0～6岁小儿神经心理发育检查表.doc

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1、_06岁小儿神经心理发育检查表姓名： 性别： 测查日期：年月日大运动： 社交行为：身高：厘米 体重：公斤 出生日期：年月日精细运动：全量表分：头围：厘米 实足年龄：年月日适应能力： 智龄： 语 言： 发育商：项目/月龄123456大运动1拉腕坐起头竖直片刻7拉腕坐起头竖直短时13俯卧抬头4521俯卧抬头9029轻拉腕部即坐起35仰卧翻身8俯卧头抬离床面14抱直头稳22扶腑可站片刻30独立头身前顷精细运动2触碰手掌握握拳9拨浪鼓留握片刻15两手握一起23摇动并注视拨浪鼓31抓住近处玩具36会撕纸 16拨浪鼓留握0.5分钟37把弄到桌上一积木适应能力3眼跟红球过中线10立刻注意大玩具17眼跟红球1

2、8024偶然注意小丸32拿住一积木注视另一积木38两手同时拿住两块积木4听声音有反应25找到声源39玩具失落会找语言5自发细小喉音 11发a、o、e等母音 18笑出声 26高声叫 33对人及物发声 40叫名字转头27伊语作声 社交行为6眼跟踪走动的人12逗引时有反应19灵敏模样28认亲人34见食物兴奋 41自喂饼干 20见人会笑 42会躲猫猫项目/月龄789101112大运动43独坐自如51双手扶物可站立58会爬65拉栏站起72扶物蹲下取物80独站稳59拉双手会走66扶栏可走73独站片刻81牵一手可走精细运动44把弄到小丸52拇它指捏小丸60拇食指捏小丸67指食指动作熟练74打开包积木的纸82

3、试把小丸投小瓶45自己取一积木，再取一块53试图取第三块积木83会掌握笔留笔道适应能力46积木换手54持续用手追逐玩具61从杯中取出积木68拿掉扣积木杯玩积木75积木放入杯中84盖瓶盖47伸手够远处玩具55有意识地摇铃62积木对敲69寻找盒内东西76模仿推玩具小车语言48发da-da、ma-ma无所指 56模仿声音 63会欢迎，再见 70模仿发语声 77有意识地发一个字音 85叫妈妈爸爸有所指86向他/她要东西知道给社交行为49对镜有游戏反应57懂得成人面部表情64表示不要71懂得常见物及人名称会表示 78懂得“不” 87穿衣知配合 50能认生人 79模仿拍娃娃项目/月龄15182124273

4、0大运动88独走自如96扔球无方向103脚尖走111双足跳离地面118独自上楼126独脚站2秒104扶墙上楼119独自下楼精细动作89自发乱画97模仿画道道105玻璃丝穿过扣眼112穿扣后拉过线120模仿画竖道127模仿搭桥90从瓶中拿到小丸128穿扣子35个适应能力91翻书二次98积木搭高四块106积木搭高78块113一页页翻书121认识大小129知道1与许多92盖上圆盒99正放圆积木入型板107倒放圆积木入型板114式样板放准三块122正确放置倒放型板130知道红色语言93会指眼、耳鼻、口手（3/5）100懂得三个投向108回答简单问题115说两句以上儿歌123说810个字的句子131说出

5、图片10样94说35个字 101说十个字109说35个字句子 116问“这是什么？” 社交行为95会脱袜子 102白天会控制大小便 110开口表示个人需要 117说常见物用途124或裤 s132来回倒水不洒125是非观念项目/月龄333642485460大运动133立定跳远141两脚交替跳149交替上楼156独脚站5秒163独脚站10秒钟171接球150并足从楼梯末级跳下164足尖对脚跟向前走2米精细运动134模仿画圆142折纸边角整齐（长方形）151模仿画口157画人像3个部位165筷子夹花生米172画人像7个部位143模仿画十字适应能力135懂得“里”“外”144认识两种颜色152懂得“5

6、”158拼圆形、正方形166照图拼椭圆形173鸡在水中游136积木搭高10块145懂得“2”153说出图形（）159图画中缺什（2/6）167图画中缺什么（3/6）174图画中缺什么（5/6）语言137说出性别146懂得“冷了、累了、俄了”154会说反义词160苹果一刀切开有几块168数手指169衣服、钟、眼睛（2/3）175会认识数字138连续执行三个命令147说出图片14样161说四个反义词176说出两种圆形的东西社交行为139会穿鞋148扣扣子155会穿上衣162吃饭之前为什么要洗手？170认识红、黄、绿、蓝四种颜色177桌子、鞋、房子是用什么做的？140解扣子项目/月龄66727884

7、大运动178足尖对对足跟向后走2米186拍球2个195拍球5个203拍球10个以上精细运动179画人像10个部位187拼小人196译码（2分钟25个）204打结（活扣）205描画几何图形188会写自己的名字适应能力180知道左右189雨中看书197图形类比206数字类比181拼长方形190懂得星期几198牛、兔缺什么？207一年有几个月？语言182你姓什么？191一年有哪四个季节？199你吃的图是从哪里的？208寄信时信封上要贴什么？183上班窗苹果香2/3192什么动物没有脚？200面包是什么做的？209衣、裤、鞋有什么共同之处？社交行为184你家住哪里？193你拣到钱包怎么办？201一元有几角？210儿童节是哪一天？1852+3=？52=？194为什么要走人行横道？202倒数三位数21112+9=？1812=？_