脊柱侧弯的物理治疗和误区.doc

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1、_脊柱侧弯的物理治疗和误区 脊柱侧弯如何治疗脊柱偏离正常中线位置的各类异常现象都定义为脊柱侧弯。如下图：脊柱侧弯是指：椎体中线位置向外偏移，通常伴有椎骨的旋转，就偏移角度，特征与症状而言，脊柱侧弯有多种形式，因此必须熟悉许多相关的参数，例如侧弯角度，方向，位置，人体功能平衡性等，才能对这种姿势异常有适当的了解。（一）物理治疗1. 物理治疗脊柱侧弯的适用范围（1）侧弯角度小于60度（2）内脏功能良好（3）接受手法治疗及运动疗法（4）理解手法治疗及运动疗法后可能产生的一些不适感（5）超过25度建议结合支具佩戴2. 物理治疗方法包括：（1）美式整脊（2）运动疗法（3）医学瑜伽（4）其他处理方法1：这

2、是意大利徒手治疗大师M.M. Fulgenzi所提供治疗脊椎侧弯的方法，其主要治疗原则是由下肢往上治疗起。1.下肢：在侧躺的姿势下评估两下肢肌肉的张力，同时予以适当处理。2.身体侧边：因为脊椎侧弯的关系，所以脊椎凹侧的肌筋膜等组织容易紧绷，可以在侧躺的姿势下，配合个案的主动动作来放松这些组织。3.骨盆：有脊椎侧弯的骨盆容易出现一侧骨盆向内旋转（inflare）而另一侧则是向外旋转（outflare），可利用下图3、4的方法给予矫正，另外针对耻骨联合的问题也需要并解决。4.骶骨：对于骶骨所出现的旋转现象（sacral torsion），可以在个案坐姿的姿势下，配合个案的主动动作，同时治疗师手置于

3、荐骨两侧施力扭转来矫正骨骶骨所出现的旋转现象。5.胸腔：脊椎侧弯会造成胸腔内外肋间肌的紧绷，可搭配个案的呼吸动作来放松这些肌肉。6.背部区域：脊椎侧弯会造成椎体旋转，所以上半身背部有一侧的肌肉会明显突出，这是因为脊椎横突向旋转所产生的现象，可搭配个案的主动动作来矫正这些关节。7.肩胛骨：脊椎侧弯会造成肩膀一边高一边低，同时肩胛骨出现一侧内收一侧外图的现象，可搭配个案的呼吸动作来矫正这些关节。8.肋骨：脊椎侧弯会造成椎体旋转同时带动肋骨出现旋转，所以上半身背部有一侧的肋骨会明显突出，可搭配个案的呼吸动作来矫正这些关节。脊椎侧弯的处理方法 2：Robert Schleip徒手治疗大师针对于脊椎侧弯

4、的处理，提供以下的方法作为参考。（一）近年来的文献研究1. 研究显示渐进式的脊椎侧弯与本体感觉缺乏之间有一连结关系（Keessen 1992）。2. 在研究脊髓多突触反射（polysynaptic spinal cord reflexs）中发现，有脊椎侧弯的个案中其神经肌肉的调适能力比正常的个案还要慢且不精确（Maquire 1993）。3. 针对脊椎突出弧度尖端（apex）的周边肌肉研究显示，在脊椎凹侧的多姴肌（multifidius）容易变成快肌（fast twich fiber）。4. 针对脊椎周边肌肉的切片研究显示，有脊椎侧弯的个案中其肌梭（muscle spindle）的数量减少明显

5、。5. MRI研究显示有脊椎侧弯的个案中其脑干区域出现异常的机率比例较大。6.有脊椎侧弯的个案中，对于体态的调节能力（postural coordination）发展较少。（二）Robert Schleip徒手治疗大师建议的处理方向1.针对紧绷的竖脊肌（spinal erectors）做处理。2. 针对脊椎做特殊的伸展处理手法。3. 针对个案的精神状态、社交能力、环境做评估与改善。4. 特殊的抗重力感觉功能训练（antigravity sensor function）。5. 针对本体感觉功能以细微动作（micromovement）来做锻炼。（三）Robert Schleip徒手治疗大师常用手法

6、1. 针对紧绷的竖脊肌（spinal erectors）做处理，个案侧躺，脊椎凸出侧在下且下面垫各枕头，在这样的姿势下，治疗师可以使用各种肌筋膜放松手法搭配个案的主动动作来放松脊椎周边的肌肉组织。2.搭配抗力球的功用，个案坐于球上，身体前倾双手置于椅臂上，治疗师可以使用各种肌筋膜放松手法搭配个案的细微调整动作来放松脊椎周边的肌肉组织。3.于软垫上训练本体感觉功能，个案站立于软垫上同时头上置一本书，在要求个案维持平衡的同时做不同方向的触摸动作。脊椎侧弯的处理方法 3：有时脊椎侧弯处理到某一程度后就毫无进展，此时可以考虑下面的问题。1.腰大肌腰大肌有纤维束连结到所有腰椎横突的前侧以及L1至L4腰椎

7、椎间盘的前内侧方，依据腰大肌与腰椎连接位置的不同点，连接到腰椎横突的称之为后肌束，而连接到椎间盘的称之为前肌束，前肌束与后肌束分别拥有不同的肌纤维走向与长度，前肌束的纤维长度约3至8公分 左右，而后肌束则是3至5公分 左右，这些肌束的走向是由上内侧往下外侧走，然后形成一共同的肌腱，在这裡跨过骨盘缘（pelvic brim），腰大肌与横膈膜及骨盘底肌群有重要的筋膜联系关系，内弓韧带（medial arcuate ligament）在筋膜面来看是属于腰大肌筋膜的延续，接著它又往上延伸至横膈膜，而横膈膜的左右脚（crus）分别附著到L1至L3的前外侧椎体，横膈膜脚与其筋膜会覆盖到腰大肌直到他们混入前

8、纵韧带（anterior longitudinal ligament）为止，当腰大肌继续往下行进时，其下内侧筋膜会变厚，且与骨盘底肌筋膜相连，这使得髂腰肌的共同肌腱与腹横肌、腹内斜肌产生一联系关系，当腰大肌通过骨盘缘后，其后肌束的筋膜会紧紧的附著到骨盘缘上，对同侧肠骨产生后旋的作用。2.肠系膜：肠系膜（root of mesentary），这个组织在骨骼肌肉系统中有一重要地位，当它从左上腹的12指肠空肠连接处斜向下走向右下腹的迴盲瓣，当肠系膜因某些因素而紧绷时，就会造成腰椎椎体旋转（rotation）及关节活动度受限的情况，这也是为什么临床上许多腰椎及荐肠关节有问题的个案，其改善效果不彰的原因

9、，没有处理到肠系膜紧绷的问题，所以个案的症状会很快回复甚至都没有改善，使用内脏操作疗法的手法，你会发现一个简单的动作就可以大大改善个案腰椎问题。脊柱侧弯矫正的常见误区信息爆炸时代，到底我们该怎么办？别着急，来一层一层剥开流言的面纱当然除开以下提到的内容，还有很多的误区，希望大家今后可以用辩证的眼光去看待噢。误区一：向一侧弯腰身体向一侧弯腰真的可以矫正么？影像学照片告诉你：并不是！脊柱侧弯分为功能性和结构性侧弯，功能性侧弯在向对侧弯腰的时候可以部分矫正，但是由于椎体的旋转，骨盆的倾斜，软组织的不平衡，身体会发生代偿，所以无论怎么一侧弯腰，侧弯依旧在那里！如果是结构性的侧弯，一侧弯腰部分矫正侧弯的

10、可能都没有哦！误区二：游泳或者某种运动项目矫正游泳或者一些增强人体核心肌力的活动对于预防侧弯有一定的效果，对于早起轻度的侧弯，一些对称，平衡性的训练可以起到矫正的效果，但是对于时间较长，程度较重的侧弯，因为骨性结构的改变，无法通过单纯的运动复位，需要配合物理治疗手法松动。误区三：多悬吊悬吊真的可以把脊柱吊直么？在临床进行侧弯矫正的时候，确实有时候会配合牵引，通过一定的力度和方向，起到放松一侧软组织的效果。悬吊的原理确实是希望通过自身重力牵拉和放松躯干肌肉，把椎体复位到重力线上。但是侧弯的脊柱本来软组织就不平衡，放松的的程度也会不平衡，所以在相同时间内，假设双侧骨盆和下肢重力一致，仍然会是松的一

11、侧更松一些。起不到平衡双侧软组织的效果。而且，悬吊者真的很痛苦啊！误区四：专门的按摩仪器您多心了，要是随便一个按摩仪器或者按摩一下肌肉就可以矫正脊柱侧弯，那么一大波脊柱整形医生，治疗师，美式整脊师，瑜伽老师就失业了！为什么需要专业的康复治疗脊柱侧弯产生的原因很多，可能是长期的姿势不良（大部分是，如下图的小孩）；也可能是身体的一些病变导致双侧受力不均（内脏问题）；也可能是骨盆或者下肢的问题（骨盆倾斜或旋转，或者下肢不等长）；甚至也可能是短期的运动损伤导致的姿势异常的遗留问题（比如下肢骨折后走路一段时间走路姿势异常）等等。科学有效的运动疗法，一定是基于准确的康复评估，清楚的判断脊柱侧弯的位置，方向，程度，椎体旋转的方向和程度，软组织状况，骨盆是否倾斜及旋转，下肢是否等长等，通过循序渐进的康复运动训练方式，在相对短的时间内，恢复脊柱的正确的生物力学结构。就好像世界上没有2片完全一样的树叶一样，也没有2个完全一样的侧弯，个体化的专业评估加上个性化的治疗方案才是治疗侧弯的正确的道路。重要的事情重复说重要的事情说三遍现在已说3遍脊柱侧弯的简易自我评估（一）站位1.双肩是否等高2. 背部两侧是否等高3. 背部双侧是否等宽4. 骨盆2侧是否等高（二） 前屈背部观察两侧是否等高（三）其他1. 双侧臀部大小不一样2. 双下肢力量不对称（或粗细不一样）3. 双下肢长度不一样7_