急诊留观病历(新)1.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流急诊留观病历(新)1【精品文档】第 2 页logo某 某 县 人 民 医 院 留 观 病 历姓名： 性别：1、男 2、女 年龄： 岁 民族： 职业： 其他：联系地址： 联系电话： 联系人：来诊方式：1、步行 2、抬送 3、救护车 4、汽车 5、其他 来诊时意识状态：1、清醒 2、意识障碍分科：1、内科 2、外科 3、妇科 4、儿科 5、其他（ 科） 分诊护士： 1、 静脉输液2、 加静脉液体3、 静脉注射4、 肌肉注射5、 皮内注射6、 吸 氧7、 洗 胃8、 物理降温9、 心电监护10、 心脏按压11、 电 除 颤12、 气管插管13、 呼 吸 机14

2、、 吸 痰15、 导 尿16、 输 血17、 胃肠减压18、 胸、腹引流19、 胸、腹穿刺20、 取 异 物21、 小 手 术22、 清毒包扎23、 清创缝合24、 石膏固定25、 其 他就诊时间： 年 月 日 时 分 救治措施：主 诉： 现病史： 既往史： 过敏史：1、无 2、有，过敏原及表现： 体格粘膜： 淋巴结： 头 部：巩膜黄疸（无、轻、中、重）、球结膜 瞳孔 光反射 紫钳（无、轻、中、重）、扁桃腺 颈 部：阻力（有、无），气管位置 颈静脉 胸 部：肺 心脏 腹 部： 神经系统：意识（神清、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷），肌力 肌张力 腱反射 病理征 脊柱四肢： 肾区叩痛 专科情况： 辅助检查： 处理： 诊断： 医生签名： 抢救情况：1、抢救成功 2、死亡 3、来诊时已死亡 离开急诊时间： 年 月 日 时 分去 向：1、回家 2、入观 3、入院（ 病房）4、急诊手术 5、检查未归 6、其他（ ） 7、不详