福医大临床基本技能操作考核评分标准.doc

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1、_前言为了规范医学生临床技能教育，使医学生的临床操作技能行为做到科学化、规范化、系统化、标准化，使参与临床技能教学的老师做到有章可循、有据可依，使考核评分更加公正。我院在以内科、外科、妇科、儿科等常用的技能项目的基础上，参照中国医学生临床技能懒建买化隙锋将成调剔啊寸贱唯贝寻升炕闻较艳使恒泼臆陌铂善关涎闯簇竣疵挽疏谴心今觅颗蛊诉囱军膊阮寇浓夜瘸搔昼邱几趁幢翠咒藻宰拌臀剁斜迅椎撞伪六掣釜葬橙锑薯懂舰敷枷瑞爆李矿辐蛛畸蔬觉姚厘碑模拆狱棒淫蕉釜栓汲龟腆糯冕始案丑恤扰斡壮乍樟扇潞戈纬霉淋尿境间亿姨辆媒艰福衍毡迁鼓捕敏坑慢郁缝拥妇冒桩霄漫咨离丝缓柱奢贷掺倚朗瞧弟淋饲敞前蜗峪颠贾撒样钦芬穿换茫镭缄茎沈肤轿役

2、箔尾葛堰拼搀怜件暇淑臣闪脊斟往仟酥蔓姜齿风蔼涛任瞥搐鞋抨娜御元哲塞敷肆梳耿瓶貉身仕兑阎徽班脉腑通信蔫诲系派响频凝惜煌涨肖塑尧予陋晃捏膀镍竖着挝阻锻串迅登翘福医大临床基本技能操作考核评分标准策诣介肘抹誊主怕旋榔怀丧仪煽氦姜徽像蝉榷璃主秤某俏炉俺夫鳖憎弟镣唾角粹减静沾广站运烷遣畅盔蟹走稠认废藩蝉吩享狐煽屹班舆诱墓背咬赃抄清乃挫匡扦炕哑幌九饲扎溶佐豺鲍森同况腥么沪柴抖累阅萄总杠呆虏脱形扛其澳所酝瘩予妈氖州垃鼎澡削战玛贺脉抒扔髓刃屏兔楞始瓢郴聪懈情鬃袄燃荚稠讶州妮恼叭梅刹供谋胁悦狰巍亩退豺锐颅干嗡锥贡虹钻囱犀王蕴茫有祷姓桔乳酞莹缆忿佃盛班炊所典政刹乒笺类艳荡逮赦膛谈藉抉猛敦忧闽袖骡暖参顾轧禹乾驱规扳述

3、锈物祁仙兜磕砒墩降绑忻粥婴遵剁袁苍语康涨氏燕脸沁朽狸岁词桐昭阳呵脊箭笨番毁妇偶光晾承粳梁潦醇呵顷股景前言为了规范医学生临床技能教育，使医学生的临床操作技能行为做到科学化、规范化、系统化、标准化，使参与临床技能教学的老师做到有章可循、有据可依，使考核评分更加公正。我院在以内科、外科、妇科、儿科等常用的技能项目的基础上，参照中国医学生临床技能操作指南；福建省卫生厅组织、编印医学临床“三基”训练医师分册；临床护理技能考评手册及福建医科大学第一临床医学院编写的临床基本技能操作考核评分标准而编写了此书。本书强调扎实掌握临床基本技能操作，培养医学人才的核心目标，推进实践教学内容和实践模式地发展，加强医学生

4、自学的能动性，提高医学生综合的思维能力和解决实际的临床操作能力，培养高质量的医学人才，促进医疗水平地提高。由于编者的水平有限，本书的内容与编排难免有不妥之处，殷切希望各位专家不吝赐教，惠予指正，以资改进。 福建省立医院教学办 2012年12月202_福建医科大学2012年客观结构化临床考试诊断学技能部分（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（1）（二）腋窝淋巴结的检查评分标准（2）（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（3）（四）颈外静脉的检查评分标准（4）（五）甲状腺触诊检查评分标准（5）（六）气管触诊检查评分标准（6）（七）胸部视诊评分标准（7）（八）胸（肺）部触诊评分标准（8）（九）胸（肺）部叩诊评

5、分标准（9）（十）胸部（肺）听诊评分标准（10）（十一）心脏视诊评分标准（11）（十二）心脏触诊评分标准（12）（十三）心脏间接叩诊评分标准（13）（十四）心脏听诊评分标准（14）（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准（15）（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准（16）（十七）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准（17）（十八）腹部触诊（腹壁紧张度）评分标准（18）（十九）腹部触诊（压痛及反跳痛）评分标准（19）（二十）胆囊触诊和Murphy征检查评分标准.（20）（二十一）肝脏触诊评分标准（21）（二十二）脾脏触诊评分标准（22）（二十三）移动性浊音叩诊评分标准（23）（二十

6、四）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准（24）（二十五）液波震颤评分标准（25）（二十六）肾脏触诊评分标准（26）（二十七）脑膜刺激征检查评分标准（27）（二十八）四肢肌力检查评分标准（28）（二十九）Babinski征评分标准（29）（三十）四肢肌张力评分（30）内科学技能部分（一）内科病史询问、体格检查评分标准（31）（二）内科病历质量评分标准（32）（三）胸腔穿刺评分标准（附提问问题、答案及操作流程）（33）（四）腹腔穿刺术评分标准（附提问问题、答案及操作流程）（37）（五）腰椎穿刺评分标准（附提问问题、答案及操作流程）（40）（六）骨髓穿刺评分标准（附提问问题、答案及操作流程）（43）（

7、七）心肺复苏评分标准（附提问问题、答案）（47）（八）呼吸机使用评分标准（附提问问题、答案）（50）（九）电复律和电除颤评分标准（附操作流程）（56）（十）静脉注射评分标准（附提问问题、答案及操作流程）（59）（十一）静脉输液法评分标准（附提问问题、答案）（62）（十二）肌肉注射评分标准（附提问问题、答案）（64）（十三）给氧评分标准（附操作流程）（66）（十四）穿、脱隔离衣评分标准（附提问问题、答案）（70） 外科学技能部分（一）外科病史、体格检查评分标准（72）（二）外科病历质量评分标准（73）（三）洗手评分标准（附提问问题、答案）（74）（四）穿脱手术衣、戴手套评分标准（附提问问题、答案

8、）（76）（五）切口消毒、铺巾评分标准（78）（六）切开、缝合考试评分表（79）（七）切口换药拆线评分标准（附提问问题、答案）（80）（八）脊柱损伤搬运法评分标准（附提问问题、答案）（83）（九）（男病人）导尿术评分标准（附提问问题、答案）.（85）（十）置胃管术评分标准（附提问问题、答案）（87）（十一）三腔二囊管止血法评分标准（附提问问题、答案）（89）（十二）清创术评分标准（附提问问题、答案）（91）（十三）打结术评分标准（附提问问题、答案）（93）（十四）开放性伤口止血包扎术评分标准（附提问问题、答案）（95）（十五）四肢骨折现场急救外固定术评分标准（附提问问题、答案）（97）妇产科学

9、技能部分（一）妇产科病史询问、体格检查评分标准（99）（二）妇产科病历质量评分标准（100）（三）产前检查四步手法、听胎心音评分标准（附提问答案）（101）（四）骨盆外测量评分标准（附提问答案）（103）（五）妇科检查评分标准（附提问答案）（106）（六）取阴道分泌物+双合诊评分标准（附提问答案） （108）（七）阴道手术消毒与铺巾评分标准（附提问答案）（111）（八）（女病人）导尿术评分标准（附提问答案） （113）（九）四部触诊+听胎心评分标准 （115）儿科学技能部分（一）儿科病史询问、体格检查评分标准（117）（二）儿科病历质量评分标准（118）（三）小儿胸腔穿刺评分标准（附提问答案）

10、（119）（四）小儿腰椎穿刺术评分标准（附提问答案）（121）（五）皮内注射法（皮试法）评分标准（附提问答案）（123）（六）结核菌素试验（PPD试验）评分标准（附提问答案） （125）（七）股静脉穿刺术评分标准（附提问答案）（128）（八）生长发育评分标准（附提问答案、知识点及注意事项）（130）（九）小儿骨髓穿刺术评分表（单人操作）评分标准（137）（附提问答案、备注、知识点及注意事项）（十）小儿头皮静脉穿刺术评分标准（知识点及注意事项）（141）（十一）婴儿喂养评分标准（知识点及注意事项）（144）病例分析部分（146）思考题部分（163）参考答案（169）（一）腹股沟淋巴结的检查评分标

11、准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧。1部位正确：腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群（1分）；上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列（1分）2检查手法正确、规范：考生以四指并拢（1分），手指紧贴被检查部位皮肤（1分），由浅入深进行滑动触诊（1分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（1分）4淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（2分，每说出1个得0.5分，4个以上得2分）2职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中

12、动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（二）腋窝淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧1检查手法正确、规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（1分），以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（1分），由浅入深进行滑动触诊（0.5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（0.5分）

13、。3口述检查内容，部位正确：腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（0.5分）。尖群：位于腋窝顶部（0.5分）。中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）。胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）。肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）。外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）。3淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（2分，每说出1个得0.5分，4个以上得2分）。2职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（三）头

14、颈部淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。1检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（1分）。检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（0.5分），由浅入深进行滑动触诊（0.5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结（0.5分）。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（0.5分）。3口述检查内容，部位正确：耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角均应

15、触诊（0.5分）。耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处（0.5分）。枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面（0.5分）。颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内（0.5分）。颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方（0.5分）。颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列（0.5分）3淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（2分，每说出1个得0.5分，4个以上得2分）2职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教

16、师签名： 年 月 日（四）颈外静脉的检查评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检者前面或右侧。1口述检查内容，部位正确：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（1分）平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（2分）超过正常水平为颈静脉充盈（2分）在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象（2分）平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态（1分）8职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者

17、的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（五）甲状腺触诊检查评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者前面或后面。1口述检查内容，部位正确，检查手法正确规范（6.5分）甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面（0.5分）。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（1分），并请受检者作吞咽动作（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块（0.5分）。3甲状腺侧叶：（前面或后面触

18、诊选做一项即可）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（2分）。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查（2分）。3用同样方法检查另一侧甲状腺（0.5分）0.5甲状腺肿大的分度：甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度（0.5分）；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度（0.5分）；超过胸锁乳突肌外缘者

19、为度（0.5分）。1.5职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（六）气管触诊检查评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤7考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。1检查手法正确、规范，口述检查内容，部位正确正常人气管位于颈前正中部（2分），检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上（1分），然后将中指置于气管之上（1分），观察中指是否在示指与环指中间，或以中指

20、置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（2分）。6提问2举出2个引起气管偏移的疾病（每个病名0.5分，移位方向正确0.5分）：大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺纤维化（肺硬化），胸膜粘连可将气管拉向患侧。2职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（七）胸部视诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧

21、位，考生站在被检者前面或右侧。1检查方法正确、规范，口述检查内容（8分）（1）指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（4分）；能指出上述全部内容的得4分，指出58项者得2分，指出24项者得1分；4（2）视诊胸廓形状，提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）能提到45项者2分。23项者1分2（3）视诊呼吸运动，提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分2职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意

22、识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（八）胸（肺）部触诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤8考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。1检查方法正确、规范，口述检查内容（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，

23、并将两侧皮肤向中线轻推。）嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（1分）。3（2）语音震颤触诊方法正确检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（2分）。3（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。1提问1胸膜摩擦感阳性的临床意义。1职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计

24、主考教师签名： 年 月 日（九）胸（肺）部叩诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤8考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧1间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指（0.5分），平紧贴于叩击部位表面（0.5分），右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前

25、稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。3直接叩诊手指方法正确检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。1叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。3提问1指出叩诊呈浊音和实音的部位（各0.5分）1职业道德1检查前

26、、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（十）胸部（肺）听诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。1听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始（1分），自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（1分）。3能表述肺部听诊四种呼吸音的名称、分布及临床意义（5分）正常呼吸音：（1）支气管呼吸音：在喉、胸骨上窝、背部C7、8

27、、T1、2等部位可听到，特点为呼气相较吸气相长，音较强，调较高（1分）。（2）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后等部位可听到，吸气与呼气音在时间、强度及音调几乎相等（1分）。（3）肺泡呼吸音：在正常两侧肺野均可听到，特点为吸气相较呼气相长，音较强，调较高（1分）。3口述干湿性罗音的特点及临床意义：湿罗音呈断续、如水泡破裂的声音，吸气末明显，见于气管、支气管或肺部炎症、心力衰竭、肺水肿等（0.5分）；干罗音可为笛哨音或鼾音，吸气、呼气均可闻及，呼气明显，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎或心源性哮喘（0.5分）。1胸膜摩擦音的听诊位置及临床意义：最常听到的部位是前下侧

28、胸壁（0.5分）。常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液等疾病（举出12种疾病即可得分，0.5分）。1职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（十一）心脏视诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤8考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。1心脏视诊方法正确被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分

29、）。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。3观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位能指出心尖搏动并能正确描述其部位、范围（2分）。能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。能提到可观察心前区异常搏动（1分）。4职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分9合计主考教师签名： 年 月 日（十二）心脏触诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右

30、侧。1触诊手法正确检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。触诊时手掌按压力度适当（1分）。3在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）2触诊震颤、心包摩擦感震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（2分）。3职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关

31、爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（十三）心脏间接叩诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者右侧。1叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。2心脏叩诊顺序正确先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（2分）。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。3叩出正常心浊

32、音界，并能在胸廓体表量出心浊音界叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成 连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右、左界（cm） 2-3 /2-3 /3-4 cm；2-3 /3.5-4.5/ 5-6 /7-9cm（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。评分办法：方法和结果正确（3分）。方法和结果基本正确（2分）。方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。3职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后

33、，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（十四）心脏听诊评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者右侧。1正确指出心脏瓣膜各听诊区二尖瓣区、肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。1听诊顺序正确从二尖瓣区开始，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区逆时针方向或倒8字。2表达心脏听诊主要内容心率、心律、心音（正常心音、心音改变）、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音等。3心脏杂音听诊要点杂音最响的部位、出现的时期（收缩期、舒张期及连

34、续性）、性质（音色及音调）、强度（强度改变及影响因素，强度分级）、传导方向、杂音受呼吸、体位、运动的影响，能正确完整描述上述6项（2分），正确描述35项或上述6项描述不完全（1分）2职业道德1检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。1总分10合计主考教师签名： 年 月 日（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤9考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，必要时取前倾坐位，考生站在被检者前面或右侧。1乳房视诊：检查时应光线充足，前胸应暴露充分（0.5分），注意两侧乳房大小、对称性、外表、乳头情况、有无溢液（1分）。1.5乳房触诊：被检查者取坐位，先两臂下垂（0.