程序化脱机.docx

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1、_程序化脱机当需要呼吸机支持的病因被去除，患者饮复自主呼吸能力时，及时撤离呼吸机对于患者恢复和减少并发症是十分重要，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生；过早撤机又可能导致撤机失败，增加再插管率和病死率。所谓撤机过程（也称脱机）是指逐渐降低机技通气木平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程，目前对脱机的理解并不是过去那种严格意义的脱机，即患者完全脱离呼吸机，而是把降低呼吸机支持条件到完全版机拔管的全部过程理解为脱机。这种认识更符合脱机的病理生理过程。一、筛查机械通气的病因好转或去除后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括客观和主观评估两部分（见表），具体内容包括下列四项：1.导致

2、机械通气的病因好转或祛除。2.氧合指数（PaO2/FiO2）150200mmHg：呼气末正压（PEEP）58cmH20；吸入氧浓度40%50%；动脉血pH7.25；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者动脉血pH7.30，动脉血氧分压50mmHg，吸入氧浓度35%。3.血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物如多巴胶或多巴的丁胺105；呼吸须率35次分：自主呼吸潮气量140次/分或变化20%，出现新发的心律失常；动脉血氧饱和度（Sa0：）2小时/分或更长）。2.如果患者通过自主呼吸试验，但是气道保护能力差，咳嗽反射不能足够清除气道内的分泌物，可脱离呼吸机，但不能去除人工气道。四、拔管患者通过上述评价，再给予积极气道管理的基础上，可以脱机拔管。（见图）4_