新生儿体格检查ppt课件.pptx

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1、新生儿体格检查新生儿体格检查手法相对温柔而快捷手法相对温柔而快捷 在接触前后都应洗手在接触前后都应洗手听诊器和其他检查器械听诊器和其他检查器械应该清洁应该清洁喂奶后的腹部检查很容喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐易引起呕吐 预防院内交叉感染预防院内交叉感染 面面 容容正常正常面容与家长的遗传面容与家长的遗传基因有关系基因有关系特殊面容可提示一特殊面容可提示一些特异性疾病的可些特异性疾病的可能能2121三体综合征三体综合征 外外 观观 头大，颈短，躯干长，头头大，颈短，躯干长，头部与全身的比例为部与全身的比例为1 1：4 4胸部多呈圆柱形胸部多呈圆柱形腹部呈桶状腹部呈桶状四肢短，常呈屈曲状四肢短，常

2、呈屈曲状皮皮 肤肤青紫青紫: :中央型青紫中央型青紫由于心源性、呼吸系和血液系统的疾病造成由于心源性、呼吸系和血液系统的疾病造成 周围性青紫周围性青紫低体温等低体温等 严重贫血或循环衰竭可以掩盖青紫症状严重贫血或循环衰竭可以掩盖青紫症状苍白苍白: :这是贫血、循环衰竭或二者俱在的一个象征这是贫血、循环衰竭或二者俱在的一个象征黄疸：黄疸：水肿水肿: :全身性、局部水肿。全身性、局部水肿。 在早产儿中这是常见的。低蛋白血症、低钙血症等，体位性水肿，局在早产儿中这是常见的。低蛋白血症、低钙血症等，体位性水肿，局限于女婴下肢的水肿提示限于女婴下肢的水肿提示TurnerTurner综合征综合征。皮皮 肤

3、肤皮疹皮疹: :良性皮疹在足月新生儿中是常见的。最常见的良性皮肤病损是毒性良性皮疹在足月新生儿中是常见的。最常见的良性皮肤病损是毒性红斑、前额和鼻尖部红斑、前额和鼻尖部1mm6060次次/min/min称为呼吸增快，称为呼吸增快，302020秒伴秒伴有有P100P100或出现青紫、氧饱和或出现青紫、氧饱和度下降、肌张力减低度下降、肌张力减低心血管系统心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静轻轻的轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提示血液动力学改变，多系由先天性心脏病引起。示血液动力学改

4、变，多系由先天性心脏病引起。 心尖搏动点位于胸故左缘第心尖搏动点位于胸故左缘第4 4肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内 心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。心血管系统新生儿新生儿正常心率为正常心率为120120160160次分，睡眠时可降至次分，睡眠时可降至7070次分，活动次分，活动时可增至时可增至180180次分。部分新生儿可出现窦性心率不齐，早博也比次分。部分新生儿可出现窦性心率不齐，早博也比

5、较常见，多属功能性的，无须处理，一般一周后可消失。较常见，多属功能性的，无须处理，一般一周后可消失。 心 血 管 系 统心脏杂音心脏杂音如初生第一天，新生儿无害杂音是常有的，可能是关闭中的动脉如初生第一天，新生儿无害杂音是常有的，可能是关闭中的动脉导管、卵圆孔或肺动脉分叉处漩涡血流造成的，可在数天内消失。导管、卵圆孔或肺动脉分叉处漩涡血流造成的，可在数天内消失。窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到IIIIIIIVIV级收缩期杂音，级收缩期杂音，二三

6、天内便可消失；二三天内便可消失；新生儿缺氧时，动脉导管开放，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时新生儿缺氧时，动脉导管开放，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂音，缺氧纠正后便可消失。性杂音，缺氧纠正后便可消失。持续杂音注意伴随症状如青紫、且伴有呼吸急促、发绀，反复心持续杂音注意伴随症状如青紫、且伴有呼吸急促、发绀，反复心衰，响亮而粗糙，则强烈提示先天性心脏病。衰，响亮而粗糙，则强烈提示先天性心脏病。有些严重心脏畸形在新生儿期有些严重心脏畸形在新生儿期不产生不产生任何杂音。任何杂音。腹 部 正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。早产儿因腹壁薄，可见到肠型早产儿因腹壁薄，可见到

7、肠型腹部平坦腹部平坦或舟状腹或舟状腹见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。因肠壁平滑肌发育不完善，发生肠梗阻时以腹胀为主，很因肠壁平滑肌发育不完善，发生肠梗阻时以腹胀为主，很少见到肠型。少见到肠型。腹 部新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下cmcm许，许，边锐质软。脾脏则在有的婴儿时而触到，时而触边锐质软。脾脏则在有的婴儿时而触到，时而触不到，乃因正常滑动之故。在深部触诊时，可触不到，乃因正常滑动之故。在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏

8、往往被肝脏遮挡不易触及左侧肾脏，而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾及。新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。脐 部脐部检查是新生儿的一大特点，生后脐带经无菌结扎后，脐部检查是新生儿的一大特点，生后脐带经无菌结扎后，一般一般1 17 7天脱落，脱落前应检查有无渗血、红肿。脱落后天脱落，脱落前应检查有无渗血、红肿。脱落后脐部应保持干燥。脐部应保持干燥。 脐疝脐疝、脐膨出、腹裂、脐膨出、腹裂脐膨出与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜（腹膜）可脐膨出与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜（腹膜）

9、可窥见腹腔的内脏；腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠窥见腹腔的内脏；腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠等内脏翻出。等内脏翻出。肛门和生殖系统体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管，肛门闭锁不都，肛门闭锁不都是可以直接观察到的是可以直接观察到的生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一。生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一。尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色 正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股沟探查。沟探查。 肛门和生殖系统分娩造成的外生

10、殖器水肿和阏斑时有所见。受母体影响，女分娩造成的外生殖器水肿和阏斑时有所见。受母体影响，女婴阴道可见白带样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿婴阴道可见白带样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经，持续数日即消退，保持局部清洁即可。假月经，持续数日即消退，保持局部清洁即可。男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。性别的鉴定降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复

11、杂化。使该问题复杂化。 四 肢 和 脊 柱检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。分新生儿，可自行矫正。多指（趾）畸形多指（趾）畸形是新生儿最常见是新生儿最常见的畸形，应注意检查。的畸形，应注意检查。 常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易

12、放过。的线索，不要轻易放过。双下肢长度不等，并在一起时双侧屈膝高度不等，皮纹不双下肢长度不等，并在一起时双侧屈膝高度不等，皮纹不对称时，应注意先天性髋关节脱位可能对称时，应注意先天性髋关节脱位可能神 经 系 统在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。醒觉状态的意识、头部的形状和大小，颈部和前囟状况等。醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形。前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他

13、畸形。肌张力低下者表现为肌张力低下者表现为“蛙状位蛙状位”，肌张力增高者表现为强直，肌张力增高者表现为强直状体位。状体位。新生儿特有的几个生理反射新生儿特有的几个生理反射 ： 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射说明新生儿体格检查时，顺序可灵活掌握新生儿体格检查时，顺序可灵活掌握 由于检查可引起小儿哭闹，一般情况下，先检查易受哭由于检查可引起小儿哭闹，一般情况下，先检查易受哭闹影响的项目，如计数呼吸，脉搏检查，腹部触诊，心肺听闹影响的项目，如计数呼吸，脉搏检查，腹部触诊，心肺听诊等，对小儿刺激较大的检查，如眼，耳，鼻和口腔，特别诊等，对小儿刺激较大的检查，如眼，耳，鼻和口腔，特别是咽部，应放在最后进行。是咽部，应放在最后进行。