肺癌护理查房.doc

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1、_肺癌护理查房患者周友华，男，67岁。患者在无明显诱因下于四月余前出现劳力后气急，无胸闷，经休息后可缓解，无咳嗽咳痰，无发热，胸痛，半月前出现一次咳中带血丝，伴有右侧胸痛，呈间歇性，程度较轻，在当地医院行腹部ct检查示右肺占位。12月25日入院后予完善各项检查，X线射片示两肺纹理增多，右肺门增浓、增大，见不规则块影，左肺门结构清。ECG示窦性心律，室性期前收缩，左前分支阻滞。12-25血常规示白细胞17.9，中性粒细胞比率85.3，淋巴细胞比率6.9,嗜酸粒细胞比率0.2，中性细胞数15.4，单核细胞1.3。入院后予消炎化痰等药物使用，教和患者呼吸训练及有效咳嗽的方法，于12月28日14时在全

2、麻下行“肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。病理示右肺上叶肝门处中分化鳞状细胞癌，有淋巴转移。手术顺利，术毕安返病房，术中带回气管插管一根接呼吸机予辅助呼吸，右胸腔闭式引流管两根，保留导尿管一根，腹部敷料包扎好，外观清洁干燥，心电监护示心动过速。床旁备无菌盘、吸痰器。病人当时有烦躁，躁动，遵医嘱予地西泮20mg入NS250ml10滴/分静滴，后亻乃有烦躁于22点15分改用冬眠合剂组液，术后予抗炎、止血、化痰、营养支持治疗。后生命体征平稳，心率140左右，各管道在位通畅，胸腔闭式引流管水柱波动明显。12月30日患者神清，一般情况好，遵医嘱予停气管插管，顺利拔出后予雾化吸入化痰治疗。现患者神智清，精神可

3、，胸腔闭式引流管及导尿管均已拔除，腹部敷料包扎好，无渗血渗液，能有效咳嗽，情绪稳定。；护理计划姓名：周友华 床号：228 病区：二 住院号：时间护理诊断/相关因素护理措施时间护理评价签名12-251焦虑：和担心疾病及手术有关1. 给病人提供一个舒适、安静、整洁的住院环境2. 耐心做好心理护理，告知手术和各种治疗护理的意义，方法，大致过程，并告知患者对可能遇到的问题的应对方法。3.加强和家属的沟通，建立良好的护患关系，去的患者的信任，争取家属在心理经济上的积极支持和配合。12-25患者情绪稳定，能描述自己对疾病的想法。主动、积极地配合治疗。12-252知识缺乏：缺乏手术相关知识1. 指导其戒烟、

4、酒、浓茶。2. 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，并嘱其练习吹气球，预防手术后肺炎、肺不张。3. 教会患者床上使用便盆4. 嘱其术前进食12小时,进水4-6小时,防止因麻醉或手术中呕吐引起窒息.12-31病人疼痛减轻，舒适感增强。12-283有出血的危险：和术中大血管结扎线地脱落及术中止血不彻底有关1. 严密观察生命体征的变化，每半小时测量血压一次，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质2. 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流量、性质如大于100ml/h，应通知医生处理3. 遵医嘱给予止血药或输血4. 尽量少搬动病人01-02病人未有出血现象.12-254疼痛:和原发病及病人

5、的耐受性有关1. 分散病人的注意力,鼓励病人多和家人朋友医务人员交谈.2. 提供病人舒适和安静的环境,避免精神紧张,提供舒适的体位,如患侧卧位,以减轻随呼吸运动产生的疼痛,限制陪客3. 随咳嗽加重的胸痛,在病人需要咳嗽时,以手压迫疼痛部位,鼓励病人咳嗽4. 保持硬膜外镇痛泵在位通畅,必要时可加按一次5. 遵医嘱给予止痛剂12-31病人疼痛感减轻，舒适感增加12-285有窒息的危险：和手术麻醉有关1. 术后去枕平卧位2. 观察呼吸形态及疾病变化，注意呼吸机的各项警报指证3. 检查病人清醒程度，了解术中情况和麻醉过程，4. 注意有无舌后垫呼吸困难等情况，若有及时通知医生5.床边备吸引器、气管切开包

6、12-30病人呼吸通畅，未发生窒息12-286清理呼吸道无效：和气管插管有关1. 呼吸机的使用：每分钟通气量为5-7/升，潮气量为10-12ml/kg，通气频率12-14次/分，呼吸比为1：1.5-1：2.02. 严密观察病情变化，每30分钟测量TPRBP，胸廓的起伏，尿量等，观察病人呼吸和呼吸机是否同步，防止通气不足或通气过度，呼吸机运转情况，记录用机期间通气方式，吸氧浓度，呼吸频率。3. 动脉血气分析，是进行机械通气调节的主要依据，根据分析值及时调整数据。4. 严格无菌操作，及时吸痰，每次吸痰不超过15秒，吸痰前后均应吸纯氧。12-31痰液及时吸出，呼吸机使用正确12-287有感染的危险：

7、和留置管道及机体抵抗体下降，长期卧床有关 1. 保持床铺整洁2. 监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）3. 指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛4. 加强管理护理，保管管道通畅，更换水封瓶时，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。5.予口腔护理及会阴护理6. 协助医生确立治疗方案，使用抗生素防止感染01-08病人留置管道期间未出现感染的症状和体征01-018营养失调：低于机体需要量 和病人食欲下降，摄食减少机体处于高代谢状态，消耗增多有关1.嘱病人多休息，使用呼吸机期间给予静脉营养支持，合理安排树叶顺序。2.可进食高蛋白、高热量、高维生

8、素的饮食，必要时协助进食。3.尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。4.为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。5.遵医嘱给予支持疗法，静脉补充营养。01-02病人食欲增加12-289有引流无效的可能1.保持引流管在位通畅，避免牵拉、扭曲、折管。2.术后6小时内每小时观察胸腔闭式引流量，不能大于100ml，若有引流液为鲜红色，是否有烦躁不安，血压下降，脉搏增快，尿少等考虑为活动性初学及时汇报医生，并定时挤捏引流管防止血块堵塞3.妥善固定引流瓶，以防翻倒，长度适宜，以利引流。12-30引流有效12-2810有皮肤完整性受损的危险 和手术后不能自行变换体位有关1.保持床铺的平整，松软

9、，清洁，干燥，无皱褶，无碎屑2.建立床头翻身卡，每2小时翻身一次，翻身时勿推、拖、拉等动作3.保持皮肤的清洁干燥及时按摩受压部位间歇性解除压迫01-02患者皮肤完整，无压创12-2811自理能力下降：和手术有关1. 提供病人所需物品，将物品放在病人触手可及之处。2. 协助做好生活护理。3. 嘱家属留陪，协助护士做好护理工作。01-06舒适，生活护理到位12-2812睡眠形态紊乱1 保持病室安静，舒适，限制陪客人数2 晚上21：00后可关大灯，开床头灯。3 遵医嘱使用镇静剂。01-06夜间睡眠可达8小时使用呼吸机的护理气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在5001000ml，水温保持在3236，避

10、免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每23小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧

11、2分钟。气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为510ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成、糜烂，甚至坏死，每隔46小时气囊放气510分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。覆盖在套管外口的3cm3cm无菌干纱布用5ml注射器抽生理均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。预防控制肺部感染：文献报道，有10%20%的机械通气患者可发生通气机相关。为防止肺部感染，应加强呼吸机的管理(管道及湿化罐内的蒸馏水每日更换)，气管切开处敷料每日更换2次(随湿随换，保持干燥)，防止误吸(保持胃管通畅)，吸痰时应坚持无菌操作，积极使用有效。此外还应加强病房消毒工作，每日空气杀

12、菌机进行空气消毒2次，每次2小时。严格探视制度，减少探视人员，出入监护室换鞋更衣，有呼吸道感染的人员不许进入。心理护理：对所有机械通气病人，无论意识清楚和否。均应受到尊重，主动亲近病人和其交流，并指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助，适当安排家人和密切相关者的探访，以满足双方对亲情、友情等多层面的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病信心，更好地配合各项治疗。生活护理 ：做好口腔护理，每日2次，尽量使用软质牙刷，以免。保持床单元整洁，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止和肌肉萎缩。制订巡查制度 ：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。如果有多个患者时，应每半小时起身巡查1次。巡查时应注意：呼吸机参数是否在正常范围、呼吸机螺纹管内是否有积水、管道是否有漏气、病人气管是否有积痰，人机呼吸是否同步、湿化罐的温度是否正常、湿化罐的无菌蒸馏水是否需要添加，并根据不同情况进行相关处理。13_