最新心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识ppt课件.ppt

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1、1心血管基础知识心血管基础知识2心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能3心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能 4n心腔心腔n右心房、左心房：储存血液右心房、左心房：储存血液n右心室、左心室：将血液泵入循环右心室、左心室：将血液泵入循环n心脏瓣膜心脏瓣膜n主动脉瓣主动脉瓣左心室出口左心室出口n肺动脉瓣肺动脉瓣右心室出口右心室出口n二尖瓣二尖瓣左心室入口左心室入口n三尖瓣三尖瓣右心室入口右心室入口n心脏循环心脏循环 上、下腔静脉和冠状静脉窦上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺肺 肺静脉肺静脉左心房左心房 左心室左心室 主动脉（通过各级动脉分布至

2、全身）主动脉（通过各级动脉分布至全身） 心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能三尖瓣开放三尖瓣开放肺动肺瓣开放肺动肺瓣开放肺泡壁毛细血管进行气体交换肺泡壁毛细血管进行气体交换二尖瓣开放二尖瓣开放主动瓣开放主动瓣开放5心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能 心传导系统，它是由特殊的心肌心传导系统，它是由特殊的心肌 纤维所构成，能产生并传导冲动，纤维所构成，能产生并传导冲动， 使心房肌和心室肌协调地规律地使心房肌和心室肌协调地规律地 进行收缩。从而维持心收缩的正常进行收缩。从而维持心收缩的正常 节律。节律。 正常心脏传导系统包括：正常心脏传导系统包括： 窦房结、房室交界区、希氏

3、束、窦房结、房室交界区、希氏束、 左右束支和蒲金野氏纤维。左右束支和蒲金野氏纤维。 还包括结间束及房间束。还包括结间束及房间束。6心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能n心脏做功：心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心 脏收缩力作用的净结果脏收缩力作用的净结果n前负荷：前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈左心左心室舒张末期压力，由血液充盈左心 室产生室产生.主要决定因素静脉回心血量主要决定因素静脉回心血量n后负荷：后负荷：心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主 要决定因素左心室收缩力和主动脉压力要决定因素左心室收缩力

4、和主动脉压力7 心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能n心动周期：心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期动周期n心率：心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60 100 次次/

5、min）n心律：心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌分支以及浦肯野纤维到达心室肌 8血管系构成及功能血管系构成及功能n循环：循环： 血液通过心脏和血血液通过心脏和血 管不断循回流动管不断循回流动n循环途径：循环途径： 体循环、肺循环体循环、肺循环n大循环：大循环： 左心室左心室- -主动脉主动脉- -毛细血毛细血 管管- -各级静脉各级静脉- -上下腔静上下腔静 脉脉- -右心房右心房n肺循环：肺循环

6、： 右心室右心室- -肺动脉肺动脉- -肺泡肺泡 毛细血管网毛细血管网- -肺静脉肺静脉- - 左心房左心房9血管系构成及功能血管系构成及功能n 冠状动脉冠状动脉 定义：保证心脏自身有富含氧气的血液供应的血管定义：保证心脏自身有富含氧气的血液供应的血管 右冠状动脉和左冠状动脉右冠状动脉和左冠状动脉(前降支和后旋支）前降支和后旋支） 组成冠状动脉系统组成冠状动脉系统10血管系构成及功能血管系构成及功能n途径短，流速快（大）途径短，流速快（大）n血流量大（血流量大（250ml/min250ml/min），占全部循环的），占全部循环的5 5，心脏重，心脏重300g300g，仅占体重仅占体重0.50.

7、5n灌注压高（大），和主灌注压高（大），和主A A压接近压接近n动静脉血氧差（动静脉血氧差（avDOavDO2 2）大，冠状）大，冠状A A血氧含量为血氧含量为200ml/L200ml/L，冠，冠状窦血氧含量为状窦血氧含量为505060ml/L60ml/L，avDOavDO2 2为为140ml/L140ml/L，说明心脏，说明心脏的氧摄取率高（的氧摄取率高（7070）。）。11血管系构成及功能血管系构成及功能n当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿

8、性循环偿性循环n侧枝循环的实现，有赖于侧枝循环的实现，有赖于 小血管之间相互连接而形成，小血管之间相互连接而形成， 称为吻合称为吻合n 侧枝循环和吻合侧枝循环和吻合12心血管临床疾病和治疗心血管临床疾病和治疗13冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子高血压，高血脂，高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟糖尿病，吸烟Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失心室心室 重构重构心室扩大

9、心室扩大心血管病事件链心血管病事件链14抗心律失常药抗心律失常药由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常 （心动过速、过缓或心律不齐）。抗心律失常药的分类根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可以分为四类，其中类药又分为A、B、C三个亚类。抗心律失常药的分类具体如下：类钠通道阻滞药，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁、普鲁卡因胺等药。2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律等药。3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡因、普罗帕酮等药。类肾上腺素受体阻断药它们因阻断受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

10、类选择地延长复极过程的药它们延长APD(动作电位时程)及ERP(有效不应期)，属此类的有胺碘酮等。类钙拮抗药它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓等。15急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）疾病谱：疾病谱：n 不稳定心绞痛（不稳定心绞痛（UAP） n 急性心肌梗死急性心肌梗死ST段抬高段抬高 非非ST段抬高段抬高 n 心源性猝死心源性猝死16急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)病理基础病理基础 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠

11、状动脉不完全或完全阻塞。栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。特征特征 由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。供氧的减少。17ACS的治疗的治疗一、治疗原则：一、治疗原则： 立即缓解缺血症状，避免不良后果立即缓解缺血症状，避免不良后果二、药物治疗：二、药物治疗： 1、抗缺血药物硝酸酯制剂、抗缺血药物硝酸酯制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 18 ACS的治疗的治疗19 ACS的治疗的治疗20心力衰竭心力衰竭是指任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构是

12、指任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低，即和功能发生改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在足够静脉回流条件下，心搏量仍然不使心脏在足够静脉回流条件下，心搏量仍然不足以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高足以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态来补偿的病理状态21心力衰竭心力衰竭n病因：病因：1、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素病心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭

13、均可引起心力衰竭2、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等）不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等）3、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等包炎等4、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静脉瘘等脉瘘等22心力衰竭心力衰竭23心力衰竭心力衰竭n流行病学流行病学美国资料美国资料50050

14、0万人患病万人患病新病例新病例 4040万万-70-70万万/ /年年国内资料国内资料1010个省市，个省市，1551815518人调查人调查( ( 年龄范围年龄范围 35-7435-74岁）岁）总患病率为总患病率为0.9%0.9%，城市人群患病率为，城市人群患病率为1.1%1.1%，农村人口为，农村人口为0.8%0.8%男性：男性：0.7%0.7%，女性：，女性：1.0%1.0%中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，2003，31：3624心力衰竭心力衰竭n 流行病学流行病学 主要病因主要病因l冠心病冠心病 65.8565.85。 30.8430.84 有心肌梗塞史有心肌梗塞史l 高血压高血压

15、 36.0336.03l 扩张型心肌病扩张型心肌病 11.9711.9725 心力衰竭心力衰竭病死率病死率 Framingham研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率26 心输出量心输出量 心率心率后负荷后负荷每搏输出量每搏输出量收缩性收缩性前负荷前负荷左心室收缩协调性左心室收缩协调性左室壁的完整性左室壁的完整性瓣膜功能完好瓣膜功能完好心室功能决定因素心室功能决定因素27心力衰竭心力衰竭交感神经（交感神经（SNS）和肾素）和肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统（系统（RAS）过度激活学说）过度激活学说） 交感神经（交感神经（SNS）和肾）和肾素素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系

16、统（系统（RAS）过度激活）过度激活去甲肾上腺素、肾上腺素水平、去甲肾上腺素、肾上腺素水平、血管紧张素血管紧张素、醛固酮分泌、醛固酮分泌儿茶酚胺儿茶酚胺28心力衰竭心力衰竭n临床表现临床表现 1、左心衰竭：、左心衰竭： 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和 肾功能损害肾功能损害 2、右心衰竭、右心衰竭 以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉 怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛 3、全心衰

17、竭：、全心衰竭： 表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血 29心力衰竭心力衰竭n临床表现临床表现4、心力衰竭分级、心力衰竭分级 级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症 状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛困难或心绞痛 级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状 级：休息状态下也可出现心衰的症状级：休息状态下也可出现心衰的症

18、状 30心力衰竭分期心力衰竭分期(一一)31心力衰竭衰分期心力衰竭衰分期(二二)32心力衰竭非药物治疗心力衰竭非药物治疗33 心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗醛固酮醛固酮拮抗剂拮抗剂34心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗分类分类35肾上腺受体阻断药物介绍肾上腺受体阻断药物介绍注） 与肌肉収縮和代謝相关。受体刺 激 效应肌肉收缩组织、脏器心率増加心收缩力増強心肌以b1为主收缩舒张血管平滑肌a1b2舒张支气管平滑肌b2收缩舒张子宮肌肉a1b2震颤骨骼肌b2肾素分泌増加腎b1促进脂肪分解脂肪組織b1 b2 b3促进糖元分解进入細胞内K+増加骨骼肌b2b2抑制胰岛素分泌促进胰岛素分泌胰腺a1b2代謝注）

19、37b b阻滞剂的主要副作用阻滞剂的主要副作用38减少细胞凋亡减少细胞凋亡降低交感张力降低交感张力抑制氧化应激抑制氧化应激抑制抑制b1b1受体抗体受体抗体降低降低Q-T离散度离散度降低肾素水平降低肾素水平降低白介素降低白介素2降低降低ET-1b b 阻滞剂阻滞剂作用作用环节环节b b blockade降低降低TNFaTNFa39血管紧张素血管紧张素神经激素异常激活带来异常刺激后果神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素去甲肾上腺素ACE 抑制剂抑制剂b b-阻滞剂阻滞剂肥厚，凋亡，缺血，心律失常，肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化心室重塑，纤维化40 交感神经系统长期激活的不良作

20、用交感神经系统长期激活的不良作用1. 1. 心肌细胞功能障碍和死亡心肌细胞功能障碍和死亡2. 2. 心肌缺血心肌缺血3. 3. 心律失常心律失常4. 4. 心率增快心率增快5. 5. 血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病死率更高。死率更高。41交感神经系统在心衰中的作用交感神经系统在心衰中的作用肾上腺素能作用肾上腺素能作用交感输出交感输出心肌交感肾和血管心肌交感肾和血管神经活性交感活性神经活性交感活性受体受体 受体受体 受体受体心肌肥大、死亡、扩张、缺血血管收缩心肌肥大、死亡、扩张、缺血血管收缩心律失常、心肌重构钠潴留心律失常、心肌重构钠潴留42 受体阻断药治疗

21、心衰机制受体阻断药治疗心衰机制43 受体阻断药治疗心衰的机制受体阻断药治疗心衰的机制44b b受体阻滞药分类及药理学特征受体阻滞药分类及药理学特征 b b受体阻受体阻滞剂滞剂 b b受体受体阻滞剂阻滞剂ab b受受体阻滞体阻滞剂剂内在拟交感活性内在拟交感活性(ISA)：有些：有些b b受体阻滞剂与受体阻滞剂与b b受体结合后除能阻断受体外，对受体结合后除能阻断受体外，对b b受受体具有部分激动作用。可导致心率加速，心排出量增加体具有部分激动作用。可导致心率加速，心排出量增加45那些那些受体阻断药可用于心衰的治疗受体阻断药可用于心衰的治疗46抗高血压药的介绍抗高血压药的介绍47抗高血压药的分类抗

22、高血压药的分类根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类： （一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。n（二）受体阻断药，普萘洛尔等。n（三）钙拮抗药，硝苯地平等。n（四）血管紧张素转化酶抑制剂，即影响血管紧张素形成的抗高血压药、卡托普利等。n（五）交感神经抑制药n 1.主要作用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。 2.神经节阻断药，美加明等。 3.抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利血平，胍乙啶等。 4.肾上腺素能受体阻断药，受体阻断药，哌唑嗪；和受体阻断药，拉贝洛尔。n （六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。48利尿药的介绍利尿药的介绍49利尿药的分类

23、利尿药的分类n一、强效利尿药n有：呋喃苯胺酸（速尿，Furosemide）、利尿酸和布美他尼n作用n主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI的主动再吸收和Na的被动再吸收，肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少，髓质高渗状态降低，尿的浓缩功能受抑制，结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。50利尿药的分类利尿药的分类n效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。作用1、利尿作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl、Na的重吸收。2、降压作用3、抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关51利尿药的分类利尿药的分类n三、低效利尿药醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）；K+Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶。上述两种为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。1、安体舒通（Spironolactonam，Antisterone）作用醛固酮竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。2、氨苯喋啶作用直接抑制远曲小管及集合管的K-Na交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强，且不受血中醛固酮的影响。52