2022年医院感染管理工作总 .pdf

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1、1 年县人民医院感染管理工作总结在院领导的关心支持下，在全院各部门的积极配合下，医院感染管理科认真贯彻执行有关法律法规，根据医院感染管理规范、医院消毒技术规范和医疗废物管理及根据二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则要求，加强了医院感染日常环节控制管理工作与持续质量改进， 使医院感染管理工作走向了比较规范化、制度化、科学化轨道，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年住院病人 2742 例， 出现医院感染病例174例， 医院感染发病率 % ，医院感染漏报卡 3 例，漏报率 0.2%，器械消毒灭菌合格率100%,类切口感染病人 2类, 类切口感染率 %, 手术病人 2350例, 出现切

2、口感染病例, 手术切口感染率 %,全年无一起医院感染爆发发生。一、 加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理监控小组。充分发挥临床科室感染管理小组管理作用1、制订科室医院感染质控登记本，内容有科室质控员每月小组会，自查存在问题，改进措施， 评价上月改进情况，科室人员院感培训和培训考度考核情况， 职业安全管理等情况， 将质控本列入每月小查内容，每季度进行大查并反馈存在问题，加大了对科室质控员覆行职责的监督作用，使科室质控员积极参与院感管理工作。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

3、- - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - 2 2、院感科加强了督查几乎每天下科室进行督查， 对全院的相关数据进行收集、统计， 并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作， 按时向院感科汇报有关情况。 由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极

4、为重要。因此， 院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了医疗废物管理制度、手卫生监测制度、多重耐药医院感染预防控制制度、院感科定期检查制度落实情况， 充分发挥制度的约束作用， 使各项工作落实到实处。三、加强质量管理、确保医疗安全（一）质量控制：1、将院感工作细化，制订院感质量控制标准，用质控标准进行检查、考核。2、加强了日常工作监测，每日下科室对科室院感工作进行了检查，发现问题及时指出，每月进行小结，反馈，每季度根据量化指标进行一次大检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈，提出整改措施，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -

5、- - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - 3 （二） 、环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、产房、血透室、供应室、口腔科、新生儿病房等是医院感染管理的重点科室，按流程进行管理，做到人和污物流程分开，并加强督查，发现问题及时提出整改措施，限期整改到位，使用院感工作呈现持续改进。2、规范卫生洗手手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人、医务人员、病人之间的交叉感染，为此，进行了手卫生知识培训，今年新上岗医务

6、人员40 余人，均进行了手卫生知识培训，为了提高洗手的依从性，进行了暗访，将洗手不合格的限期整改，并要求各科室长期使用快速洗手液，要求医生在查体和执行各项操作前后自觉进行洗手， 护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行洗手，手术室、产房张贴外科洗手流程图，并将洗手纳入季度工作检查内容之一，洗手知识提问，定期不定期抽查，这样使医务人员洗手依从性不断提高。3、严格落实消毒隔离措施： 为使消毒措施落实到位， 平时加强督查，将发现的问题及时反馈， 使这项工作形成了比较规范化管理，如湿化瓶用后及时进行预处理，干燥保存，氧气湿化水每日更换，装碘伏、酒精瓶每周灭菌二次， 治疗操作后方盘用后清洗， 吸引器储液

7、瓶用后及时清洗消毒干燥保存， 新生儿暖箱每天清洁， 病人出院后进行了终末消毒。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - 4 4、按省卫生厅指示精神，进一步规范了腔镜清洗、或灭菌并进行消毒和灭菌效果的监测。5、加强了对消毒供应室中心的管理，经常下科督查，发现问题及时提出整改意见，针对往年骨科用外来器械进行骨科手术出现切口感染情况，召开手术室人员、供应室人员、外来器械商协调会，将外来器械纳入供应室统一管理， 减少骨科手术切口的

8、感染。 对出现手术切口感染进行了手术过程追溯， 对器械清洗消毒灭菌的各个环节进行了质量控制，对手术过程中感染控制薄弱环节提出整改意见，并要求整改到位。四、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境（一）病人监测1、坚持每日下科室监测住院病人，对重症病人如气管切开病人，昏迷病人进行面对面指导，长期卧床，不能翻身病的建立翻身卡， 每 2 小时翻身一次，并拍背，以减少压疮和肺部坠积性肺炎的发生。昏迷、气管切开病人除采取上述预防措施，抬高床头30-450，加强口腔护理，吸痰管口鼻管分开，严格无菌技术操作。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - -

9、 - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - 5 留置导尿病人严格无菌技术操作，预防感染干预措施要到位， 经常现场督查，发现措施未到位及时指出整改到位。抽查病人和病人病历资料， 发现感染病人或感染漏报的及时反馈到各位医生。2、每月统计医院感染发病率，感染部位、构成比，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制的措施。3、进行目标性监测对外科手术病人（七种：剖宫产、子宫次切术、阑尾炎手术、甲状腺次切术、疝修补术、 LC 胆囊切除术、椎间盘切除术）进行了切口监测，共监测手术病人例，出现切口感染病人例，

10、通过对七种手术病人目性监测，查出手术切口感染相关因素，制定控制措施，将监测和控制有效结合起来，有效地降低了手术部位感染。留置导尿相关尿路感染监测全年共监测抢救室留置导尿病人例，出现相关尿路感染病人例，留置导尿相关尿路率。尿路插管使用率%，在监测的同时要求护士预防尿路感染干预措施到位， 导尿 3 天取中段尿做细菌培养加药敏试验，有效地控制了尿路感染的发生。（二）环境监测名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - 6 1、空气监

11、测（三）消毒灭后物品监测消毒后物品监测4、手卫生：全年共监测医务人员例，全部合格。减少由于手不卫生引起医院感染发生。5、每季对重点科室进行环境卫生学监测，如手术室、血透室、产房全部合格，6、每月抽查 3-5 件消毒后物品进行监测，共监测物品件，全部合格。7、对紫外线灯管强度进行了监测，每半年一次，共监测根，合格根，合格率，不合格根，对监测不合格及时通知更换。五、在外科开展围手术期抗生素使用调查，每月进行总结，每季汇总、分析反馈，全年共调查手术病人例，其中类切口病人例，类切手术病人例， 类切口手术病人例，切口手术病人例，类切口出现医院感染病人2 例，类切口感染率%，名师资料总结 - - -精品资

12、料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - 7 抗生素使用率达到98%，其中联抗生素使用率%，联抗生素使用率 %，联抗生素使用率%，通过每季度将调查数进行汇总、分析、反馈，有效的降低抗生素使用率，对抗生素的合理使用起到了促进的作用。五、加强了宣传和培训，提高医务人员院感染意识1、 、首先重视院感专职人员培训， 有 2 人接受了省级院感管理知识培训，回来以后培训全员医务人员，这样以点带面把院感新知识新理念在全院推广， 提高了全院医务人员的医院感染管理认识，

13、同时专职人员也提高了院感管理人员的管理能力和管理水平。2、派送重点科室人员到省级进院感知识培训：手术室 2 人、供应室、血透室、新生儿室、胃镜室各派一人接受院感相关知识培训，这样加强了重点科室的院感管理工作， 进一步规范了重点科室各项技术操作和管理流程。3、重视对新上岗人员进行岗前培训，年新上岗人员在岗前全部进行了培训，培训后进行了考试和考核，全部合格，培训率达到了98%， （一人生产）。4、全院医务人员进行了院感相关知识培训，利用 灯片讲课 3 次，局域性讲课 4 次，外科、手术室、新生儿室各一次。保洁工一次。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - -

14、- - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - 8 5、对全院保洁工进行了一次培训，提高了保洁工医疗废物管理能力及职业安全防护意识。六、进一步完善了医疗废物管理1、全院购买专用医疗废物桶50 多只，锐器盒 40 个，生活垃圾与医疗废物运送桶 20 多只，使医疗废物专门容器装， 锐器分类一次到位，既节省了时间，防止医疗废物泄漏，又减少了人员锐器伤。2、制订病理性废物胎盘的处理流程，往年胎盘有买卖情况，为了杜杜绝此种情况再发生， 在科室召开会议，制订胎盘禁止买卖责任状，妇产科和手术室全体人员签名。将胎盘例入班班交

15、接班内容，对每个胎盘规定进行毁形处理，使不法分子无机可进行责任追究。七、职业安全管理1、加强职业安全知识培训，将职业安全防护措施知识作为新上岗人员培训的重要内容之一， 每年对所有新上岗人员均要进行职业安全防护措施知识培训。2、制订职业暴露紧急处理措施流程图，并在日常工作加强督查，落实。3、各个科室配好足够防护用品。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - 9 4、要求医务人员出现职业暴露及时报告科室科长或护士，再报告院感科，免费给予治疗和进行相应的检查。今年出现职业暴露医务人员13 例， （乙肝血液污染针头或刀片损伤）全部注射了乙肝高价免疫球蛋白，同时有 8 例进行了乙肝疫苗接种， 预防措施到位率达到100% ，全年无因出现职业暴露而感染其他病。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - -