Dentsply根管兵器谱大全——牙医利器.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流Dentsply根管兵器谱大全牙医利器【精品文档】第 37 页Dentsply根管兵器谱大全牙医利器2011-03-10 11:59:32|分类： |标签： |字号大中小订阅 登士柏的根管器械Dentsply的杨小二 Dentsply 优秀的工程师们针对RCT的每一步设计了许多优良的器械和药物，让根管治疗变得更轻松，治疗效果更确切！这里作一个简介，以后将逐步向大家作详细介绍。一、开髓及暴露根管口专用器械Endo Access bur, Diamonendo, Endo ZEndo Access Bur：粗金钢砂锥形车针，（金钢砂粒大小为130微米）切割力

2、强车针顶部为圆形，可以起到球钻的作用，打开髓腔后可向上提拉即完成了髓腔修整。（图见相册）DiamonendoEndo Z：特别是遇上老年患者的髓腔钙化、缩小的患者，有了Diamendo和EndoZ，这个问题就好办了。这两支车针的顶端无切割力，在修整髓腔时，能较好地避免底穿和侧穿。好东西！现在,登士柏公司还推出了由专家挑选出的两套根管进入套装：扩大根管口有: GG钻(Gate Glidden bur)和 P钻(Largo Pesso bur)，现在还推出了X gate 车针。温馨提示:Protaper的Sx锉针可取代1-4#GG钻的功能,因此如果您有Protaper系列,就不必再购买小号GG钻.

3、Largo Pesso 现在基本用于制备桩道.钻针硬度较高.二、拔髓器械 ExtirpationDentsply有指用和带柄的两种规格,每种规格有七个型号。指用的拔髓针有硅胶柄，与无柄的国产拔髓针比，手感好很多！三、根管长度测量器械Working Length Determination根管测量仪：Propex更好的东东是一些测量尺：戒指型的测量尺(可戴在手指上，酷吧？Lexicon 的锉针测量尺登士柏迈斐生产的测量尺：牙胶尖测量尺：非常好用。大家可能都会碰上这样的情况：备根后，试充填时发现25号尖超充，30号又到不了根尖，这样只能用小剪刀来一点点剪，一次次的试，烦啊！这把尺提供了N个孔，能帮

4、您测量牙胶尖的大小。比如，把牙胶尖放入27号的孔中，切除多余部分，就得到了尖端是27号的牙胶尖，是不是很有用呢？锉针预弯器：根管器械盒：四、根管成形器械（图片太多，详见根管成形器械专题）手用：有最常用的不锈钢K扩、K锉、H锉弹性不锈钢K扩、K锉、H锉：还有外形与常规锉一样的镍钛K扩、K锉、H锉登士柏锉针设计比较好是，型号很齐全，8#140均有，另外弹性锉K flexo reamer、K flexo file还有一些中间号如12，17，22，27等。长度也分为21mm 25mm 31mm三种规格。遇上超长牙，也不用怕了。Protaper手动锉，在用机用Protaper前可先用这个找找感觉！有点贵

5、，但物有所值。机用锉：ProtaperProtaper Univesal ProfileSystem GT马达：X-SmartSystem GT五、根管润滑、消毒：Glyde凝胶：既能消毒，又能润滑根管壁和器械。六、专用根管冲洗针头：尖端细小，侧方出水，最小号直径仅0.12mm，确保能到达根尖区七、充填：AH-PLUS糊剂Lexicon纸尖:指用侧向加压器、带柄的侧向加压器；指用垂直加压器、带柄的垂直加压器；手用糊剂输送器；机用糊剂输送器；Thermalfil 热牙胶充填系统八、根管再治疗系统：Protaper Universal有一套专门用于去除牙胶的机用锉； IRS专用于取出根管内异物；D

6、MS IV：用于溶解氧化锌类糊剂ProRoot MTA用于修补底穿和侧穿的材料Protaper根管预备操作流程Edited by杨小二 Dentsply GZ一、开髓和修整髓腔二、探查根管、拔髓三、根管预备a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。b.用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15锉进入根管的长度。K锉进入根管前进行润滑、预弯10K锉探查根管15K锉探查根管这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。 A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。 B.对于15锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。c冠部扩

7、展 ：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展Edited by杨小二 Dentsply GZd.建立根管通道和确定工作长度：用10#和15K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。10K锉探查根管至工作长度15K锉探查根管并测量工作长度e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备h.当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。i.如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，

8、则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。特殊情况说明：临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国内暂时还没上市）。总结：最顺利预备仅需四步：1. 10和15K锉“探路”，确定工作长度2. S1预备3. S2预备4. F1预备复杂的预备需要分以下几步：1. 10和

9、15K锉“探路” 2. S1和Sx扩展根管冠部 3. 10和15K锉再“探路”、确定工作长度 4. S1预备 5. S2预备 6. F1预备、F2预备（必要时）、F3预备（必要时） 7. 35、40K锉预备（必要时）动画演示如下：X smart 的使用细则一、主要特点：X smart是Protaper的新一代专用马达，由瑞士Dentsply Maillefer制造，现已广泛应用于临床，深受好评。主要特点有：1.外观小巧、重量轻，方便携带；您要是到别的诊所或医院指导、救火，带上它，很方便！2.使用简单 控制面板设计简单友好，可以使您轻松简便地对根管挫针进行操作和设置。3.安全 具有可控制的扭矩和

10、遇阻力自动回转功能4.2 种电源模式可使用自带的充电电池或常规的交流电源5.手控操作 手机轻便，仅重92克！具备手控开/关，操作方便！6.操作时振动和噪音都非常小，减轻患者的恐惧感！二、控制面板介绍：1.CHRG为充电提示灯，当充电时会亮为红灯，充电完成将变为绿色2.AC-In为交流电提示灯，当接交交流电时，会亮绿灯。3.AUTOREV选择自动回旋功能键，可设置三种自动回旋模式4.POWER电源开关5.REV回旋功能键：按下时，让锉针反转，再按时，恢复正转6.GEAR调节转速比例，与汽车换档是一回事，建议调为16：17.MEMO记忆功能键长按至听到“嘟”一声后，存储已设定的程序8.SPEED调

11、整转速9.TORQUE调节扭矩，每根锉有专门的扭矩范围，一定不能搞错！10.PROGRAM选择程序键，共可设9个程序，按、选用不同的程序。显示屏介绍：1.FWD/REV：提示锉针的正反向旋转方向2.Auto reverse mode 三种模式的状态3.Beeping sound 报警音：锉针遇阻力反转时会响起4.Battery status提示电池的状态5.SPEED 提示目前锉针的转速6.TORQUE提示目前锉针的最大扭矩，即超过这个扭矩，锉针即自动回旋7.PROGRAM提示目前使用的程序8.GEAR提示马达实际转速与锉针转速的比例，仅建议使用16:1三、使用步骤：1.充电：约5小时能充满，

12、使用时间约2小时，根据实际使用情况略有不同。注意电池的记忆效应，与手机充电一样，尽量至电量完全释放再充电。同时按Power 和Rev，可以清除电池的记忆。2.参数设置：主要设置四个参数！主要注意扭矩的设置，扭矩代表的是锉针遇到的阻力达到设定值就停止正转，而变为反向旋转或停止。对锉针起非常好的保护作用。各锉的扭矩设定不一样，如下：S1和Sx：3.0S2：1.0F1：1.6F2，F3：2.0转速为250-300rpm,为保护您的锉针起见，我建议使用250rpm就够了。转得越快，切割越快，损耗也越大！GEAR设定为16：1自动回转设置（Auto Reverse）：有三种模式，不用说，您自己试一下就明

13、白。提示音可以调节：同时按PROGRAM的、键。3.程序设定：每一组参数设定后，长按Memo键，至一声长“嘟”音后，就可储存程序。常用的为四个程序。建议把其它5个程序的扭矩都调小一些，即使误按程序，也不会造成不必要的切削。4.清除记忆程序：同时按REV+MEMO。一般少用。手机开/关:具备2种控制模式，随你喜欢。我觉得第一种较好，没那么累。1.轻按开，想停时，再按即关。2. 持续按为转动，放开时停止。.另备有脚踏开关，得另给钱！呵呵，除非你真不习惯手动开关，才会买这个。新一代的根尖定位仪PropexProPex? Apex Locator：简单而精确 助您轻松完成成功的根管治疗!优点：1测量值

14、比X光片更准确；由Dentsply旗下的瑞士Maillefer公司制造。多频测量方式，精确定位根尖孔 。采用能量信号测量工作长度，比其它使用振幅信号的根尖定位仪更加准确。2可以反复测试，便于医生在操作中进行反复的调整。3促使根管治疗更加高效和成功4节约时间5更加安全 (减少了X光片的拍摄和辐射)6设计简单、界面友好：宽大液晶屏幕(83 x 51 mm)并辅以不同的声音信号。通过图象和数字信号显示挫针在根尖区域的进程。a.上下箭头形象地指示挫针的进程；b. 距离根尖2-3mm时，箭头闪烁，并发出2“嘟”音，提醒医生；c. 根尖区分为10格，逐步显示挫针在根管内的精确位置，并伴有渐进的声音信号和数

15、字显示；d. 当挫针超出根尖时, 发出重音并有 红灯亮起。7.完全的自动化操作，用户使用方便性能非常稳定，无需手动调节，操作简单：仅需两个按钮完成所有操作。缺点：价格更贵!现在国外市场已推出更新的Propex新一代产品，更贵!ProPex的使用及注意事项1.断开充电器：切记不能在充电时进行工作长度测量！2.连接测量导线3.打开仪器：绿灯+ 1 声“嘟”音，说明 ProPex 可以使用了；桔黄色灯 (无“嘟”音)说明连接错误。4.将挫针插入根管：一定要选择与根管直径匹配的K扩或K锉。髓室内必须干燥,根管内需保持一定的潮湿度。5.将唇钩与患者口唇相连：为方便操作，建议将唇钩挂于对侧口角。6.将连接

16、钩与挫针连接：患者的舌和唇都不能接触挫针（会造成短路）,测量挫针也不能与其他器械接触（会产生干扰）。Propex有专用的后牙连接钩，使用极方便！7.开始测量8.如有必要，可以调节音量9.如5分钟内没有使用，Propex将自动关机10.关于消毒/灭菌长的连接线不能经高压蒸气灭菌连接钩和唇钩可以经高压蒸气灭菌。最好是用等离子消毒炉进行消毒。ProPex主机可以使用酒精或浸有肥皂水的抹布清洁特殊说明1.关于根管条件一定要在残髓去净后才进行根管测量（因为未完全失活的牙髓组织是导电的，会影响结果判断）如果根管完全干燥，由于没有导电性将无法测量。（一般临床也做不到完全干燥，所以不用担心）-髓室内必须干燥（

17、髓室内有导电的液体会使多根管系统形成复杂的电路，测量不准确）根管内需保持一定的潮湿度。推荐的操作方法是：用棉球吸干髓室，吹干，用纸尖稍吸干根管后进行测量。2.关于乳牙根管和/或根尖孔开放/根尖周病变严重的根管:乳牙和根尖尚未形成的年轻恒牙，因为没有根尖狭窄处，准确率较低！对于根尖周严重破坏的病例，也可能不准确，因为从牙周膜到唇粘膜的电阻可能已发生变化。对于复杂的根管工作长度测量，必须将X线法、手感法和根尖定位仪结合使用，没有任何一种仪器能替代医生的临床思维！3.关于根管内的牙胶如果牙胶位于根管壁上，没有堵塞根管，测量值正常如果牙胶堵塞根管 (即：不能导电，无法测量), ProPex 底座的二极

18、管灯光将呈橘黄色。推荐的方法是：再治疗的病例尽量去净已充填物！4.关于金属修复体 (例如：汞合金、金属冠等)避免接触以防短路5.关于侧穿或底穿：如果仅进入几个毫米就显示已经“到达”根尖，请拍摄X光片确定！8.对于有心脏起搏器的患者禁用!ProPex充电注意事项1.电池指示灯闪烁，说明需要充电2.将充电器与仪器连接，此时测量导线必须断开连接3.将充电器与交流电源连接4.桔黄色灯光表示电池正在充电5.充电时间为12小时6.绿色灯光表示充电完成7.注意充电过程中请勿使用ProPex如长时间未使用，建议充电24小时8.充足电后可以使用大约200次治疗使用寿命 = 2-3 年当电池指示器显示电量低时 (

19、即闪烁时)，在电池完全耗尽之前还可以进行 5 到 10 次治疗即使电量很低,，测量值同样保持准确虽然随时都可以充电，但是建议您在电池完全耗尽之后再充电 (以避免剩余记忆)登士柏公司是创立于十九世纪的历史悠久的跨国企业，公司以其优质的产品闻名于世。编辑:杨小二 1820年，一个伦敦的银匠世家让一位当地的牙医鼓励他们开始制造牙科材料。七十年后，一位瑞士牙医发明了第一种有效的金属填材料，这一技术帮助他的儿子开创了制造牙科材料的业务，这一业务逐渐扩展至全欧洲，最后传到了美国。1872年，在Toledo, Ohio，一位药商在当地的牙医说服下，将牙科材料加入到他的产品线中，当时他的产品以外科器械和理发用

20、品为主。五年后在Delaware，一位牙医与他唯一的雇员在他家后院的小车篷里开办了一家原始的加工厂。在世纪之交，四位来自美国纽约的青年才骏将他们所有的资金、知识和技术投入到了牙科器材行业，成立了登士柏公司。现在，登士柏公司已成长成为全球规模最大的专业齿科器械制造商，在欧洲、南北美洲、亚洲均开设了工厂，在世界各地都建立了销售网络。公司通过对齿科器材的广泛而深入的研究，制造出了口腔医学各学科所需的各种优质器械和耗材。通过在六大洲21个国家战略性地设立了制造中心和分销中心，登士柏公司正以其独有的营销网络为全球的牙科从业者们提供尊贵的服务。登士柏公司以其与时俱进的制造工艺不断生产出最值得信赖的先进齿科

21、器材，公司旗下的诸如：CAULK, CAVITRON, DELTON, DYCAL, JELTRATE, LUCITONE, MIDWEST, NUPRO, RINN, and TRUBYTE等品牌早已成为优质的代名词。公司所有的产品都因其始终如一的可靠性和卓越的性能而在市场中享有美誉。这些荣誉鞭策我们尽可能在未来为广大客户提供更多更好的产品。公司的财富来源于我们以适宜的价格销售新颖而可靠的技术。得益于此，我们在未来的工作中，将一如既往的投身于新器材的研发，力争保持我们齿科器材制造技术的领先地位。登士柏公司的研发中心位于欧洲和北美，它们相辅相成。这些中心的职员由牙医、化学家、冶金专家、烤瓷工程

22、师和实验技师组成。实际上，登士柏公司用于研发工作的投资在众多的齿科器材制登商中持续位居首位。一些独立研究者和投资商也在竭尽全力开发能被登士柏公司所采用的新技术。在制造领域，我们最高目标是制造出“无暇玼产品”。我们致力于让我们的服务在每一个层面上都更加完美，我们也坚信这样的服务能带来未来的成功。登士柏公司的科学家们已开发出全新的齿科材料系列。在过去的100多年中，公司创立者最初的理念是：为口腔医学提供个性化专业化的服务!这样的理念一直指引着公司的成长。1899年，公司的合并仅是为适应一个牙科团队的需求。今天，登士柏国际，正在为适应全球牙科从业者的需求而不断努力！摘自登士柏公司网站protaper

23、的优点ProTaper镍钛器械,其专利型的渐进锥度和先进的切削凹槽设计提供了极好的弹性和效率，确保了成功的根管清理和塑形效果。1.镍钛材质：弹性好、强度适中、记忆金属、抗腐蚀能力强、消毒后,并不会使器械材质变得脆弱2.渐进式多锥度：每一根锉均实现多种锥度的变化、确保器械良好的弹性 、减少转矩力负荷、增加器械使用效率和根管治疗的成功率。每一根锉的工作面针对根管的不同位置，能达到各尽其责的作用。如，当S1进行根管冠1/3预备时，不会对根管的中、尖部分进行不当的切削，避免根管壁损伤和形成台阶。3.凸三角形横截面：protaper的凸三角截面设计尖端设计平滑，为部分主动切割，避免损坏根管壁。器械与根管

24、壁接触面积小，切割效率高 中心轴面钢量增加，防止折断，提高了安全性。4.改良后的导引尖端：尖端较圆钝，属于半切割工作面，能保持根管原有的形态。protaper的引导尖端设计圆滑，避免根管壁损伤5.不同的螺旋角度及凹槽大小：均衡的坡度和罗纹角度, 易带出碎屑，并防止器械嵌入牙本质。6.简化了根管治疗根管预备全过程仅需用3-5根锉，简化根管预备操作，提高效率。Maillefer钨钢车针简介编辑：杨二登士柏旗下的瑞士Maillefer公司生产的一系列钨钢车针，在欧美市场早已成为牙医的首选。而在中国，市场认知度还不高，仅有为数不多的教学医院在使用。下述内容是根据Maillefer公司的说明书进行的翻译

25、，所以仅对一些比较少见的特殊用途的车针作一些介绍。英文说明书下载：Maillefer瑞士工厂原产的钨钢车针的工作端是用高韧性、微细颗粒的碳化钨材料制造，柄部是不锈钢材料制造。车针在出厂前，经过八次严格的检测。其中，在制造过程中，有6次规范的检测，车针被精确地打磨后，还要逐一通过严格的抗力测试，为保证车针外观上的完美，每一根车针在包装前还要通过质检员仔细的目测。设计工程师针对牙体预备的各种需要，设计了型号齐全的车针外形，选用合适的车针能发挥其最佳的切割效率和产生最少的振动。每一型号的车针的工作端均有平刃和锯齿刃两种设计。各有特点：平刃车针切割效率稍低，但耐用，切割后的表面光滑度好；锯齿刃车针切割

26、效率高，但使用寿命稍短，切割后的表面光滑度较前者稍差。可根据需要选用合适的车针。以下是各型号钨钢车针的特点,紫色标注的是小二心中较好用的车针:1.E0123球钻：去髓顶用,分为4个型号，常用的是2号和4号。2.E0124倒锥钻：3.柱形车针圆头：E0128平刃E0136锯齿刃平头：E0129平刃E0137锯齿刃4.锥形车针圆头：E0147/E0149平刃E0148锯齿刃平头：E130平刃E0138锯齿刃5.梨形车针：E0150A-E0150B-E150C6.Excavabur E0123A专为去除龋坏牙本质设计建议转速：500-2000rpm特点和优势：适应牙齿几何形态的切角设计：高效的切割能

27、力良好的应力传递能力：切割健康牙本质和龋坏牙本质时手感明显不同，利于判断去龋是否完全细小的颈部：使视野更清晰7.DC 钻：E0155 E0156 E0158 E0571专门为去除银汞合金或树脂充填体设计用途：去除银汞合金或树脂充填体；金属桩核合面的修整8E0570 专用于切割金属和精修金属桩核、精修金属冠与金钢砂车针比较：耐磨性能更好（无金钢砂颗粒脱落）预备完成后，金属表面更光滑，取模更准确9破金属车针E0153特别推荐用于金属冠桥的切割（金合金、镍铬合金及其它的非贵金属）使用时注意保持用力适中以上下移动的方式进行切割，效率会更高建议转速：120，000-180，000rpm特征：螺旋形钻和超

28、好的锯齿刃保证了碎屑能及时排出，（防止碎屑积聚而产热）10梨形破金属车针E0154使用轴向的压力穿破金属；与柱形车针相比，其独特的外形使得切割时摩擦力和产热都更少，穿透力更强。因其力臂比E0153 E0580小，它具有更强的破坏力！11.E0205: 长颈球钻 LN钻颈部增长，视野更清晰适用于：去除龋坏牙本质；敞开龋洞；定位根管开口12.Endo Access Bur 根管进入钻 A0164金钢砂镀层的锥形车针，钻头为圆形（金钢砂粒大小仅为130微米）适用于：开髓和预备髓腔；在单根管牙，可一次完成开髓和髓腔成形，对多根牙，为EndoZ 或Diamendo的进入建立通道13.DiamendoA0

29、165 是金刚砂车针，但也列在这里介绍。金钢砂镀层的锥形车针，尖端无切割力，可避免髓室底穿孔或根管壁穿孔适用于：精修髓腔（快速建立进入根管口的通道）14EndoZ与Diamendo相似，快速建立进入根管口的通道的理想车针。建议转速：160,000-300,000rpm特征和优势：无切割力尖端：可避免髓室底穿孔或根管壁穿孔，使根管口定位更方便锥形：迅速去除建立直线通道的一切干扰螺旋形的齿纹（6个切割刃）两种长度：21mm,25mm对于各种牙均适用镀金的柄：便于辨认15.拔牙用系列：我们好多的口外医生用三件宝“挺+凿+锤”，能把什么牙都搞定，所以这一系列暂时没多少人会用，呵呵!Day-Z E015

30、7 Zekrya E0151智齿拔除前切开牙齿用；（先用Day-Z,再用 Zekrya E0151） DayZ bur Zekrya bur16.Aryane-Z E0560特征：延伸的颈部；阶梯状工作面，尖端为卵圆形切割端；视野更清晰；易插入其它车针难进入的区域；适用于：切除细微的断根17骨钻E0540 E0541 E0541A E0552 E 0553专门为切割骨组织而设计；独特的切角设计，去除碎屑能力强，切割效率高适用于：截骨；阻生智齿和阻生尖牙的拔除时去骨、分根；18Axial tooth pattern ConeE0510 E0536 E0537特征：放射状的刃口设计，与金钢砂车针比

31、较有以下优势：切割效率更高；预备后的表面更洁净和光滑；无切割力的尖端，使龈下打磨更安全；E05108刃，适于去除多余的复合树脂E053616刃，适用于修整牙面；E053730刃，适用于抛光19Cone Round E0517 E0518适用于：E0517复合树脂的舌面抛光；E0518合面抛光；20螺旋齿纹（卵圆形、火焰形）车针：E0512E0516E0519适用于：成形小斜面；银汞合金抛光；复合树脂的舌面抛光；21.螺旋齿纹的柱形和锥形车针E0534：特征：在切割牙本质、复合树脂、玻璃离子和银汞合金时有极佳的控制感和精确度；预备出光滑的表面：使模更精确；冠粘接更严密；与金钢砂车针比较的优势：排

32、出碎屑能力强、使用寿命更长；22.具有斜形切割边缘的锥形车针：E0525E0527E0529E0531E0523适用于：修整牙颈部界面；（E0523长柄，视野好）、预备小斜面23.斜刃柱形车针：E0522E0524E0526E0528E0530E0515E0515：尖端光滑适用于修整牙颈部界面；E0522：长柄，视野好24.柱形肩台钻：E550/1-E0550/2A E0550/2B一套三根针完成肩台预备25.柱形圆头肩台钻：E0521-E053225.锥形肩台钻：备洞；预备垂直肩台；使用注意事项:注意转速的调整，不同型号的车针适用于不同转速的手机。10以下的车针转速不超过30，000rpm，

33、12以上的车针的建议转速：150，000-200，000rpm。Protaper根管预备操作流程(完整版) 编辑：杨二一、开髓和修整髓腔可选用的车针：开髓:Endo Access Bur (A0164)用Endo Z(E0152)或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通道。Diamendo (A0165)说明：先用Endo Access bur开髓、去髓顶；再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！1.使视野清晰，便于找到根管口，2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少

34、断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能

35、在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门

36、介绍Profinder。探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B01这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下)a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。b.用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15锉进入根管的长度。用10#13#17# Profinder探查更好! 探查前加一些润滑剂，如Glyde凝胶。K锉进入根管前进行润滑、预弯10K锉探查根管15K锉探查根管说明：1.在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！2. 在探查

37、根管前须将器械预弯、润滑。10锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉。15锉扩至10的深度。3. 必须使用合格的测量尺。不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰。测量不准确，会让您的工作事倍功半。目前，市场上仿制品较多，您在购买时一定要认准Lexicon Dentsply的商标！这一款是铝合金制造，比较贵，但非常美观！这一款为特殊塑料制造，可高温消毒，比较实惠。测量尺使用时，切记不要让糊剂、水门汀之类的东西进入测量孔！这些玩艺儿进入后，会让您清洁起来非常麻烦！还有一种是戒指型的测量尺，使用时戴在手指上，很方便，但也比较贵。适合一些爱摆酷的

38、牙医玩家们用!4.每次探查后均要进行完善的冲洗！5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。 A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。 B.对于15锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。c冠部扩展 ：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展说明：1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx的扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋。（详见X-smart使用注意事项）2.取出并彻底清理根管锉。重复上述动作，

39、直到15锉标记的长度。3.进入根尖区的深度不能超过15#K锉的深度。因为S1的切割面在根管的冠1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为0.17mm稍大于15锉的尖端直径。4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度不应超过Sl的深度。(这一步可用GG钻取代)5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多，是最易疲劳的锉针，因此，应经常更换！厂家永远的建议一次性使用!6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。d.建立根管通道和确定工作长度：用10#和15K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。10K锉探查根管至工作长度15K锉探查根管并测量工作长度e.根管

40、冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备说明：1手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈，遇阻力大时，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。最好使用平衡力法。2每次预备必须到达工作长度。如遇阻力太大，可用回上一步的锉针再次清理。如：当使用S2觉阻力大时，可再用S1进行一次预备，为S2“开路”。3每次预备完成后，应做好完善的冲洗。通常，根尖狭窄区原始直径小的根管，预备到F1即可。用20#锉或20牙胶尖测试根尖孔直径，如果20#锉或牙胶尖能达到工作长度且有“嘬住感”，说明根管预备已经完成并可以根充。h. 当根尖狭窄区原始直径较大或

41、者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。特殊情况说明：1.对于弯曲度较大的根管，建议使用手用F锉，因为机用锉速度远比手用锉快，在弯曲根管中，易产生旋转疲劳而折断。尤其是F3以上的锉。 2.临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4F5锉，其尖端直径分别为40#和50#，但国内暂时还没上市）。