大学生创业孵化基地入驻申请表.doc

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大学生创业孵化基地入驻申请表一、创业人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日创业人姓 名出生年月性别民族政治面貌身份证号联系电话项目名称毕业院校毕业时间创业人参加社会实践活动情况管理团队其他主要成员情况姓名所学专业年龄在拟办企业中分工负责范围签名项目性质商业服务企业名称资金来源自筹；借入；创业基金；基地参股；(6)其它。所需资金设备来源自购； 租赁； 其它。申请经营范围参加人员情况参与创业学生总数： 人项目简况二、创办企业项目及资金情况项目预计可实现的经济指标营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。经营场地需求共需面积 平方米， 三、审批意见创业者承 诺 负责人签字： 年 月 日专 家意 见负责人签字： 年 月 日创业孵化基地管理意 见负责人签字： 年 月 日3