老年人髋部骨折ppt课件.ppt

《老年人髋部骨折ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人髋部骨折ppt课件.ppt（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、老年人髋部骨折 引言随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。 常见原因（一）w 据统计，据统计，90%90%的髋部骨折发生在的髋部骨折发生在5050岁以上的患者，岁以上的患

2、者，6060岁以上者每增加岁以上者每增加5 5年，髋部骨折的发生率将成倍增长年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高, ,女性发病率高于男性。女性发病率高于男性。w 老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素。与非骨性因素。w 1.1.骨性因素骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2 2个亚型：个亚型： 型为绝经后骨质疏松症；型为绝经后骨质疏松症； 型为老年性骨质疏松症。型为老年性骨质疏松症。常见原因（二）w 2.2.

3、非骨性因素非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时稳定性出现异常时, ,保护性体位不能在瞬间完成保护性体位不能在瞬间完成, ,应力应力过度集中在髋部过度集中在髋部, ,引起骨折。引起骨折。w 同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍

4、、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。诊断（一）（一）病史w 不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。诊断（二）（二）症状与体征w 髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者

5、特别是患有脑血管疾病者，骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。诊断（三）（三）影像学检查w 常规髋部常规髋部X X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。、类型及移位等情况。CTCT及及MRIMRI检查能在横断面上了检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指

6、导意义。骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。 股骨颈骨折骨折分型（一）（一）股骨颈骨折（一）股骨颈骨折 w 股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。种分型方法。w 1.1.按骨折线部位分型：按骨折线部位分型：w 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。w 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。股骨颈中部。w 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。w 股骨头基底骨折：骨折

7、线位于股骨颈与大转子之间。股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。 分型（二）w 2.2.按骨折线的方向分型：按骨折线的方向分型：w 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加大。大。w 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。骨折远端向上移位。分型（三）w 3.3.按骨折移位程度分型：按骨折移位程度分型：w GardenGarden型为不完全骨折型。型为不完全骨折型。 w GardenGarden型为完全骨折但无移位。型为完全骨折但无移位。 w GardenGarde

8、n型为完全骨折并有部分移位。型为完全骨折并有部分移位。 w GardenGarden型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。 股骨粗隆间骨折分型w （二）股骨粗隆间骨折：（二）股骨粗隆间骨折：w 1.1.股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折Evans-JensenEvans-Jensen分型：分型：w I I型：无骨折移位，为稳定性骨折。型：无骨折移位，为稳定性骨折。w 型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。 w aa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。 分型（二）w bb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗

9、隆成为单独型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折块。骨折块。w 型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。折。w 型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。上方走行，到达小粗隆上方。治疗选择w 老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后若不实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚若不实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚至危及生命。至危及生命。w 传统的治疗方法主张采取骨牵引的传统的治疗方法主张采取骨牵

10、引的非手术治疗。非手术治疗。非手术治疗缺点w 由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使肺炎、肺炎、感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病死率增高死率增高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古古稀老人的最后一次打击稀老人的最后一次打击”。目前早期倾向手术！w 随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽早（早（公认为公认为24-48

11、24-48小时内小时内）地进行外科治疗，术后给）地进行外科治疗，术后给予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症，予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症，提高患者生存率和生活质量。提高患者生存率和生活质量。非手术治疗w 指征：指征：w 存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期内难以纠正；期内难以纠正；w GardenGarden型及部分型及部分型股骨颈骨折；型股骨颈骨折；w Evans-JensenEvans-Jensen型及部分无移位的型及部分无移位的型；型；w 伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重

12、意识障碍。意识障碍。w 预计生存期不超过预计生存期不超过6 6个月。保守治疗一般采取卧个月。保守治疗一般采取卧床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。 护理w 心理护理心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理。w 此时，病人情绪波动较大，常出现此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、表情紧张、恐怖、动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的动作

13、杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的甚至行为反常甚至行为反常。w 此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑，安置病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理，安置病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔。操作要轻柔。w 要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病人有安全感，人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，然后再给予适当的安慰与鼓励。，然后再给予适当的安慰与鼓励。牵引术后护理（一）w (1)(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展注

14、意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展3030至至4040。w (2)(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到效。治疗期间应做到“三不三不”，即，即不盘腿、不负重、不盘腿、不负重、不侧卧。不侧卧。护理（二）w (3)(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用针孔处

15、皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%75%酒酒精滴孔精滴孔2 2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。燥。w (4)(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。w (5)(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。减弱等情况。积极手术治疗w 如病人健康状况允许，能耐受麻

16、醉和手术治疗，尽量如病人健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗，尽量采取手术治疗。采取手术治疗。w 目的：减少卧床时间，减少并发症的发生。目的：减少卧床时间，减少并发症的发生。股骨颈骨折治疗（一）w （1 1）空心螺钉内固定术：）空心螺钉内固定术： 适用于稳定的股骨颈骨折，如适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenGarden、型骨折。型骨折。注意事项w 应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用，由于骨皮应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用，由于骨皮质变薄，特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区，由于质变薄，特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区，由于螺钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再螺钉钉孔的存在使本

17、来已非常薄弱的骨质很容易在再次暴力时发生钉下骨折。次暴力时发生钉下骨折。w 对骨质疏松严重的患者应谨慎使用空心螺钉，可改用对骨质疏松严重的患者应谨慎使用空心螺钉，可改用动力髋或股骨近端髓内钉内固定动力髋或股骨近端髓内钉内固定。治疗（二）w （2 2）动力髋螺钉（）动力髋螺钉（DHSDHS）内固定术：适用于股骨颈基）内固定术：适用于股骨颈基底型骨折。底型骨折。治疗（三）w （3 3）人工髋关节置换术：）人工髋关节置换术： GardenGarden、型骨折，因为骨折移位大型骨折，因为骨折移位大, ,骨折周围血骨折周围血运破坏明显，内固定有不尽人意之处运破坏明显，内固定有不尽人意之处, ,愈合率低。

18、愈合率低。注意事项w 对完全移位型股骨颈骨折患者推荐采用全髋置换术。对完全移位型股骨颈骨折患者推荐采用全髋置换术。w 对基础条件差的患者，为节省手术时间，降低手术对对基础条件差的患者，为节省手术时间，降低手术对患者机体的冲击患者机体的冲击, ,可考虑用人工股骨头半髋置换术。可考虑用人工股骨头半髋置换术。髋关节置换术后的隐形出血w 评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流量，往往忽略了无法看见的隐形出血，隐性失血可占量，往往忽略了无法看见的隐形出血，隐性失血可占总失血量的。总失血量的。w 等认为隐性失血的主要原因是由围手等认为隐性失血的主要原因

19、是由围手术期血液大量进入组织间室及积留在关节腔内而造成术期血液大量进入组织间室及积留在关节腔内而造成的。的。低分子肝素的使用w 对于低分子肝素使用时机也可影响失血量。预防性使对于低分子肝素使用时机也可影响失血量。预防性使用低分子肝素欧洲国家习惯术前使用，美国的预防方用低分子肝素欧洲国家习惯术前使用，美国的预防方式是术后使用。式是术后使用。w 于洋等认为关节置换术围手术期形成的高发期于洋等认为关节置换术围手术期形成的高发期是术后内，术前、术中使用低分子肝素虽然预是术后内，术前、术中使用低分子肝素虽然预防有效，但增加失血量，术后或防有效，但增加失血量，术后或使用低分子肝素，降低了出血风险，亦能预防

20、使用低分子肝素，降低了出血风险，亦能预防的发生。的发生。股骨粗隆间骨折w 股骨粗隆间骨折特点：股骨粗隆间骨折特点：w 位于关节外位于关节外, ,周围有大量肌肉附着周围有大量肌肉附着, ,有充沛的血液供应有充沛的血液供应, ,加上其本身为松质骨加上其本身为松质骨, ,愈合不是重要的问题。愈合不是重要的问题。注意事项w 但因为其骨质疏松，但因为其骨质疏松，维持稳定维持稳定是手术需要解决的重要是手术需要解决的重要问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是骨科医师始终探讨的问题。骨科医师始终探讨的问题。手术选择w 粗隆间骨折手术治疗包括粗隆间骨折手术治

21、疗包括DHSDHS、GammaGamma钉、股骨近端髓钉、股骨近端髓内钉（内钉（PFNPFN）、外固定架固定术等。）、外固定架固定术等。w 粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是常发生的问题，它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或常发生的问题，它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或自原钉道脱出导致内固定的失败。自原钉道脱出导致内固定的失败。决定因素w 决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位置。位置。DHS的

22、优势（一）w DHSDHS治疗股骨粗隆间骨折是近治疗股骨粗隆间骨折是近1010年来常见的一种治疗年来常见的一种治疗手段手段, ,具有滑动加压功能具有滑动加压功能, ,从而增加了骨折部的稳定性从而增加了骨折部的稳定性, ,促进骨折愈合。促进骨折愈合。优势（二）w DHSDHS更符合生物力学原则更符合生物力学原则, ,因此对骨折端的固定更加稳因此对骨折端的固定更加稳定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓内钉的支定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓内钉的支持作用对抗该处的应力持作用对抗该处的应力, ,可有效防止髋内翻畸形的发可有效防止髋内翻畸形的发生。生。逆粗隆间型骨折w 逆粗隆间型骨折应用逆粗隆

23、间型骨折应用DHSDHS固定时因近端拉力螺钉固定时因近端拉力螺钉 不能对骨折进行固定和加压不能对骨折进行固定和加压, ,失败率可达失败率可达20%20%56%56%。DHS还适合吗？w 同时，由于同时，由于DHSDHS抗旋转强度较低抗旋转强度较低, ,对大粗隆外侧皮质的对大粗隆外侧皮质的完整性要求较高完整性要求较高, ,因此因此型、逆粗隆间型骨折应用型、逆粗隆间型骨折应用DHSDHS内固定时，需慎重使用。内固定时，需慎重使用。w 由于由于DHSDHS头颈部只有头颈部只有1 1枚螺钉固定头钉切割发生脱钉的枚螺钉固定头钉切割发生脱钉的可能性较大，对骨质严重疏松螺钉把持不足的患者也可能性较大，对骨质

24、严重疏松螺钉把持不足的患者也应谨慎使用。应谨慎使用。Gamma钉或PFN的优势（一）w GammaGamma钉或钉或PFNPFN集中了集中了DHSDHS和髓内钉的优点和髓内钉的优点, ,通过髓内钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有和拉力螺钉的结合固定既有DHSDHS螺钉固定股骨颈的优螺钉固定股骨颈的优点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，头颈部头颈部2 2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。优势（二）w GammaGamma钉或钉或PFNPFN为半闭合手术为半闭合手术, ,对骨折端不显露对骨折端不显露, ,与与D

25、HSDHS固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时间短及固定牢靠间短及固定牢靠, ,是一种较为理想的治疗股骨粗隆间是一种较为理想的治疗股骨粗隆间骨折的内固定术式骨折的内固定术式。外固定架w 外固定架固定术：外固定架固定术： 创伤小、操作简单、出血少，但存在针道感染，影响创伤小、操作简单、出血少，但存在针道感染，影响关节活动等缺点，适用于开发性骨折，髓内钉内固定关节活动等缺点，适用于开发性骨折，髓内钉内固定术不能耐受的患者。术不能耐受的患者。 术后锻炼w 此外早期功能锻炼尤为重要！此外早期功能锻炼尤为重要！伤肢功能锻炼（一）w 早期：早期： 局

26、部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节和膝关节。并逐渐活动踝关节和膝关节。伤肢锻炼（二）中期：中期： 局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼动，折除牵引后，

27、根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；伤肢锻炼（三）w 后期：后期： 局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安

28、全。并发症预防w 老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高。老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高。w 指导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头指导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头, ,骨突处垫上充气圈，每隔骨突处垫上充气圈，每隔2 2小时用小时用50%50%的红花酒精按摩的红花酒精按摩1 1次次，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩每天每天4 4次，每次次，每次10101515分钟，以防止泌尿系感染、坠积性分钟，以防止泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、便秘及下肢深静脉栓塞等并发症发生。仔细肺炎、褥疮、便秘

29、及下肢深静脉栓塞等并发症发生。仔细观察和及时治疗现存病。观察和及时治疗现存病。w 下面重点介绍术后谵妄下面重点介绍术后谵妄定义w 谵妄：谵妄：是一种老年人急性意识模糊状态，是一种老年人急性意识模糊状态， 伴有注意伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征，是老年人髋部骨折较常见和短暂性器质性脑综合征，是老年人髋部骨折较常见和重要的术后并发症。重要的术后并发症。w 术后谵妄危害：术后谵妄危害： 导致死亡率增加；导致死亡率增加； 康复延迟；康复延迟； 并发症增多；并发症增多； 住院时间延长和医疗费用增加等；住院时间延长和

30、医疗费用增加等； 严重时甚至影响患者出院后的生活质量。严重时甚至影响患者出院后的生活质量。术后谵妄表现w 文献报道临床上主要的表现包括：文献报道临床上主要的表现包括： 持续的兴奋状态、激越、言语增多、亢奋、定向力障持续的兴奋状态、激越、言语增多、亢奋、定向力障碍等。碍等。-诊断标准w 术后谵妄诊断标准近年来的研究多采用术后谵妄诊断标准近年来的研究多采用-谵谵妄诊断标准妄诊断标准 ：w （）（） 意识障碍（意识障碍（ 即对环境认识的清晰度降低），即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久或变换目标能力减低；伴有注意的集中、持久或变换目标能力减低；w （）认知改变（）认知改变（ 如记忆缺陷、

31、定向不全、言语障如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆解释碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆解释； w （）在短时间内发生的（）在短时间内发生的（ 一般数小时或数天），一般数小时或数天），并在内有所波动；并在内有所波动；w （）从病史、体检以及实验室检查结果看，意识紊（）从病史、体检以及实验室检查结果看，意识紊乱的原因是患者全身医疗状况的直接生理后果。乱的原因是患者全身医疗状况的直接生理后果。w 如何预防及处理？如何预防及处理？w 术前准备术前准备w 术中注意术中注意w 术后及时处理术后及时处理术前准备w 1.1.老年患者从术前开始积极治疗并发病，如纠正

32、酸碱老年患者从术前开始积极治疗并发病，如纠正酸碱平衡及电解质紊乱、心力衰竭；平衡及电解质紊乱、心力衰竭；w 2.2.治疗肺部疾病，改善低氧状态；治疗肺部疾病，改善低氧状态；w 3.3.减少患者疼痛；贫血者输血治疗；减少患者疼痛；贫血者输血治疗；w 4.4.低蛋白者静脉输注白蛋白或血浆给予改善；低蛋白者静脉输注白蛋白或血浆给予改善；w 5.5.术前告之家属可能术后出现谵妄，做好心理准备，术前告之家属可能术后出现谵妄，做好心理准备，以免出现心理恐慌；以免出现心理恐慌；w 6.6.告诉如何做好护理，防止睡眠颠倒，减少不良刺激告诉如何做好护理，防止睡眠颠倒，减少不良刺激。术中需注意w 术中避免低血压、

33、低血氧症、低体温，术中检测血氧术中避免低血压、低血氧症、低体温，术中检测血氧饱和度，尽量减少出血或者及时输血，尽可能缩短手饱和度，尽量减少出血或者及时输血，尽可能缩短手术时间，给予充足的氧供，维持水电解质平衡。术时间，给予充足的氧供，维持水电解质平衡。术后需注意w 术后加强监护，减少术后疼痛，保证患者有充足的睡术后加强监护，减少术后疼痛，保证患者有充足的睡眠眠及时处理w 对于已经出现谵妄状态的患者应对于已经出现谵妄状态的患者应首选去除一些高危因首选去除一些高危因素素，如提高氧合水平、增加脑血流灌注、稳定颅内压，如提高氧合水平、增加脑血流灌注、稳定颅内压、纠正电解质紊乱和贫血等。、纠正电解质紊乱

34、和贫血等。对症治疗（一）w 在病因治疗的基础上，联合在病因治疗的基础上，联合小剂量抗精神病镇静类药小剂量抗精神病镇静类药物物。w 针对术后谵妄兴奋型患者，常用药物有氟哌啶醇、氟针对术后谵妄兴奋型患者，常用药物有氟哌啶醇、氟哌利多等。哌利多等。w 氟哌啶醇氟哌啶醇是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，能阻断是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，能阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化，有很脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用。好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用。对症治疗（二）w 改善睡眠的常用药物：三唑仑、去甲羟基安定，神经改善睡眠的常用药物：三唑仑、去甲羟基安定，

35、神经安定药需不危及呼吸功能，不加重谵妄。安定药需不危及呼吸功能，不加重谵妄。w 症状较重可用症状较重可用舒血宁、胞二磷胆碱舒血宁、胞二磷胆碱等药物治疗。等药物治疗。w 舒血宁舒血宁明显降低了术后创伤激活血小板活化因子引起明显降低了术后创伤激活血小板活化因子引起的血小板凝集功能增强和血液黏稠度增高，增加了术的血小板凝集功能增强和血液黏稠度增高，增加了术后脑供血量，有助于隐匿性脑损伤后神经细胞功能的后脑供血量，有助于隐匿性脑损伤后神经细胞功能的恢复，而且血黏度下降和血管内皮细胞受损的避免，恢复，而且血黏度下降和血管内皮细胞受损的避免，可防止脑血管微栓子的形成，从而明显降低术后谵妄可防止脑血管微栓子

36、的形成，从而明显降低术后谵妄的发生率。的发生率。治疗期间需注意w 治疗期间加强护理，创造安静的住院环境，预防坠床治疗期间加强护理，创造安静的住院环境，预防坠床以及其他意外事件发生，给予早期护理支持，允许朋以及其他意外事件发生，给予早期护理支持，允许朋友和家人探视，消除恐惧心理。友和家人探视，消除恐惧心理。积极宣教w 老年患者对疼痛的耐受力下降，护士应尊重患者的感老年患者对疼痛的耐受力下降，护士应尊重患者的感受，安慰患者，转移其对疼痛的注意力，如：给病人受，安慰患者，转移其对疼痛的注意力，如：给病人讲故事，给患者看喜欢看的电视节目，解释依赖药物讲故事，给患者看喜欢看的电视节目，解释依赖药物止痛的副作用，提高其对疼痛的耐受性。止痛的副作用，提高其对疼痛的耐受性。