检验科工作制度2017修改版.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流检验科工作制度2017修改版【精品文档】第 24 页目录 一丶 检验科工作制度 .第 1 页 二丶 检验科工作人员守则 .第 2 页 三丶 检验科值班制度 .第 3 页 四丶 查对制度 .第 4 页 五丶 检验科晨会及交接班制度 .第 5 页 六丶 检验科差错事故登记报告制度 .第6 页 七丶 检验科差错事故处理制度 .第7 页 八丶 安全管理制度 .第8 页 九丶 检验科仪器管理制度 .第9 页十丶 检验科试剂管理制度 .第10页十一丶检验科教育培训制度 .第11页十二丶检验科信息反馈制度 .第12页十三丶检验报告单发放制度 .第13页 十四丶检验科急

2、诊检验制度 .第14页十五丶24小时急诊检验项目及报告时限规定 .第15页十六丶检验科质量管理制度 .第16页十七丶检验科质控管理会议制度 .第17页十八丶检验科质量控制管理制度 .第18页十九丶检验标本管理制度 .第19页二十丶检验科消毒隔离管理制度 .第20页二十一丶卫生制度 .第21页二十二丶预防院内感染制度 .第22页二十三丶检验科消毒及污物处理制度 .第23页二十四丶检验科工作人员个人防护措施 .第24页二十五丶标本收集运送时的防护措施 .第25页二十六丶工作人员标本采集时的防护措施 .第26页二十七丶实验室生物安全防护措施 .第27页二十八丶免疫检验室工作制度 .第28页二十九丶生

3、化检验室工作制度 .第29页三十丶体液检验室工作制度 .第30页三十一丶血液检验室工作制度 .第31页三十二丶检验科主任职责 .第32页三十三丶主管检验师职责 .第34页三十四丶检验师职责 .第35页三十五丶检验士职责 .第36页三十六丶检验科不合格标本拒收制度及流程 .第37页三十七；计算机安全管理制度 第38页检验科工作制度1、 实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参与临床医学、教学与科研工作。2、 实验室内应保持整洁、安静。工作前

4、、后要进行卫生打扫和整理。3、 检验单由具有处方权的医师（士）逐项填写，字迹要清楚，临床诊断（印象）和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。4、 检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。5、 各检验项目应遵照临床检验操作规程，优选检验方法，制定标准操作规程，并有科

5、主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。6、 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。7、 健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归档保存至少3年。检验科工作人员守则1、 救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，尽力缩短患者等候报告的时间。2、 遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。3、 严谨求实，一丝

6、不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果;严禁发假报告（将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或为做实验虚报结果）。4、 严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措施，对可疑结果应重复核查，并与临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时补救。5、 严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天，不干私活。6、 努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开展新项目。7、 注意实验室安全，有危险的操作应建立预案。严防失火、中毒、爆炸等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。 易燃、易爆、剧毒药品应专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感

7、染，注意对患者和自身的防护。8、 工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。9、 尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。工作中主动为同事提供方便，把困难留给自己，不推诿责任。检验科值班制度1、 检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。2、 值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在值班门上有明显标志的去向牌。3、 值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理困难，应向有关部门报告。4、 严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。做好值班记录。5、 值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和

8、支持，不得回避和推诿。6、 值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。 查对制度1、 接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验目的的填写是否清楚，查交费手续。2、 采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。3、 收集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的数量与质量。4、 检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。5、 检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。6、 报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。检验科晨会及交接班制度1、 科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他

9、事宜。2、 除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。特殊情况需要取消时，可是将提前通知。3、 夜班交班内容主要包括：急危重患者主要检验指标仪器运行情况，夜班特殊情况及处理过程等。4、 在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余实试剂用量及清洁台面和工作环境。5、 交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。6、 接班人员应提前15分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。7、 接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。8、 正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回

10、报情况，欠费追缴情况，不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等。9、 交接班签字后，如发生重大问题，将依据文字记录进行处理。10、 交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。11、 无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排。检验科差错事故登记报告制度1全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理和整改。2由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度

11、不同，分为一般差错和严重差错。一般差错：（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。（3）计算错误，写错报告难以挽回者。（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。严重差错：（）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。（）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。（）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病

12、人严重后果者。3无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。4要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。检验科差错事故处理制度 1、建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重 大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，给予当事人批评教育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。 2、发生差错或事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，

13、积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。安全管理制度1、检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及使用方法。2、菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检查 。3、对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。4、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。5、注意门、窗安全，防盗防窃。检验科仪器管理制度1、检验仪器应由专人管理，

14、每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。2、工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。 3、每天检测前应检查仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。指导老师必须严格带教、监督、避免

15、意外情况发生。 6、做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人，外来参观人员须经科主任同意后才可接待。7、带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。8、科主任要经常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。检验科试剂管理制度1、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。2、确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。3、试剂进货应做到来源

16、渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后方可报销。4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录。5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源，强碱、强酸试剂要单独妥善保存。6、自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。检验科教育培训制度1、 全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，

17、不断提高思想政策水平和业务技术水平。2、参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。3、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科人员传达、交流学术情况。4、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。5、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划落实。检验科信息反馈制度一、反馈信息包括以下几个方面：1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、

18、协商情况等；2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等；3、本科室人员的建议、报告、要求、意见等；4、向临床科室发布的检验业务信息；5、与临床科室的各种沟通。二、检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。三、科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。四、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。五、全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、护士、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检查要求，应结合实际尽力配合。七、

19、建立并不断完善电脑信息网络。检验报告单发放制度检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，审核无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。1、 报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。2、 进修、实习人员无签字权，也不得代替代教老师签发报告单。3、 各工作室的报告单每日应由组长（组长不在时应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应立即复查，不得草率发出。4、 审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中处理后负责送往个临床科室。5、 科主任应定期（每周12次）抽查检验报告单，进行评价，对不合格报告单在科室内通报。检验科急诊检

20、验制度1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确发出报告。2、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好急诊检验。3、各科临床医师根据病情实际需要填写急诊检验单，标明“急字样；注明标本采集时间，工作人员接到急诊检验标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于特别情况，如大出血患者的标本等要优先从快检查。4、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。 5、急诊检验完成后要及时发出报告或电话通知主管医师，报告单上要填写收到标本和发出报告时间。急诊检验结果要做好登记，也要注明报告发出时间和接受报告

21、者，以备查询。 6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质且量。7、急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标记指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况作好交待。24小时急诊检验项目及报告时限规定1、急诊检验指临床医师在抢救重危病人时需要的检验项目。2、急诊检验项目包括：肾功能，电解质，血糖，心肌酶谱，血 尿淀粉酶血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，血小板计数，疟原虫。3、抢救特殊病人所需检验项目，不受上述规定限制。4、血常规，尿常规，大便常规，血小板计数，必须在半小时内发出报

22、告，生化检验必须在收到标本后2小时内发出报告并及时交给临床。检验科质量管理制度1、检验科必须把检验质量放在工作首位，努力学习检验质量管理知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。参照国际标准化组织(ISO)医学实验室质量管理(IS015189)的要求，全面加强检验质量管理。2、建立和健全科、室(组)二级检验质量管理组织，负责检验质量管理工作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。3、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录。4、加强仪器、试剂的管理，建立仪器档案。定期对分光光度计、分析天平，定量加样器等进行校准。新引

23、进或维修后的仪器校准合格后，方可用于检测标本。5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，严防差错事故发生，认真执行各项操作规程，保证检验工作质量。7、积极参加室间质量评价活动，努力提高质控水平。8、制订检验技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。检验科质控管理会议制度1、质控管理会议由组长主持，一般一月一次。2、参加人员为科室质控小组成员，各室质控员也可根据工作需要，由主持人确定其他人员参与会议。3、总结上月室内质控工作，安排部署下月室内质控及室间质评工作。4、落实室内质控管理工作，分析室内质

24、控、室间质评的失控原因，确定整改措施。5、应参加人员不得无故缺席。检验科质量控制管理制度1、 检验科设立质控小组，由科主任任组长，各专业主管为质控组成员，负责检验科各专业检验质量监督、评价、开展质控活动。2、 开展室内质控，参加省临床检验中心组织的室间质评活动。质评成绩合格。3、 每天的室内质控数据作为原始记录，各专业按不同要求用图、表格或文字形式表示。4、 每月、每季度对质控进行总结分析，出现失控，及时分析、纠正，不断提高检验质量。5、 对各专业质控资料应建档，存入科室管理。6、 各专业主管或业务骨干在上年末提出下一年质控计划。检验标本管理制度1、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、

25、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时问、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。3、接收标本严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送，在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求的，应予退回，纠正以后，再予接收。4、向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。 5、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。 6、检测后

26、的各种标本，应保存一定时间，以备查对。检验科消毒隔离管理制度1、衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管，防止交叉感染。2、对被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的处理标本应煮沸消毒，必要时焚烧处理。一次性用具按有关规定处理。3、菌种、毒种专人保管，有详细记录。4、生化，临检，免疫室每日空气消毒一次（1h），并做好记录。5、清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。污染区每天开始工作前及结束工作后将桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒剂擦洗干净，有污染物时用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再拖

27、擦。6、污染的吸管、试离心管、玻片、平皿等，应立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗干净、烘干。7、下班前认真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要时用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡3分钟。卫生制度1、 全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。2、 每天打扫、托擦地面、地板，擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。3、 禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。4、 注意个人卫生。5、 科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。预防院内感染制度1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，带口罩、手套。2、使用合格的

28、一次性检验用品，用后进行无害化处理。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5、各种器具应及时消毒、清洁，各种废弃标本应按照医疗卫生机构医疗废物管理办法处置。6、报告单应消毒后发放。7、检验人员操作结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染。在对特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地

29、、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。检验科消毒及污物处理制度为了更好地保护患者的权益，防止院内交叉感染的发生，杜绝废物流向社会，废水污染下水道，特制定制度如下：1、人员消毒：检验科工作人员采血时，衣帽整齐，带口罩、手套。采血时必须实行一人、一针、一管、一带。在工作期间需要饮水、上卫生间或做其他事情以及下班时，必须严格洗手消毒，当工作人员表面皮肤或衣物上粘有标本及污物时，必须严格消毒洗涤。2、器械消毒：检验操作过程中的所有器械必须严格按照消毒规程进行分类消毒，保证实验时无交叉污染，以免影响检验结果并防止检验工作人员之间的交叉感染。3、废物、废水处理：检验科的所有废

30、物必须按医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关规定进行管理，并有专人进行详细的登记。检验科使用后废液必须先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通过污水传染，给社会造成危害。检验科工作人员个人防护措施1、坚持洗手制度：可以防止病人将疾病传播给医护人员、病人、职工或公众，为了保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。2、戴手套：在大多数情况下，手皮肤表面上的暂住菌可通过洗手而去除，是预防经手感染的一个有效方法。在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物质时必须戴手套。3、口罩、护目镜及面罩的应用：病人排出的(通过喷嚏、咳嗽)或由于医护人员活动产生的

31、空气微粒物质均可携带病原体。为了避免吸入这些微粒物质，医护人员可戴口罩或面罩及护目镜保护眼及呼吸系统。此外，戴口罩及护目镜也可减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。医护人员每次连续佩戴口罩不得超过4h，如口罩打湿立即更换。4、穿隔离衣：并不是护理所有的病人都要穿隔离衣，在衣服有可能被传染性的分泌物、渗出物污染时使用隔离衣，但进入隔离室的所有人员必须穿隔离衣。一般情况用洗净的隔离衣即可，隔离衣样式同于手术衣。不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣脱掉时应将污染面向里，然后放在衣袋内，做上隔离标记，运送洗衣房消毒、清洁处理。穿脱隔离衣要求操作正确，衣服的前身、背后腰下和袖中

32、部均属污染区，在一般情况下，穿脱隔离衣的正确步骤是：穿戴清洁隔离衣的一般步骤：洗手穿戴隔离衣并系好颈后带子及腰带戴口罩戴手套。脱掉污染隔离衣的一般步骤：解开腰带_一脱手套洗手脱口罩解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放人污衣袋内洗手。 标本收集运送时的防护措施病人的检验标本应放在有盖的盒子内，必须防止漏出。送检过程中应多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必须做盒外消毒或外面再用一袋套好。携带标本时必须采取预防措施，防止人体接触标本。当发现含有传染物质包裹有破损或渗漏时，可按下列方法处理：1、将手插入清洁塑料袋制成临时连指防护手套。2、戴着塑料手套捡起包裹放入另一个大小合适的塑料袋中。3、同时将临时

33、塑料手套一起扔入上述袋中。4、密封此袋置于安全地方并上锁。5、如包裹有溅洒或渗漏，应消毒污染区。6、彻底洗手。7、通知医院控感部门。工作人员标本采集时的防护措施在采集标本时，如果病人被怀疑患有传染病或住在一个很有可能被感染的地区，应该要求他们戴口罩、手套、穿隔离衣，根据情况可增加更多的防护(头罩、护眼镜或鞋罩)。应同时注意下列预防措施：1、采集血清标本时，无论何时只要可能，应该用真空采血管采血。这种采血管提供密闭灭菌系统，能保护采血者。在管内充满病人的血后，从套中取出采血管，并小心地退出采血针，将采血管套、采血针全部浸入消毒液中。用一次性注射器时，当注射器充满血液后，要注意避免意外地推压针管造

34、成空气中有血滴或气溶胶，使用完后一定要统一装人防刺、防水容器内回收，并统一进行无害化处理。2、如果需要从血样品分离出血清，工作人员在从血块分离血清时应穿防护衣。如有血液或血清溢出，应该立即帛花或棉球沾满消毒液擦干净。必须特别注意避免针或电锐器造成自我接种。如果将血标本离心，只要有可能亥使用密闭的离心杯，以免产生气溶胶。否则，标本应该呈不动。3、采集痰标本时，因病人咳嗽时产生气溶胶，因此，有可能将病人安置于开阔地方或独居在通风良好的病房。4、采集其他类型标本时，上述有关血清和痰标本的安全预防措施。在适合的地方都应遵守。在隔离室从病人处采集标本时，标本在放人容器后应密封容器，用2氯溶液消毒容器的外

35、表(或用沾湿消毒液的布擦洗或浸入用盘盛着的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2氯溶液消毒袋子表面，然后包装标本以便送检。实验室生物安全防护措施1、实验室生物安全防护硬件建设必须符合要求。实验室的建筑布局必须符合医院感染控制和消毒原则；实验室内要有足够的消毒和灭菌设施；应按照生物安全级别安装相应的设施和仪器等。2、制定严格安全防护制度和操作规程，有专人实施。3、实验室人员必须在指导和监督下，接受技术培训，并考核合格后方可上岗。4、应对实验室人员进行安全知识培训。实验室人员必须熟悉实验室安全知识和预防感染知识，熟练掌握各种技术的使用。5、实验室应进行必要的医学监测和环境微生物学监测。进行

36、有效的消毒和灭菌。免疫检验室工作制度1、免疫检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。2、负责全院免疫检验工作，按规定及时发出报告。3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。生化检验室工作制度1、生化检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。2、负责全院生化项目检测及急诊检验工作，按规定及时发出报告。3、严格遵守仪器

37、和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。体液检验室工作制度1、体液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。2、负责全院体液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可

38、报告。4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。血液检验室工作制度1、血液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。2、负责全院血液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行实核后，方可报告。4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

39、检验科主任职责1、在院长的领导下，实行科主任负责制，负责本科的检验、教学、科研和行政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、督促本科人员正确使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药品及器材、审签药品器材请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量。5、负责本科人员的业务训练、技术考核以及进修实习人员的培训及教学。6、确定本科人员分工、调班(临时调度)、值班和外出学习、进修、服务等工作。7、制定本科的科研规划，组织实施，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检验技术，提高技术水平。8、督促本科人员做好登记统计工作，负责

40、考勤、考核，提出升、调、奖、惩等意见，做好经济核算、奖金分配等工作。9、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助科主任的工作。主管检验师职责1、在科主任和主任检验师的领导下或指导下进行检验工作，担任检验教学和科研工作。2、负责检查检验质量，解决本专业疑难问题。3、指导进修、实习人员的学习，做好技术人员的培训，提高检验工作。4、协助科主任制定科研规划，督促实施学习使用国内外新技术，不断改进检验工作。检验师职责1、在科主任领导下和上级检验师指导下进行检验工作。2、指导检验士进行工作，核定检验结果，负责试剂配制，定期检查校正检验试剂和仪器，严防差错事故。3、负责菌种、毒株、剧毒、易燃、易爆

41、药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。4、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检验质量。5.担任实习学生的教学，进修人员的培训工作。6、担任本专业质量控制工作。检验士职责1、在上级检验师的指导下，担负各种检验工作。2、收集和采集检验标本，发送检验报告单9在检验师的指导下进行特殊检验。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。4、担任检验试剂、器材的请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。5、负责检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。6、担任一定的检验器材的洗刷工作，并做好消毒隔离工作。检验科不合格标本拒收制度及流程病人标本的正确采

42、集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。一、符合拒检的不合格病人标本的范围.1、 未正确使用抗凝剂的标本.2、 严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.3、 血量不足于检验需要量的标本.4、 需要空腹抽血而未空腹的标本.5、 需要特殊处理而没有做到的血标本.6、 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.7、 24小时标本无注明尿量的标本.8、 未做到无菌处理的各种培养标本.9、 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者.10、采集的标本将严重影响检验结果者.二、柜检程序1、 对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处

43、置记录本上。2、 填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。3、 必要时电话告之，相关科室医生或护士 计算机安全管理制度本制度涉及的电脑设备，指输血科使用的血液管理信息系统及酶标检测感染系统中的电脑设备及配套设施。1.系统使用要求 本科室使用的血液管理信息系统的电脑设备及配套设施要求专网专用，所有专网联网计算机一律不得接入血站和疾控中心以外的网络。2 对于联网的计算机，任何人在未经批准的情况下，不得向计算机网络插入U盘，拷入软件及文档3 任何专网使用计算机需要安装其他软件时，由输血科主任向安康市中心血站提出书面报告，审查后方可安装。4 所有微机不得安装游戏软件5 数据的备份由检验科樊卫斌负责

44、管理6 计算机操作人员在离开计算机前，应退出系统7 任何人不得使用他人用户名登陆系统二 硬件保护及保养1 出医院信息科人员外，任何人不得随意拆卸所使用的计算机或相关电脑设备2 硬件维护人员在工作完成厚，必须将所拆卸的设备复原3 认真落实专网计算机及配套设备的使用和保养责任，确保计算机处于整洁和良好的状态三 奖惩办法A 凡是发现1 电脑感染病毒2 私自安装和使用未经许可的软件3 私自访问除血液信息管理系统之外的网站的4 擅自使用他人用户名密码登陆系统 离开微机却未推出系统或关机医院根据实际情况追究当事人的责任B 凡发现由于1 违章操作2 保管不当3 擅自安装 ，使用硬件和电气装置。造成硬件的损坏或丢失的，其损失由当事