高血压指南.doc

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1、_ 2019 高血压指南 2019 高血压指南 卫生部疾病控制局 高血压联盟（中国） 国家心血管病中心 （2019 年修订版 全文） 中国高血压防治指南 （第三版） 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员： 刘力生 副主任委员： 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 高润霖 李新立 王 文 游 凯 顾东风 林金秀 王海燕 袁 洪 黄 峻 刘力生 王继光 曾正陪 蒋雄京 刘梅林 王拥军 张维忠 孔灵芝 马淑平 王增武 张宇清 李 勇 米 杰 吴兆苏 赵 冬 中国高血压防治指南学术委员会

2、委员 陈春明 洪昭光 林善锬 魏岗之 陈兰英 胡大一 林曙光 吴海英 戴闺柱 华 琦 刘国树 吴可贵 戴玉华 黄振文 宁田海 吴锡桂 方 圻 霍 勇戚文航 吴印生 冯建章 纪宝华 钱荣立 向红丁 盖铭英 姜一农 沈璐华 谢晋湘 高平进 金宏义 孙 明 徐成斌 龚兰生 雷正龙 陶 军 杨天伦顾复生 李广平汪道文 杨艳敏 管廷瑞李光伟 王克安 余国膺 郭静萱 李一石 王兴宇 张 麟 赵文华 朱 俊 朱鼎良 朱曼路 诸骏仁 祝之明 张新华张 训 张 运 张廷杰 赵连友 1 序 言 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、

3、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。 国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。 近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案，截至 2019 年底各地已管理 3553.8 万高血压患者；同时全国高血压社区规范化管理项目管理的 50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到 70%。 为进一步加强我国高血压的人群防治工作，

4、提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对 2005 年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于2019 年底完稿。 2019 年修订版指南坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。 2019 年修订版指南保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青

5、少年高血压、继发性高血压等特殊人群章节。 指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。 强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。 指南不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。 希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新指南，为全面推动我国高血压的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！ 2 卫生部疾病预防控制局 2019 年 3 月 11 日 前 言 中国高血压指南 2019 年修订版是在 2005 年的基础上，根据

6、我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。 近 20 年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。 对比 1991 全国高血压抽样调查和 2002 全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由 26.3%提高到了 30.2%，治疗率由 12.1%提高到 24.7%，而控制率则由 2.8%提高到 6.1%。 对于有上亿高血压患者的中国，这意味着高血压患者接受降压药物治疗的人数十年内增加了近 3 千万，血压控制达到目标水平的人数增加了 6 百万。 在许多高血压防治研究社区的管理人群中，高血压控制

7、率已达 60%以上。 同期高血压的最主要并发症-脑卒中的死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每年 3%的速度平稳下降。 但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。 脑卒中死亡率在农村地区已超过城市。 目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约 3 千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有 75%血压没有达到目标水平。 高血压防治任务仍十分艰巨。 及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾

8、病，以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。 修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实施，如何切合我国国情的真知灼见。 其中包括： (1)对高血压防治的趋势与思考，高血压防治的整合，跨学科合作及战线前移。 (2)组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层。 (3)针对我国人群 60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动，政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。 (4)我国有研究提示，高血压人群中 75%伴有高同型半胱胺酸，而叶酸可降低血浆中同型半胱胺酸的浓度，预防卒中。 高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中仍有

9、许多尚待研究的问题，如： 降压目标及多种危险因素如何综合处理,临床试验不可能全部回答，有时试验结果互相矛盾，因此只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案，如 2003 年Wald 曾提出叶酸可用于一级预防，被此后几个试验否定，最近经过再评价，叶酸终于被纳入卒中预防指南。 对高血压伴糖尿病、脑血管病等高危患者的降压目标有较多争议。 在相关的大型临床试验研究结果面世之前，唯有经过多学科专家的认真讨论、激烈争辩及少数服从多数的妥协，达成共识。 3 高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。 因此在高血压的定义与分类中，除_