2022年护士核心考点全攻略第九章损伤中毒病人的护理第十五节 .pdf
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1、多练出技巧巧思出硕果第九章 损伤、中毒病人的护理第十五节 常见四肢骨折病人的护理一、概述.病因()直接暴力 :受力部位的骨折,如撞击或火器伤等造成骨折。()间接暴力 :远离受力部位的骨折,如高处坠落时臀部着地而发生脊柱骨折。()肌肉牵拉 :肌肉突然猛烈收缩,拉断其附着部位造成骨折,如投掷时过度用力造成肱骨结节撕脱骨折。()疲劳性骨折 :长期、反复、轻微的暴力作用于肢体某部位,使该处发生骨折,如长途行走导致第、 跖骨骨折。()病理性骨折 :骨骼本身有病变,受到轻微外力即可发生骨折,如骨肿瘤处受轻微外力后骨折。.分类()按骨折处与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。()按骨折的程度及形态分类:
2、不完全性骨折 :按形态又分为 裂缝骨折和青枝骨折;完全性骨折 :骨的完整性和连续性完全中断,按形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。()按骨折处的稳定程度分类 :稳定性骨折 :骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位的骨折,如横形骨折、嵌插骨折和不完全性骨折等;不稳定性骨折 :骨折端易移位或复位固定后易发生再移位的骨折,如斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎骨折等。()按骨折后时间分类:新鲜骨折 :骨折时间在 周之内; 陈旧骨折 :骨折时间超过 周。.临床表现()休克 :骨折所致的 大量出血 可导致失血性休克。广泛的软组织损伤、剧痛或合并其他损伤
3、等也可导致神经性休克。()体温升高 :骨折患者一般体温正常。出血量较大的骨折,血肿吸收时可有体温升高。 开放性骨折患者出现高热时应考虑感染的可能。()局部表现 :一般表现为 疼痛和压痛、局部肿胀有瘀斑和功能障碍。畸形、假关节活动、骨擦音和骨擦感是骨折的专有体征。.辅助检查 线检查最常用 ,凡疑为骨折者应常规行 线检查。.并发症()早期并发症休克 :严重创伤或大量出血等可引起休克。血管损伤 :骨折断端直接损伤血管,如肱骨髁上骨折 可损伤 肱动脉 ,股骨下 / 和精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页多练出技巧巧思出硕果胫骨
4、上 / 骨折可损伤腘动脉。神经损伤 :肱骨干骨折可损伤桡神经,肘关节周围骨折可损伤尺神经或正中神经,胫骨腓骨骨折可损伤腓总神经,脊柱骨折可损伤脊髓。内脏损伤 :骨盆骨折可以导致直肠、膀胱及尿道损伤;颅骨骨折可引起脑损伤。感染 :开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧菌感染的危险,以化脓性骨髓炎多见。骨筋膜室综合征:四肢骨筋膜室内压力增高,使肌肉和神经组织急性缺血而发生的一系列早期症状和体征,好发于前臂掌侧和小腿。多由骨折血肿、组织水肿或石膏包扎过紧引起。主要表现为 患肢持续剧烈疼痛、肿胀,肤色苍白或发绀,肢体远端脉搏减弱或消失,手指或足趾呈屈曲状态,被动牵拉可引起剧痛等。患者还可有中毒表现,如高热、
5、休克或肾衰竭等,严重者甚至可能死亡。脂肪栓塞 :骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪微粒进入破裂的静脉内,可导致肺、脑脂肪栓塞,病情危急,患者可突然死亡。 肱骨干骨折后主要的并发症是.臂丛神经损伤.肩关节功能障碍.肱动、静脉损伤.肱二头肌骨化性肌炎.桡神经损伤()晚期并发症关节僵硬 :患肢因长期固定而缺乏功能锻炼,同时关节囊及周围肌肉的挛缩,使关节活动障碍。 骨化性肌炎 :以肘关节最多见 。 关节扭伤、脱位及关节附近骨折时,骨膜剥离形成骨膜下血肿。若处理不当,大的血肿经机化和广泛骨化,引起疼痛并影响关节活动。愈合障碍 :复位固定不当、局部血供不良等可引起骨折延迟愈合或不愈合。畸形愈合 :
6、骨折复位不好或固定不牢发生错位而愈合。创伤性关节炎 :多见于膝和踝等负重关节。关节内骨折且关节面未准确复位,则愈合后关节面不平整,活动时长期磨损导致创伤性关节炎。缺血性骨坏死 :骨折段的血液供应不能恢复,导致骨折段缺血坏死。常见于股骨头缺血性坏死。缺血性肌挛缩 :为骨筋膜室综合征的严重后果。 典型畸形是爪形手和爪形足。.骨折的愈合过程和愈合标准()骨折后的愈合是复杂而连续的过程,通常分为以下三个阶段。()愈合标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段,其标准为:局部无压痛及纵向叩击痛;局部无反精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页
7、多练出技巧巧思出硕果常活动; 线片显示骨折处有连续性骨痂通过,骨折线模糊;拆除处固定后,上肢能向前平举 重物持续达 分钟,下肢不扶拐在平地连续步行 分钟,且不少于 步。.治疗原则()复位将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨的支架作用。复位分类 :.解剖复位,即两骨折端对位和两骨折端对线完全良好,恢复了正常的解剖关系; .功能复位,是两骨折端对位欠佳但对线基本良好,愈合后不影响肢体能。复位方法 :.手法复位 :又称闭合复位,是闭合性骨折最常用的复位方法。若能达到解剖复位最好,但应避免为了追求解剖复位反复操作而引起损伤;.切开复位 :手术切开骨折部位,在直视下将骨折复位。适用于手法
8、复位困难和怀疑有神经、血管或软组织损伤的骨折;.持续牵引复位 :对部分骨折行持续皮牵引或骨牵引复位,同时也有固定作用,如颈椎骨折、大腿骨折等。()固定外固定 :.小夹板固定 :适用于四肢长骨的较稳定骨折,骨折处的上下关节不固定,利于早期功能锻炼。但因固定不够牢固,易使骨折移位、不愈合或畸形愈合。若捆扎过紧则影响肢体血运,导致远端缺血;.石膏绷带固定 :可按需要塑形,牢固可靠,固定范围大,不易发生再移位,但不利于功能锻炼。持续牵引 :骨牵引的优点是直接牵拉骨组织,力量大,利于开放性伤口观察及换药,对皮肤无刺激,可较长时间牵引。缺点是有创操作,不能早期下床活动,患者较难接受。 同时有骨感染的可能。
9、皮牵引的优点是操作简便、无创,易于为患者接受。缺点是承受力量小,时间短。切开复位及内固定:复位准确且固定牢靠,但为有创操作。()功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,固定后即可开始;功能锻炼应遵循动静结合、主动被动结合、循序渐进的原则。 骨折后早期、中期和晚期的功能锻炼方法:.护理措施()心理护理。()生活护理 :加强基础护理,照顾患者的生活起居。()饮食护理 :鼓励 进食营养丰富的食物,多吃水果蔬菜,多饮水,防止便秘以及泌尿系统感染和结石 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页多练出技巧巧思出硕果()病情观察 :密切观察患者
10、全身情况和患肢局部变化,及时发现和处理异常情况。()疼痛护理 :针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动可刺激周围神经引起疼痛,因此 断端固定前不要移动患者,也可先给患者做临时固定后再轻搬少动;由于局部组织肿胀压迫引起疼痛时,可让患者抬高患肢,早期局部冷敷消肿止痛并可防止出血,晚期局部热敷以促进血液循环;前臂和小腿骨折出现患肢剧痛时,要警惕是否为骨筋膜室综合征;石膏内肢体出现疼痛时应分析原因,严禁向石膏内塞纱布、棉花,如因石膏压迫引起疼痛可开窗、剪开或拆除石膏,以免形成压疮。()预防感染 :开放性骨折若处理不当易致感染,因此应尽早彻底清创,全身应用抗生素,并加强营养以增强机体抵抗力。()牵引患
11、者的护理保持对抗牵引 :将床头或床尾抬高 ,利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。保持有效牵引 :防止牵引装置滑移或脱落,牵引肢体远端不能抵住床栏,牵引绳应与患肢长轴平行,避免被盖等压住牵引绳,不可随意增减牵引重量,保持牵引锤悬空。测量和调整 :定时观察和记录患肢的长度变化并与健侧比较,防止牵引不利或过牵。加强皮肤护理 :皮牵引的重量不可过大,牵引前涂安息香酸酊保护皮肤,出现水疱及时处理,必要时改骨牵引。保持床单整洁,预防压疮。防止感染 :骨牵引时避免钢针左右滑动,每日在针孔处滴乙醇 次,勿去除针孔处的血痂。功能锻炼 :牵引期间要进行功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬等。并发症的预防及护理
12、:.足下垂 :牵引时足部保持功能位、卧位时足上不压重物,棉被要有护架;.关节僵硬 :骨折复位固定后,按照循序渐进原则进行功能锻炼;.坠积性肺炎 :鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,勤翻身拍背,雾化吸入等;.泌尿系统感染和结石:鼓励患者多饮水,增加尿量,预防泌尿系统感染和结石。()石膏绷带患者的护理石膏干固前护理:.禁止搬动和压迫 :干固前肢体不要活动,以免石膏断裂,严禁手指捏拿和压迫;.加速干固 :提高室温、加强通风等,但要防止烫伤 。体位 :患肢高于心脏水平 ,以利静脉回流,减轻水肿。保持石膏清洁干燥:可适当开窗,清洁后立即擦干。断裂、变形、污染的石膏及时更换。观察血液循环和神经:患肢抬高以利于静脉
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