容易被忽视的药物热,你遇到过吗？.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流容易被忽视的药物热,你遇到过吗？【精品文档】第 6 页容易被忽视的药物热，你遇到过吗？ 先看一个病例 患者青年男性，发热咳嗽咳痰伴胸痛，最高体温达 39.6 ；WBC 14.96109 /L、N 92.0%。肺 CT 示左肺上叶实变影，中间可见密度不均，有空腔及液平，纵隔淋巴结未见肿大。临床诊断为肺炎，使用哌拉西林/他唑巴坦 4.5 g q8 h 抗感染治疗。 两周后，患者症状明显减轻，各种实验室指标复查均正常或已接近正常，但在治疗第 15 天再次发生高热伴寒战，体温最高可达 40 。急查血常规及 C-反应蛋白，血常规示白细胞总数不高，中性粒细胞比率及嗜

2、酸性粒细胞升高；临床症状仅以体温升高伴发冷、寒战为主要表现，并且寒战高热均发生在静点哌拉西林/他唑巴坦后。 思考 你觉得患者的反复发热可能是什么原因引起的呢？ 临床分析 可能由哌拉西林/他唑巴坦所引起的药物热。暂停药物后观察并未再次出现发热，支持药物热的推测。 药物热是什么？ 药物热是指因使用药物直接或间接引起的发热，药物作为抗原或者半抗原，引发免疫反应，刺激内源性致热原释放而导致发热。本质上是药物的一种不良反应。但临床上药物热不容易判断，也容易被忽略：只有在药物治疗过程中经过仔细的体检和实验室检查，排除其他所有可能导致发热的病因（包括感染、风湿、吸收热等等），才可考虑药物热。 药物热的症状

3、时间药物热发生的时间长短，在不同药物之间各有差别。有报道总结指出抗生素类药物平均 7.8 天，中位数 6 天；抗肿瘤药物平均 6 天，中位数 0.5 天。热型药物热的热型有多种表现，包括弛张热、稽留热、间歇热及不规则热等，国内文献报道较多的为弛张热及稽留热。发热程度也多样，可表现为低热，也可表现为 42 的超高热，但一般以 38.9-40 最为常见。其他症状临床上出现药物热的患者有的只表现为单纯发热而无其他伴随症状，一般状况好。有部分患者同时会出现一些过敏症状，皮疹、寒战、头痛、关节肌肉痛等常见。也有患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。因此，对于无伴发症状的药物热更容易被忽略。 如何诊断患者

4、是药物热？ 药物热的诊断往往是一种排除性诊断，只有将其他所有可能引起的发热原因都排除，才考虑药物热的可能。药物热的实验室检查无特异性，不能作为药物热的诊断标准，但可作为辅助诊断或者排除的方法。药物热患者的白细胞计数及中性分类一般正常，对于血象升高的患者，要首先排除感染性发热的可能；部分药物热患者可能会出现嗜酸性粒细胞比例增高的现象，有助于诊断，但并不是绝对。 有学者指出抗菌药物引起药物热的诊断方案： 感染性发热患者应用抗菌药物后，体温一度下降，继续用药，体温再次上升； 原有感染性发热者，在应用抗菌药物后体温较用药前更高，有的可追溯到有同样用药发热史； 发热或体温较前增高不能用原有的感染来解释，

5、且无继发感染的证据，患者虽有高热，但一般状况良好； 停用可疑药物后体温迅速下降，再用同种药物再次发热者。符合上述第 4 条及其他任何一条伴或不伴有皮疹等其他过敏反应症状，即可诊断为药物热。 药物热的治疗与预防 药物热一般无需特殊治疗，最好的治疗方法是停用一切可疑药物，停药后 48-72 小时内患者发热一般可消退。补液有利于药物的排泄，可适当补液促进药物排泄。对伴有皮疹的患者可适当选用抗组胺类药物处理。药物热的预防是极其重要的，用药前仔细询问患者有无药物过敏史，不可盲目滥用药物。如患者对某药物有过敏史，切不可重复使用，同时注意交叉过敏现象。需要做皮试的药物一定要记得皮试。 常见的引起药物热的药物

6、 大多数药物能引起药物热，包括抗生素类药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物等。其中抗生素类药物是引起药物热的常见药物，尤其以 -内酰胺类抗生素引起的药物热最为常见。总之，药物热的诊断缺乏特异性，特别是不伴皮疹、关节痛、嗜酸粒细胞计数增多等其他过敏症状的单纯性药物热很难与其他原因所致的高热鉴别，常误认为原发病未控制。在临床上对于不明原因的发热患者，在排除各种引起发热的原因后，一定要考虑是否有药物热的存在。 一线经验分享 药物热在临床上较为常见，用药助手以药物热为主题发表了一篇用药问答，许多一线临床医生药师纷纷发表了看法。用户叶叶紫紫 说：我觉得药物热比较难以诊断。特别是在某些感染性疾病，在急性进展期，虽

7、然考虑到了，但很难停用所用的抗生素，如果在稳定期高度怀疑就会停用验证一下。我在临床常见的药物热，最多见的抗感染药，化疗药。用户y39528 说：（药物热）国内文献报道较多的为弛张热及稽留热。发热程度也多样，可表现为低热，也可表现为 42 的超高热，但一般以 38.940 最为常见。此外，大家还列举了各自在临床上遇到的药物热经历用户莫浮躁说：我们在临床也见到过哌拉西林他唑巴坦引起药物热的情况，一般都是在两周左右的时间出现，输液后出现多，发热时无明显寒战表现，病人一般情况较好，热退较快，有时候不需要应用退热药物，停药后好转，复查感染指标一般都正常。用户 米卢推荐六十年 说：我有一个患者就是输入氨基

8、酸后突发寒战，高热全身抽搐当时安输液反应处理的给力地塞米松10mg入壶体温不见好转又给了非那根25mg肌注过了十分钟又给了一支安痛定整个过程配合物理降温最后病人慢慢好转了用户mhf1988 说：药物热最常见的还是邦达针，往往治疗过程中莫名其妙的再次发热，停药后好转。而且邦达针还会有过敏，输液反应等并发症。其次我们感染科常见的药物热还有抗结核药物，主要原因可能还是产品不够提纯，其中的杂质或溶媒引起的。用户飞云流觞 说：我曾经碰到过一例脂肪乳引起的药物热。患者老年女性，入院后输脂肪乳营养支持，第10天输脂肪乳期间出现寒战高热，连续三天出现，复查血常规白细胞及中性粒细胞比率还有c反应蛋白均无明显升高，考虑药物性，停脂肪乳后未再发热。药物热因症状不易区分，容易被忽视。临床用药有风险，用药助手来帮忙。 30000+ 药企提供的说明书 2000+ 专业学会和权威期刊用药指南