《国壹联合用药宝典》呼吸系统课件14页word.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流国壹联合用药宝典呼吸系统课件【精品文档】第 14 页呼吸系统疾病呼吸系统由：上呼吸道和下呼吸道组成；如何区分：以咽喉为界，咽喉以上为上呼吸道，咽喉以下为下呼吸道。上呼吸道包括：鼻、咽、喉、扁桃体；下呼吸道包括：气管、支气管、肺。感冒又称上呼吸道感染，是人群中发病率最高的疾病。感冒的病因：80病毒导致，20细菌或病毒细菌同时存在。常见病毒有：鼻病毒、柯萨奇病毒、EB病毒等。正常存在：鼻腔、口腔、面部、空气当中。正常情况下，不感冒，什么情况下易感冒？1、 免疫力低下；2、 着凉、淋雨、熬夜、上火等（病毒乘虚而入）感冒的症状有：1、 发热2、 头痛3、 咽痛4

2、、 肌肉痛5、 鼻部症状（打喷嚏、流鼻涕、鼻塞）6、 咽部症状（咽痛、咽干、咽痒）7、 喉部症状（声音嘶哑）8、 眼部症状（流泪）感冒对症用药：1、 发热：常用解热西药：扑热息痛（对乙酰氨基酚）、布洛芬。中药：解表排汗：小柴胡颗粒、柴黄颗粒、柴桂颗粒等。2、 头痛：头痛是发热造成的结果：发热导致乳酸产生增多缺氧引发疼痛（酸痛）即头痛、肌肉痛、四肢痛、咽痛。（热退痛止）3、 咽痛：解热镇痛药（非甾体类抗炎药）扑热息痛、布洛芬4、 肌肉痛：复方感冒药中含的解热镇痛药成分5、 鼻部症状：因病毒侵入刺激鼻粘膜导致鼻粘膜水肿刺激引起打喷嚏；鼻粘膜水肿堵塞鼻腔、鼻道分泌物增多流清鼻涕。鼻部症状与过敏性鼻炎

3、相似用药：感冒药中的抗过敏成分：扑尔敏（马来酸氯苯那敏）不良反应：致困、嗜睡。代替扑尔敏的是收缩血管药物：盐酸伪麻黄碱6、 咽部症状：咽痛、咽干、咽痒、用药：含片（清咽润喉）；检查咽部红肿或化脓伴扁桃体发炎、肿大，判断细菌感染：用抗菌药物;中成药清热解毒感冒引起的咽部症状为急性咽炎，如未及时彻底治愈，可转变成慢性咽炎。慢性咽炎的典型症状：咽干、咽痒、咽部不适、咽部异物感、晨起刷牙干呕（即咽部神经官能症）中医称“梅核气”：肺阴虚缺水干痒。用药：含片类+花茶7、 喉部症状：声音嘶哑，表示声带受影响（声带在喉部）：黄氏响声丸、清音丸（同仁堂）、金嗓系列（开音丸）8、 眼部症状：流眼泪（类似过敏）用药

4、：感冒药中的抗过敏成分感冒的并发症：肾炎、肺炎、心肌炎、感冒症状加重，如未得到缓解应到医院就诊。高热超39，建议去医院。用药：1、 抗病毒：利巴韦林、病毒灵（盐酸吗啉胍）、金刚烷胺；中药：板蓝根、金银花2、 细菌感染：抗菌药：首选青霉素类（青霉素V钾、阿莫西林、氨苄西林）；次选头孢一代（头孢氨苄、头孢拉定）二代（头孢呋辛酯、头孢克洛）；再选大环内脂类（红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素）切记：询问过敏史！中成药抗菌：含黄芩、黄连、黄柏、金银花成分，清热泻火、清热燥湿、清热解毒具中药抗菌能力（蒲地蓝消炎、炎立消、炎可宁）3、 解热镇痛药（非甾体抗炎药）：常用对乙酰氨基酚、布洛芬。副作用：诱

5、发胃溃疡尼美舒利：胃肠刺激小，肝脏刺激大。儿科用药导致严重肝损伤，12岁以下禁用，12岁以上或成人用量需谨慎，忌过量。安乃近：国外已禁止使用。国内仍使用，虽疗效好、退热功能强，但安全性差、毒性差，对肝肾有毒性，有致癌风险，损伤骨髓造血功能，导致白细胞下降，诱发贫血，尽量避免使用。氨基比林：复方制剂中含，如：去痛片、米格来宁、脑宁片、脑清片。国外已淘汰，副作用：1、致癌（进入体内产生强致癌物亚硝酸胺）2、肝肾毒害。*解热镇痛药用量特别注意，千万避免过量和重复用药！常用：对乙酰氨基酚、布洛芬，正常量是安全的，过量将导致肝脏严重受损。感冒药联合用药原则：1、 能选用一种感冒药，就尽量不要两种药同时服

6、用，避免相同成分同时服用；2、 对乙酰氨基酚安全量不超过325mg/片。如：感康+复方感冒灵，属重复用药，里都含对乙酰氨基酚。建议：38.5以下选择中成药，没有肝损伤和过量的风险。经典方剂“温病三宝”（1）安宫牛黄丸（2）紫雪丹（3） 至宝丹安宫牛黄丸改造适合用于感冒退热药：牛黄消炎灵退热中成药：清开灵、柴连口服液、柴桂退热颗粒、柴黄颗粒。中医感冒辩证分型：风寒感冒和风热感冒“六淫”：风、寒、暑、湿、燥、火。“风邪”为六淫之首。“病从口入”中医的口指“孔”疾病风寒感冒风热感冒暑湿感冒气虚感冒病因寒邪入侵热邪入侵夏季暑湿肠胃受凉体质虚弱外感风邪症状鼻涕清黄浓痰稠涕出汗不退热伴腹胀腹泻食欲不佳反复

7、感冒出虚汗伴气短乏力咳嗽刺激性咳咳有痰声痰白痰黄痰发热怕冷（恶寒发热）怕热（浑身发热）咽喉无症状疼痛、红肿、化脓选药感冒软胶囊伤风停九味羌活丸四季感冒片 风寒感冒颗粒感冒清热颗粒云实感冒合剂双黄连清开灵维C银翘片羚羊感冒片板蓝根蒲地蓝藿香正气胶囊（软胶囊、片、丸、滴丸、合剂、水）、加味藿香正气（驱寒增强）、十滴水、人丹、午时茶参苏丸参苏感冒片预防感冒针对气虚感冒、免疫力低下玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风）匹多莫德甘露聚糖肽蛋白质粉维生素C感冒用药原则：能口服、不肌注、能肌注、不静滴。西药 复方感冒药成分的优势与不足1、 氨咖黄敏胶囊（感冒胶囊）成份：（1）对乙酰氨基酚（解热镇痛）（2）咖啡因（增

8、强对乙酰氨基酚作用）副作用：破坏胃粘膜，引发溃疡，扰乱血糖，导致钙流失，成依赖、成瘾。小儿避免使用。（3）人工牛黄：辅助解热作用（4）扑尔敏：缓解鼻部症状，副作用：扑尔敏-致困2、 复方氨酚烷胺（感康、感叹号、新秀）成份：金刚烷胺+氨咖黄敏3、 布洛伪麻（可泰舒）成份：（1）布洛芬200mg-（解热镇痛）（2）盐酸伪麻黄碱30mg-（收缩血管、消除鼻粘膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏）4、 美扑伪麻（原新康泰克红色装）更名氨麻美敏成份：（1）对乙酰氨基酚（2）氢溴酸右美沙芬-（抑制咳嗽中枢、产生镇咳作用）（3）盐酸伪麻黄碱（4）马来酸氯苯那敏-（消除或减轻流泪、流涕、打喷嚏过敏症状）5、 酚麻美

9、敏成份：（1）对乙酰氨基酚（2）氢溴酸右美沙芬（3）盐酸伪麻黄碱30mg（4）马来酸氯苯那敏6、 双扑伪麻 成份：（1）对乙酰氨基酚80mg（2）盐酸伪麻黄碱7.5mg（3）马来酸氯苯那敏0.5mg7、 氨酚伪麻 成份：（1）对乙酰氨基酚325mg（2）盐酸伪麻黄碱30mg8、 酚咖麻敏（双效）成份：（1）对乙酰氨基酚250mg（2）咖啡因30mg（3）盐酸伪麻黄碱15mg（4）马来酸氯苯那敏3mg9、 氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片（白加黑）成份：（1）对乙酰氨基酚325mg（2）盐酸伪麻黄碱30mg（3）氢溴酸右美沙芬15mg（4）盐酸苯海拉明（黑片含）25mg10、 氨酚咖那敏（唯金诺）成份

10、：（1）对乙酰氨基酚500mg（2）咖啡因32.5mg（3）马来酸氯苯那敏2mg联合用药：1、 复方氨酚烷胺+止咳药2、 布洛伪麻+板蓝根+维生素C感冒药的选择：根据问诊，顾客主诉症状，按常理最严重症状，最先说。例：顾客主诉：发烧、咳嗽或咳嗽、发烧1、 发热，头痛：感冒药中含布洛芬、或对乙酰氨基酚2、 鼻塞、流涕、打喷嚏：含伪麻黄碱或扑尔敏（怕困者不选含扑尔敏成分）3、 干咳：含氢溴酸右美沙芬4、 咳嗽有痰：愈创木酚甘油醚中成药联合用药：1、 风寒感冒：感冒软胶囊（或伤风停）+维生素C+利巴韦林2、 风热感冒：双黄连+抗生素（判断是否细菌感染的症状：黄鼻涕、黄痰）上呼吸道感染，抗菌药的选择：1

11、、 青霉素v钾；2、阿莫西林、氨苄西林；3、头孢第一代（头孢氨苄、头孢拉定），第二代（头孢克洛、头孢呋辛酯）发热重：清开灵、牛黄消炎灵、布洛芬暑湿感冒（胃肠感冒）选藿香正气预防感冒：玉屏风颗粒+匹多莫德+蛋白质粉急性咽炎用药：蒲地蓝+抗生素（阿莫西林或头孢第一第二代）+含片（抗菌消炎如西地碘）+维生素C或B族维生素慢性咽炎症状：咽部不适、咽干、咽痒言语过多导致呼吸道水分蒸发快咽部干痒时间长出现异物感（神经性感觉）中医辨证：肺阴虚（缺水）用药：滋养肺阴（呼吸道加湿器）-玄麦甘桔颗粒（玄参、麦冬、甘草、桔梗）麦味地黄丸+（滋养含片如橄榄、胖大海、金银花等含片）+B族维生素（营养神经）+花茶（胖大海

12、、金银花、枸杞子适量，冰糖或蜂蜜调味）忌：辛、辣、麻、刺激性食物。喉炎症状：声音嘶哑用药：金嗓开音丸+含片；清音丸+含片扁桃体炎：（与急性咽炎用药相同）儿童用小儿咽扁颗粒。下呼吸道感染常见疾病：气管炎、支气管炎、肺炎。症状：咳、痰、喘干咳：用药：中枢镇咳药-可待因（成瘾性已停用）中药-罂粟壳（咳速停、克咳胶囊、消炎止咳片中含，连续服用不超一周）喷托维林（咳必清），苯丙哌林（咳快好），二氧丙嗪（克咳敏），复方甘草片（含阿片粉成瘾性）右美沙芬（疗效好，安全性高，1岁以上可使用）中医辨证：肺阴虚。用药：百合固金或养阴清肺（或）+右美沙芬*有痰，不镇咳。无痰干咳，必用右美沙芬。痰白痰黄痰性质稀薄粘稠辨

13、证寒热用药通宣理肺，半夏止咳橘红丸，咳露西药氨溴索（最优秀的西药化痰药，溶解粘蛋白，前身为溴己新）*有痰必用氨溴素！羧甲司坦（化痰片）（溶解二硫键）乙酰半胱氨酸（富露施）氯化铵（止咳糖浆含的成分）喘见于喘息性支气管炎，哮喘。和过敏因素有关。症见：呼吸急促，呼吸困难。支气管痉挛、收缩导致气道堵塞出现呼吸困难。用药：1，舒张支气管受体兴奋剂受体阻断剂药物1、沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂2、特布他林（博利康尼）（喘康速气雾剂）3、福莫特罗普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔作用松弛平滑肌，舒张支气管减慢心率，降低血压副作用加快心率，升高血压诱发哮喘，哮喘病人禁用2，茶碱类：副作用：加快心率，升高血压，过量可中毒。缓释片，可降低中毒风险。3，激素类：地塞米松，泼尼松作用抗过敏、抗炎副作用骨质疏松、股骨头坏死、内分泌絮乱、免疫力低下、伤口不愈合、二重感染。4，孟鲁司特钠（顺尔宁）：非激素类抗炎药，治疗哮喘和过敏性鼻炎。5，气雾剂：沙丁胺醇气雾剂、布地奈德气雾剂（普米克）、丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒良）6，中成药：哈蚧定喘丸（用于虚喘、年老）7，医疗器械：制氧机（家庭氧疗）小剂量、低流量、可长期使用。联合用药：气雾剂+家庭氧疗+口服特布他林（过敏体质选顺顺尔宁，年老选哈蚧定喘丸）+或抗生素。反复发作可联合：匹多莫德、或甘露聚糖肽。先天性过敏体质，伴过敏性鼻炎，应积极体育锻炼，增强免疫力。