用 红 笔 在 相 应 时 间 内 纵 向 填写、请假外出时间。4、病区报告保存年，医嘱本保存年，以备查阅。5、 体温不升者， 于横线处画一蓝点，并在蓝点处向下画箭头，长度不超过两小格。三、简答题1、简述医疗文件的重要意义

5、。2、长期备用医嘱和临时备用医嘱处理时如何区别？3、为什么说完整的医嘱文件是反映医院的管理水平？参考答案一、单选题1、E 2 、B 3 、A 4 、C 5、 C 6、E 7、D 8、D 9、B 10、E 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 11、A 12 、E 二、填空题1、医生口头手术抢救复述医嘱2、患病治疗原始诊断治疗法律上3、入院转院转科出院分娩手术死亡4、1 年 2 年5、35三、简答题1、答：医疗文件反映了

6、病人患病及治疗全过程，是临床原始文字记录，为医疗，护理，教学和科研工作提供了重要资料。完整的医疗文件记录为病人诊断，治疗提供重要依据。医疗文件为疾病调查，研究，医学统计提供原始材料。医疗文件是法律文件。医疗文件反映了医院的医疗护理质量和管理水平。2、答：长期备用医嘱有效时间在24h 以上， 需有医生注明停止时间后方为失效。长期备用医嘱应抄录在长期医嘱栏内，护士每次执行后，在临时医嘱栏内记录并注明执行时间和签名。临时备用医嘱仅在医生开写时起12 小时内有效， 必要时用， 过时尚未执行则失效，临时备用医嘱应抄写在临时医嘱栏内，执行后注明执行时间和签名，过时未用，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。3、答：医疗文件是由护士和医生共同书写的，一个管理严格的医院非常重视医疗文件的书写。医疗文件是医院和病人的重要档案资料，也是医学科研，医学教育和法律事务上的重要资料之一。它正确记录了疾病的发生，发展和康复的全过程，对疾病的诊断，治疗有重要的价值。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -