西医内科学歌诀.doc

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1、_西医内科学歌诀呼吸系统1、慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常 休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”“两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”肾上腺糖皮质激素 “色甘酸”色甘酸二钠 “肾上”拟肾上腺素药物 “抗钙”钙拮抗剂 “酮替芬”酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂” “一补”补液 “二纠”纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 “氨茶碱”氨茶碱静脉注射或静脉滴注 “氧疗”氧疗 “两素”糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂”2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染

2、 “激”糖皮质激素的应用 “慢”缓慢输液，防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐”“爱”肺癌“惜”矽肺及其他尘肺“阔”支气管扩张“小”支气管哮喘“姐”肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”慢性支气管炎“言”肺炎“爱”肺癌“阔”支气管扩张“农”肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。10、呼吸衰竭变化有七，脑心

3、肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。循环系统1、急性心衰治疗原则端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压,心肝大指心大和肝大。3、冠心病的临床表现 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。4、心力衰竭的诱因： 感染

4、紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 5、右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多症；“动脉”主动脉缩窄；“妊高”妊娠高

5、血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞；言急性心包炎。12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓

6、胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂， 吸氧打吗啡， 快强心，速利尿， 茶碱扩管药16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a. 利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地黄类强心剂洋地黄：中重心衰房颤忙适用于中重度收缩性心力

7、衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内, 预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用;中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用.19、急性肺水肿治疗口诀：坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）神经系统1、脑血栓临表 1、年令跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞 2、昏迷原因“AEIOU,低低糖肝暑”A. 脑动脉瘤，E. 精神

8、神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症低低血糖 低低血k,cl 糖糖尿病 肝肝性脑病 暑中暑内分泌系统1、还珠格格与降糖药OHA 有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗3、甲减的口诀上联：畏冷乏力肌肤冷 下联：脱发落眉不出汗 横批：一幅笨相急性腐蚀性胃炎的处理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 镇静止痛防穿孔， 广谱强效抗生素。 对症

9、解毒莫忘了， 急性期后要扩张。烧伤补液先快后慢 先盐后糖 先晶后碱 见尿补钾 适时补碱妇科解剖关系小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞二十氨基酸八必需色苯蛋，亮异亮，赖缬苏必需脂肪酸亚麻油坏死核缩核碎核溶大发作，卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小发作，乙琥胺阿托品化看扩瞳唇干舌燥面转红心率增快罗音失到此用药减或停茶碱扩管药1 碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。碱：赖精组拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因）2 酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。酸：谷、天三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因）3 必需氨基酸：

10、缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸借一两本淡色书来4 支链氨基酸：缬、异亮、亮支：缬、异亮、亮只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个）5 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸芳香：酪、苯、色芳香老本色（其实蛋白质在280nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的280nm处吸收峰最大）6 一碳单位来源的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸碳：甘、丝、组、色（惊）叹: 敢吃猪舌 7 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸硫：半、光、蛋留帮光蛋8 生酮氨基酸：亮、赖氨酸酮：亮、赖同亮来同样来9 生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸一本落色书（除去8、9所说

11、的就是生糖氨基酸了吧）10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。附：常考氨基酸的代码赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸 Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙

12、氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最常见的一型。

13、主要病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰”免疫荧光：免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光肉眼外观：大红肾、蚤咬肾2. 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。特征：大部分肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光3. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾小球肾炎。病理特点：毛

14、细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状4. 弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点，没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症肉眼外观：大白肾5. 轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病（肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积）又称足突病（肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失），好发小儿，临床表现为肾病综合症。特点：预后好，90%激素治疗数周病变消失。光镜：肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴

15、。电镜：足突弥漫消失。一疝 概述：1 腹外疝的两大基本病因：1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。2 腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）： 好象一双手抱一个气球：（1） 吹气孔（疝环）（2） 球内气体（疝内容物）（3） 气球（疝囊）（4） 手（疝外被盖）3 腹外疝的临床类型： （1） 易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。（2） 难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。（3） 嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增

16、高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。（4） 绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。4关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝二 腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。1 腹股沟管解剖：四壁两环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘

17、。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带两环：深环即内口，浅环即外口。2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性） 2 斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。 三腹股沟疝的治疗：1 非手术治

18、疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。2 手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补（1） 传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。a. 疝囊高位结扎：婴幼儿b. 加强前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。c. 修补和加强后壁方法：(a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上(b) Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与

19、腹外斜肌腱膜间。(c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。(d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。（2） 无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。（3） 经腹腔镜疝修补术3 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。16_