中医骨伤科最终打印版3页word文档.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中医骨伤科最终打印版【精品文档】第 2 页1、蔺道人仙授理伤续断秘方，是我国现存最早的一部骨伤科专著。2、肱骨外科颈骨折，分为外展型、内收型、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。3、肱骨外科颈骨折夹板固定：在助手维持牵引下，将棉垫34个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部。内收型骨折大头垫应放在肱骨内上髁的上部；外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。西医中为超肩小夹板固定。4、桡骨远端骨折两个角度:关节面:掌曲10

2、度15度，尺偏2025度5、踝关节骨折线特点：内翻：内踝多为斜行骨折，外踝多为横行骨折，严重时可合并后踝骨折、距骨脱位； 外翻：外踝多为斜行骨折，内踝多为横行骨折，严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。6、关节脱位表现：一般症状：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍。脱位的体征：关节畸形：肩关节前脱位呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴型畸形；髋关节后脱位，下肢呈屈曲，内收，内旋，短缩畸形。：关节盂空虚：肩关节后脱位，肱骨头完全离开关节盂，肩峰下出现凹陷，触摸时又空虚感。：弹性固定：脱出骨端：肩关节前脱位，在喙突或锁骨下可扪及肱骨头；髋关节后脱位，在臀部可触及到股骨大转子。7、膝关节侧副韧带阳性体征：膝关节挤压试验阳

3、性。多有明显的外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，局部压痛明显，膝关节伸屈功能障碍。内侧副韧带损伤时，膝关节呈半屈曲位，主动、被动活动均不能伸直或屈曲。内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁，外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压试验阳性。10、脱位早期并发症：骨折、神经损伤（肩关节脱位时腋神经损伤，髋关节后脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉）、血管损伤（肩关节前脱位合并腋动脉损伤，肘关节后脱位，肱动脉受压损伤，膝关节脱位，腘动脉遭到挤压而致血运受阻）、感染。晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎（好发于肘膝肩）、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎（膝关节多见）。8、治疗骨折的四项原则：动

4、静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。9、骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动是骨折的特征，只要有其中之一出现，即可初步诊断为骨折。11、桡骨远端骨折可见畸形：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形，向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形。12、骨折不愈合常见部位：股骨颈骨折、胫骨下1/3骨折、距骨骨折、手舟骨骨折。X线表现：显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。13、骨折迟缓愈合：X线显现骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而又轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗骨折还是可以连接起来的，称为骨折

5、迟缓愈合。14、股骨颈骨折按部位分型：可分为头下部，颈中部和基底部骨折三种。头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，故称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，故又称囊外骨折。囊内骨折足外旋45-60度，囊外骨折则外旋角度较大，常达90度，并可扪及大粗隆上移。名词解释1.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者称为骨折。2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者称为脱位。3.膝关节损伤三联征：膝关节受到强大的旋转暴力时，内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称之为膝关节损伤三联征。4.骨质疏松症：以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，

6、致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。与激素调控，营养因素，物理因素，遗传因素的异常以及与某些药物因素的影响有关。简答1.骨折临床愈合标准（1）局部无压痛，无纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（4）功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天为临床愈合日期（2）（4）两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。2，股骨干骨折的移位规律：1股骨干上1/3骨折 骨折近端因受髂腰肌，臀中肌，臀小肌以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲，外展，外旋

7、移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后向上向内移位2股骨干中1/3骨折 两骨折端除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。3股骨干下1/3骨折 因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端有损伤腘动静脉及坐骨神经的危险。肱骨干骨折的移位规律：1，上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌、和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。2，中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、

8、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。3，下1/3骨折多有间接暴力（如投弹，扳手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。因为可因暴力方向、前臂和肘关节的为止而异，多为成角、内旋移位。肱骨干骨折整复方法：（1）上1/3骨折 在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。（2）中1/3 在维持牵引下，术者以两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四指环抱远端内侧向外端提，纠正移位后，术者捏住骨折端，助手徐徐放松牵引，使断端相互接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端摩擦音逐渐减小，直至消失，

9、表示基本复位。（3）下1/3 多为螺旋或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤按复位。3.肩关节脱位整复方法：、牵引推拿法；、手牵足蹬法；、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法、悬吊复位法。手牵足蹬法 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续13分钟，先外展，外旋，后内收，内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。4、股骨头缺血（无菌性）坏死：体征症状：患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。患髋“

10、4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外旋、外展明显受限。患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试验阳性。X线表现分期：期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”；期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带；期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象；期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。股骨头无菌性坏死三大主因：创伤，激素，饮酒。病例一、肱骨髁上骨折诊断要点：肘部呈靴型畸形，但肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。神经

11、损伤：以桡神经、正中神经损伤为多见。骨折畸形愈合的后遗症以肘内翻为多见，肘外翻少见。肘关节正侧位x线片可显示骨折类型和移位方向。.受伤机制：根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起伸直型骨折，这是因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情况，伸直型及屈曲型又可分为尺偏型和桡偏型。肱骨髁间骨折常因肱骨下端受到压缩性的暴力所

12、致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，多见于成人，亦可分伸直型和屈曲型两种。有时，受伤姿势虽与骨折类型有关，但并非必然的因果关系。整复方法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，先用端挤手法矫正侧方移位，再纠正前后重叠移位。若远端旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。纠正上述移位后，若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感；整复屈曲型骨折时，手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。二、

13、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。孟氏骨折。诊断要点：伤后肘部及前臂肿胀、移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前、外或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折脱位处压痛明显。正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心。1.根据暴力方向及骨折移位方向，临床上可分为伸直，屈曲，内收三型。（1）伸直型 比较常见，多见于儿童。跌倒时，前臂旋后，手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位，可造成伸直型骨折。传达暴力由掌心通过尺，桡骨传向上前方，先造成尺骨斜形骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌侧，及桡侧成角，在成人外力直接打击背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断

14、或粉碎骨折。（2）屈曲型 多见于成人，跌倒时前臂旋前，手掌着地，肘关节处于屈曲位，可造成屈曲型骨折。传达暴力由掌心传向上后方，先造成尺骨横断或短斜形，并突向背侧，桡侧成角，桡骨头向后外方滑脱。（3）内收型 多见于幼儿，跌倒时手掌着地，肘关节处于内收位，可造成内收型骨折。传达暴力由掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。2.整复方法：原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折，患者平卧，前臂置中立位，两助手顺势拔伸，矫正重叠移位，对伸直型骨折，术者，两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90度，使桡骨头复位，然后术者捏住骨折断端进行分骨，在骨折

15、处向掌侧加大成角，在逐渐向背侧按压，使尺骨复位；对屈曲型骨折，两拇指放在桡骨头的背侧外侧，向内侧掌侧挤按，同时肘关节徐徐伸直至0度位，使桡骨头复位，有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声，然后先向背侧加大成角，再逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位；对内收型骨折助手在拔伸牵引的同时，外展患侧的肘关节，术者拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳，尺骨向桡侧成角，亦随之矫正。补充:名词解释：3.石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要1020分钟。4.骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。5.骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。6. 解剖复位：骨折之畸形

16、和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。8. 弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。知识点1、小夹板最初记载在 葛洪 肘后救卒方。5、直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；间接暴力引起骨折的特点：多在

17、骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组 织损伤较轻。6、骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。 外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。7、骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。 移位的方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。9、小夹板固定的原理：a扎带、夹板、压垫的外部作用力 b肌肉收缩的内在动力 c伤肢置于与移位倾向相反的位置。 操作步骤：以长骨骨折为例，根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕后，

18、在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距11.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端11.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外层，医绷带缠绕；如需持续牵引者按牵引方法处理。10、石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整松紧度、固定范围大。11、功能复位标准：a对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。 b对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达

19、3/4左右。 C长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短2cm以内若无骨骺损伤，可自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。12、骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。13、骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程。分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。14、骨折的三期用药代表方：a初期，活血化瘀、消肿止痛。外用消於止痛药膏、清营退肿膏，内用活血止痛汤，大成汤。 b中期，接骨续筋。外用接骨续筋药膏，内用续骨活血汤、桃红四物

20、汤。 C后期，舒筋活络，壮筋骨、养气血、补肝肾。外用万应膏，内用壮筋养血汤。15、骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。17、桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型。 体征：伸直型骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，想尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。 屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。18、肱骨干骨折的特点：a中下1/3骨折合并桡神经损伤 b下1/3骨折发生断端分离 c中下1/3骨折易发生愈合障碍。19、肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外

21、、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。 下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。尺骨鹰嘴骨折的特点：a撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面 b骨折可以为横行、斜形、粉碎性 c粉碎性骨折，骨折线可以延伸及尺骭 d肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。20、股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。 内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中

22、部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70度时，两骨折端往往接触很少且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。临床上内收型较多见，外展型较少见。21、锁骨骨折的好发部位：中外1/3处。首选手法整复。22、肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等。23、Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤

23、累计二柱以上结构均为不稳定性损伤。24、骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折。 并发症：失血性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。26、颞颌关节脱位诊断依据：a病史，多有过度张口或暴力打击等外伤史 b症状，言语不清、吞咽困难、口角流涎等 c体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或双侧脱位、关节突异位27、肩关节脱位的分型和特点：肩关节脱位好发于2050岁之间的男性。根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可以分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中

24、以喙突下脱位最多见。28、小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。29、筋伤的分类：根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。 根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位异常、筋断裂。 根据筋伤病程分为急性、慢性筋伤。 筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功能障碍。 急性筋伤特点：亦称新伤，系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显。 慢性特点：亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过两周的筋的损伤。若筋伤断裂系老弱患者，或劳损性筋伤，日久可出现肌肉僵凝

25、、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。病案分析1、肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗。 诊断：a明确的外伤史 b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。 鉴别：主要与肘关节脱位相鉴别，两者局部症状相似，肘关节脱位肘后三角关系异常，而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化。X线片可以确诊。 治疗：a无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。 b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位+小夹板固定+练功活动 / 手法复位+石膏托固定+练功活动 / 手法复位+经皮穿针固定+练功活动 c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形

26、成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察 35天后，肿胀消退，可选择手法复位+小夹板或经皮穿针固定。 d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定 f处理并发症。5、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位鉴别：主要是肘后三角异常与否，肘关节后脱位有其特有体征：a弹性固定于半伸肘位 b 靴状畸形：肘前窝饱满，肘后上方空虚、凹陷 c异位关节头：肘前可捫及肱骨下端，肘后可捫及异常后突的鹰嘴突 d肘后三角关系异常.