2022年2022年六级工伤赔偿仲裁申请书 .pdf

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1、本文格式为word 版下载后可任意编辑第1页，共 4页六级工伤赔偿仲裁申请书（2022 标准版合同范本）甲方： * 个人或单位乙方： * 个人或单位签订日期： *年* 月* 日签订地点：* 省* 市 * 地名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第2页，共 4页六级工伤赔偿仲裁申请书申请人： _，男，汉族， _年_月_日出生身份证号：_工作单位： _住址：_电话： _ 被申请人： _

2、地址： _法定代表人： _电话： _ 仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计_元。工伤鉴定申请人为_级伤残，平均工资为_元/ 月，申请人住院 _天，停工留薪_月， _年_月_日入职至 _年_月_日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：_ 1.工伤鉴定费用为：_ 2.一次性伤残补助金为：_月_元/ 月=_元 3.一次性就业补助金为：_月_元/ 月=_元名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑

3、第3页，共 4页 4.一次性伤残补助金为：_月_元/ 月=_元 5.住院伙食补助为：_天_元/ 天=_元 6.住院护理费为： _天_元/ 天=_元 7.停工留薪为： _月_元/ 月=_元 8.交通费： _ 9.住宿费： _ 10.经济补偿金为： _月_元/ 月=_元事实与理由： _年_月_日_分左右，员工 _在_ 工 作 时 ， 不 慎 _ 。 当 天 送 入_医院进行救治，_年_月_日办理了，共住院 _天。出院诊断为： _。 _年_月_日长沙市人力资源和社会保障局认定申请名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第4页，共 4页人受伤为工伤。 _年_月_日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。此致长沙市劳动仲裁委员会申请人： _ _年_月_日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -