护理部一季度护理质量考核情况总结[1].doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流护理部一季度护理质量考核情况总结1【精品文档】第 9 页护理部一季度护理质量考核情况总结 2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。 一、护理文件书写情况存在问题： 一病区：护理记录单有涂改现象二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价四病

2、区: 体温单眉栏有涂改现象五病区：护理记录单有涂改现象六病区：体温单体温绘制点大小不一整改措施： 1、 及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心二、基础护理、特一级护理情况存在问题：一病区：一床单元不洁，导管标识不清二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不

3、够五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落整改措施 1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。 2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。 3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教 4 加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。 三、护理服务规范质量存在问题：一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关准备情况三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未

4、征求意见五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口手术室：巡回过程中有接听手机的现象供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的整改措施：1 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。2 做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3 加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施4 责任护士主动自我介绍，让患者留下美好的第一印象。 四、急抢救室护理质量、护理管理

5、考核存在问题：急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机使用后未及时记录一病区：抢救室有与抢救无关物品二病区：抢救车有灰尘三病区：个别无菌包包布有破损四病区：年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未及时消毒五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊 六病区：氧气湿化瓶使用后未及时消毒整改措施：1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。4、加强护理人员工作责任心五、消毒隔离质量

6、存在问题二三病区：个别护理人员操作前后未洗手三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘二六病区：药物配置未书写配置时间四五病区：未认真执行一床一用一巾一三五病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够整改措施1、 组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生4、加强对工人的教育与培训，考核，尤

7、其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施六、病房管理质量考核存在问题：一病区：为手术患者换药未戴口罩二病区：为手术患者换药未戴口罩三病区：换药室桌面物品摆放零乱四病区： 床头柜物品零乱，床下物品偏多五病区: 床头柜物品零乱，床下物品偏多六病区：办公桌物品摆放凌乱急诊病区：输液毕，输液器未毁型整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2 、各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提高病员及家属参与病区管理的意识3、加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求4、加强对医疗废物的管理，规范分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理

8、条例，控制院内感染的发生。七、护理安全管理质量存在问题：一病区：个别护理人员对科室常用药物注意事项回答不全面，管道标识不清二病区：个别卧床病人未有防压疮标记三病区：手术患者的饮食宣教不到位四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理知识掌握不够，危急值登记不规范五病区：一过敏患者床头牌未有标记六病区：抢救车内药物使用后未及时补充急诊室：危重患者未使用腕带供应室：操作间地面有积水手术室：个别护士对核心制度回答不全面血透室：个别护士对应预案回答不全面整改措施：1、加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理知识、注意事项人人掌握，尤其做好年轻护士的培训学习，帮助其尽快适应工作要求2、组织护理人员对护理核心

9、制度、预案、流程的学习，并进行考核。3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。4、加强对特殊患者如危重患者的管理，以及一系列处置流程的学习，排除工作中存在的隐患，最大限度的保证病人的安全八、护士长考核存在问题；一病区：缺工休座谈会一次，对一级护理患者信息掌握不够二病区：抢救室管理不到位，少护理查房一次三病区：对一级护理患者信息掌握不够，少护理查房一次，登记本记录不全面四病区：少护理查房一次，登记本记录不全面五病区：缺工休座谈会一次，患者的信息掌握我够全面六病区：患者的信息掌握我够全面，少护理查房一次，登记本记录不全面急诊室：少周安排一次，登记记录不

10、完善手术室：登记记录不完善血透室：缺工休座谈会一次，登记记录不完善，业务学习不参加者未及时补课整改措施：1、本科室有年计划，月重点，周安排，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。2、加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。4、加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查5、加强病区护理查房质量，在查房中发现 问题，解决问题九、各室护理质量考核存在问题： 1、手术室：个别护理人员对抢救流程回答不全面2、血透室：紫外线灯管有灰尘3、母婴同室：产妇床头柜物品偏多

11、4、临产室：护理人员未病人输液未戴口罩5、供应室：手工清洗时未戴护目镜6、急诊室：120车到时，护理人员接诊不及时，7、输液室：输液滴速与书写记录不符 供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 1 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。 2 建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。 4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯十、护理人员继续教育质量存在问题：一病区： “三基三严”培训记录不完整二病区：未制度护士规范化培训计划三病

12、区：未制定三基三严培训计划四病区：三基三严记录不到位五病区：未制定专科护士培训计划六病区：未制定实习生带教计划急诊室：三基三严记录不完整手术室：专科培训记录不完整供应室：护士规范化培训计划有涂改血透室：未制度护士规范化培训计划整改措施：1、各病区对照护理部要求，认真制定“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教育、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。十一、护理交接班质量存在问题：一病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真二病区：手术患者术前准备情况未交班，床头交接不认真三病区：床头交接

13、不认真四病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真五病区：床头交接不认真，流于形式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象六病区：未按时交接班急诊病区：未为下一班做好准备整改措施：1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参加交班2、做到书面写清、床头看清、口头讲清3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及时改正。十二、护理查对质量存在问题一病区：每周总核对医嘱后未及时签字，摆药后未及时查对二病区：摆药后未及时查对，饮食卡与医嘱不符三病区：责任护士对手术部位、名

14、称掌握不够四病区：输血病人对血液质量检查欠认真五病区：输液患者未按等级护理要求巡视六病区：执行注射操作时未能再次核对急诊病区：输液室不能有专人巡视手术室：对手术病人的核查不全面供应室：收包时查对不严整改措施1、 再次组织护理人员学习查对制度，对于标准护士长进行解读，对于易出现问题的环节提出防范措施2、 对于手术患者的安全核查，必须做到麻醉师、手术医师、护士三方于麻醉开始前、手术开始前、患者离室前逐一核查3、 加强对输液患者的管理，严格按等级护理的要求巡视病房，确保患者安全十三、各种护理记录台帐存在问题一病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签二病区：三基考核少一次，早会提问少一次，

15、核对医嘱后漏签三病区：3月份少质量控制一次，核对医嘱后漏签四病区：3月份少质量控制一次，早会提问缺三次五病区：3月份少质量控制一次，3月份少质量控制一次，早会提问少一次，六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面急诊室：早会提问少两次，三基考核漏记录手术室：早会提问少两次，少护理查房一次供应室：三基考核少一次，未签到血透室：三级考试少一次，缺签记录一次整改措施1 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。4认真执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。5 完善早会记录内容，认真填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。 护理部 2014年3月28日反馈及复查情况：附表效果评价通过认真执行上季度护理质量委员会提出的整改措施及二级医院的标准，对照南通市护理质量标准的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。