急性阑尾炎手术及并发症的护理 .pdf

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1、1 目录摘要关键词1 临床资料1 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 2 急性阑尾炎手术及并发症的护理【摘要】总结了 160 例急性阑尾炎手术的临床护理，包括术前心理护理、皮肤准备与常规辅助检查，术后严密监测生命体征、加强伤口与引流的观察、同时加强术后并发症等的观察以及正确执行医嘱等。认为术前加强心理支持非常重要，术后细心的观察与精心的护理可避免或及时发现并发症， 有利于患者的早日康复， 提高了患者的舒适度，促进患者

2、的身心健康。【关键词】阑尾炎并发症急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高1-2。而右下腹阑尾区(麦氏点 )压痛，则是本病重要的一个体征3。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。2005 年 7 月至 2009 年 4 月，本院 2007 年 8月2008 年 9 月为 160 急性阑尾炎进行阑尾切除术，现将临床护理总结如下。1 临床资料阑尾炎手术病人 160 例，男 88 例，女 72例，年龄 682 岁，平均 36 岁，12 岁以下

3、6 例，占发病数的 4%。5 例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊23 小时后行阑尾切除术。其中5 例患者出现切口感染，占手术病人的3.2%，全部病例均顺利康复出院，住院日322 日，住院平均天数56 天。2 2.1 术前护理2.1.1 术前常规护理了解患者全身情况，完善相关检查，严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师，保证手术顺利进行。2.1.2 术前辅助检查名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -

4、第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 3 将 B 超作为术前检查常规项目，排除泌尿系统、妇科和腹膜疾病。国外大量前瞻性研究证实超声诊断阑尾炎敏感性、特异性和准确性分别为90%、97%和96%4。心电图、胸片检查以了解心肺功能情况，抽血查血常规和血型、凝血4项、输血前 4 项、生化检查包括肝功、肾功、离子生化等5-6。2.1.3 疾病相关知识的宣教急性阑尾炎手术是急诊手术，在进行术前准备时，简单介绍手术医生，介绍同类患者治疗经验和效果， 把患者并存病情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者家属， 取得家属的充分理解和配合， 但对患者本人， 要消除恐惧心理，树立信心配合医

5、护人员使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备。2.1.4 心理护理注意病人情绪， 给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用镇静催眠药。外科手术病人的术前心理护理是手术成功的关键7，术前焦虑和恐惧会直接影响病人的术后恢复。护士应通过与病人的接触、 观察和交谈了解病人对手术的期望和忧虑，同时通过提供信息，改正病人不正确的认识，帮助病人解除不必要的顾虑和恐惧。护患关系和谐，有助于医疗护理计划的顺利执行，有利于病人的身心健康， 使家庭和医院结合起来， 为病人尽快恢复健康创造有利条件；医护关系和谐，就会在医疗护理过程中配合默契，得心应手，有利于提高医疗护理质量。因此， 护士不仅要有良

6、好的工作能力，而且要有良好的人际交往能力，医护人员和病人间的相互信任、相互尊重和相互爱护的良好关系是做好护理工作的基础，也是进行有效的心理活动的必要条件。因此，只有全面地认识疾病和病人，进行恰当的护理才能使病人感到生理上的舒适、心理上的舒畅，以此消除病人术前焦虑和恐惧情绪，以减少术后并发症，减轻病人痛苦，从而大大地提高护理质量。2.2 术中监护高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟， 尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用，除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并存病的治疗。随时监测尿量、脉率和血压，进行心电监护和血氧饱和度监测， 使其在正常范围保证手术的顺利进

7、行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报告，应引起高度重视。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 4 2.3 术后护理2.3.1 体位根据不同麻醉， 选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6 小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。 连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12 小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如果置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入

8、腹腔2.3.2 病情观察严密观察生命体征的变化，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。2.3.3 饮食嘱患者禁食水至肠蠕动恢复，严密观察生命体征变化。肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食， 以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止发生腹胀。术后第一天流质，第二天可进软食，在正常情况下，第34 天可开始进普食。2.3.4 保持大便通畅可用果导片每日口服两片或便乃通一包泡水一日两次

9、饮用。三天无大便时予开塞露 20ml 纳肛灌肠。术后 35 天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。2.3.5 活动指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后24 小时可起床活动，老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。2.3.6 腹腔引流管的护理对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞， 注意引流物的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生，协助进行相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。引流管要妥善固

10、定，定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。引名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 5 流管的长度要适宜，一般留出体外50 cm 为宜8，过短患者翻身不方便，也不利于护理人员进行病情观察和操作；管道过长则增加管道的无效死腔，易发生无效引流。患者下床活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以防引流液返流引起逆行感染。2.3.7 防止胃肠麻痹相关研究表明9，高龄患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃

11、肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进2.3.8 生活护理保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口3 术后并发症的观察及护理3.1 切口感染切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛， 切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。3.2 粘连性肠梗阻阑尾炎术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激、 引流物拔出过晚和术后缺乏活动有关。临床统计10，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32

12、%），一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。3.3 内出血腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、 伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。3.4 腹腔残余脓肿名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 6 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位

13、引流，使分泌物或脓液流入盆腔， 减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。3.5 粪瘘粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。 粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围， 无弥漫性腹膜炎的威胁， 体温不升高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。4 讨论阑尾是与盲肠相通的一个盲管，它有着丰富的淋巴循环、血管和神经，对人体的免疫功能起一定作用。 阑尾的粘膜深部有嗜银细胞， 是发生阑尾类癌的基础。同时，阑尾在化脓和穿孔时，术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克,患者则会出现面色苍白、脉速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗

14、阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。放线菌阑尾炎在临床上非常少见，一旦发生，则危及患者生命。5 小结阑尾炎手术在普外科最为常见，因其手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。 通过阑尾炎围手术期和术后并发症的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待，消除麻痹思想。 做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导， 帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生，提高了患者的舒适度，有利于患者的身心健康，促进患者早日康复。

15、【参考文献1 吴在德主编 .外科学 M. 第 7 版.北京 :人民卫生出版社,2008:132143 2 汪及元 .诊断学 M. 北京 :人民军医出版社,1999: 16. 3 李学增 .外科护理学 M. 第一版 .人民卫生出版社，1998 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 7 4 Hahn HB,Hoelmer FU,Kalle T,et alSonog mphy of acute appendicitis in

16、 children:7 yeats experienceJ Pediatr Radiol,1998,28(3):147 151 5 华振敏 .化脓性阑尾炎128 例术后伤口感染的预防与处理J.中国实用医药, 2007; 2(6):82 6 李景春 ,宋立伟 ,王彩平 .预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进J.中国普外基础与临床杂志 , 2008; 15(1):26 7 陈爱华 .心理护理疗效评价与影响因素探讨J.实用护理杂志 ,2001,17(5):41-42. 8 庄永敬 ,吴桂荣 ,王晓春 ,等.阑尾切除术后放置腹腔引流对切口感染的影响J.中国普外基础与临床杂志, 2002; 9(3):204 9 张铭琏 ,余云 .阑尾脓肿的诊断与治疗J.中国实用外科杂志,1994,4:270. 10 唐泽民 ,郑应海 .阑尾炎术后少见并发症及失误分析J.临床和实验医学杂志, 2006, 5(10): 1601 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -