刘英锋老师这么看“咳嗽”共12页word资料.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流刘英锋老师这么看“咳嗽”【精品文档】第 12 页刘英锋老师这么看“咳嗽”咳嗽的本症鉴别与伴症鉴别【本症鉴别】（一）咳嗽的声音特点（性质、程度）咳声重浊痰、湿停聚咳声紧闷寒、湿闭阻 多属实证，是浊停聚于肺，肺失肃降。咳声清脆风、燥、热扰咳声轻清正虚、邪微咳声有力/洪亮多属实证，咳声短促风、热上冲咳声高亢火热、气逆。咳声不扬/沉闷湿热、痰热咳声连续、冲气感风痰、痰火。咳声带痰鸣音痰浊阻滞咳声带水鸡音水饮阻滞咳声频作，咳后有回声痰饮与风、热搏结咳嗽嘶哑，病缓程长阴虚津伤。咳嗽嘶哑，病急程短痰与寒、热搏结咳声嘶哑，如犬吠肺肾阴虚，疫毒攻喉。阵发性，痉挛性咳嗽为顿

2、咳，风痰、热饮搏结（白日咳）咳声咯嗽，不急不剧湿、痰留连，多夹有热（二）咳嗽的部位特点咳点在咽中病在肺窍（表），多有风咳点在喉管病在肺窍（半表），多有风咳点在胸口病在肺道（半表），多有痰咳点在胸膺病在纵膈（半里），多有痰、或饮咳点在胸胁病在胸腔（半里），多有饮、或痰咳点在胸中病在肺叶（里），多有痰热、或寒饮咳点在一侧病在胸肺之一侧（里），多有瘀、痰凝结（三）咳嗽的时间特点卒然咳嗽，持续不断，多因外感邪实，或异物刺激缠绵久咳，时作时止正多内伤正虚，或病久邪恋晨起阵咳痰、湿恋肺卧睡即咳水饮、火气逆肺咳嗽昼作、或昼甚外感风寒、或风热咳嗽夜作、或夜甚寒饮闭肺、或痰火郁肺咳嗽午后或黄昏加重湿热蕴肺、或阴

3、虚肺燥间断性发作、或周期性发作风痰、郁火，肝胆乘肺咳嗽阵发频作风邪袭扰咳嗽疏发缠绵湿邪流连（四）咳嗽的感觉特点咽痒作咳风气上扰咽干作咳燥伤于上咳而咽痛热灼于上咽梗作咳湿、痰阻窍胸闷欲咳痰、湿阻肺气逆欲咳火、气上攻胸紧欲咳寒、饮闭肺咳多嗽少，痰不易出肺病偏燥咳少嗽多，稍咯即出脾病偏湿（六）咳嗽的诱因特点见风易作风邪上袭、内风上攻受凉、生冷易作寒、饮束肺油腻、腥荤加重湿痰阻肺辛辣、煎炸易发火热、痰热蕴肺郁怒易作肝火犯肺运动易作痰滞郁热闻及油烟易作湿、痰与火、热相搏，或阴虚有热、血虚生风劳累、汗出后加重气虚、或阳虚受风活动减轻气滞、湿阻热敷减轻寒、湿、痰、饮在肺进食、得饮缓解肺胃阴虚燥热；肺胃气逆咳

4、痰得出则缓痰、饮、水、湿阻肺饭后咳即减伴中虚而咳【伴症鉴别】（一）咯痰情况但咳无痰或痰少粘连成丝，不易咳出燥、火伤肺或肺阴亏损咳即有痰，或痰多易出痰、饮、水、湿犯肺痰白如沫或稀薄色白多属风寒痰白清稀水样或如蛋清牵丝多属水饮痰白粘聚，色浊不净痰湿、寒湿所致咯痰多泡多属风邪袭扰于肺咯痰稠、黄多属火热煎熬肺液咯痰色白，少而粘稠风燥所致咳而有痰，痰不易出寒、湿阻滞，肺气不宣，或痰饮、水湿滞于膲膜痰稀色灰黑肾经寒饮痰稠色灰黑脾经湿痰痰中带有血丝火邪伤络（含郁火），或阴亏肺燥。痰黄脓浊，或有腥臭湿热生痰蕴毒咳唾涎沫，色白清稀虚寒肺痿，津气不布。（二）气息情况咳而不喘病在肺窍、咽喉，或牵涉胃经咳而并喘病在肺

5、道、肺脏，或牵涉肾经咳而气短病在胸中、胸腔，或牵涉心经咳而气少病在胸中、胸腔，或牵涉脾经咳而并哮内外相引，风寒、风湿引动痰饮咳而喘憋或肺及心肾，或水饮上凌（三）胸部躯体情况咳而胸闷痰湿阻滞胸中咳而胸板痰浊痹阻胸中咳而胸紧寒饮凝滞胸中咳而胸痛寒痰、热结、瘀血闭阻胸中咳而胁痛痰火窜扰、热饮滞留，胸腔肋膜咳而背痛寒饮凝滞胸中咳而腰痛寒饮凝滞肺肾咳久而伴腹壁痛肺胃肝胆气机不和（四）苗窍情况咳而鼻塞外邪上犯肺卫、肺窍之表咳而出涕寒饮外束，郁热上攻咳而喉塞风寒与热饮相搏于喉间咳而头晕风湿与痰热相搏于头窍咳而耳闭风湿热痰相搏于耳窍咳而口苦郁火刑金咳而口干燥火刑金咳而口淡寒水射肺咳而头痛头胀寒闭火热，病涉阳明

6、、厥阴。咳而呕逆病兼胆胃（五）寒热情况咳嗽经伴寒热外邪所犯在表咳嗽未经寒热痰湿郁热内生咳嗽身冷背寒寒、湿、痰、饮、水、郁偏甚咳嗽身躁心烦火热、虚热、郁热偏亢（五）其他情况咳而遗尿肺肾兼虚咳而面赤肺胃有热咳而背寒水饮伏留注意症状鉴别与病种的证候鉴别： 咳嗽症状方药举例 咳嗽病种分证主方咳嗽有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽，声痰俱有名曰咳嗽。咳非尽无痰，痰不易出，其病在肺，肺主声，故声先而痰后，嗽非尽不声，痰随嗽出，声不甚响，其病在脾，脾主湿，湿能生痰，因痰而嗽，故痰出而嗽止。 二者病常互见，论难强分，但当察其现证，求其为六气偏胜、抑正气偏虚而为治不同耳。（一）感寒：1咳嗽声重，痰白而稀，鼻流清涕，恶寒

7、发热，（无汗）感受寒邪（三拗汤）2 咳嗽，痰多白而稀，（或噎或呕，）短气而喘外有寒邪，里有水饮（小青龙汤）3 咳嗽，痰白而稀，不思饮食，（少气，脉沉迟）上中二焦阳气不足，寒动于中（加味理中汤：理中、二陈、细辛、五味子）（二）受风：4 咳嗽，痰多浮泡，鼻塞声重，（头痛），脉浮风邪犯肺（杏苏散）5 咳嗽频剧，咯痰不爽，痰粘稠黄，鼻流浊涕，头目昏痛风邪夹热（桑菊饮）6 干咳，连声作呛，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，微寒，身热风燥伤肺，肺失清润（桑杏汤）7 咳嗽，口干咽痛(或声音不出)（小便短赤，脉浮而数）风火闭肺（本事利膈汤：薄荷、荆芥、桔梗、牛蒡子、甘草、僵蚕、玄参）（三）热迫：8 咳嗽，痰黄而

8、浓，口渴气促，胸膈不利（脉洪数）热邪逼迫，肺不主降（竹叶石膏汤）9 咳嗽，痰黄而浓，胸高气粗，目如脱状，不得卧热气上壅（泻白散，葶苈泻白散）（四）受湿：10咳嗽，痰多声少，滑而易出，面黄身重湿痰（加味二陈汤：杏、桔、苏梗）（五）伤燥：11咳嗽，声多痰少，艰涩难出，咽干而渴燥气偏亢（清燥救肺汤）（六）化火：12 咳嗽，声多痰少，心烦面赤，辟辟连声不得卧势欲化火（黄芩知母汤）13 咳嗽，痰稠，甚则带血，脉数火刑肺金，兼伤血络（咳血方）14 咳嗽，痰稠，甚则带血，喉痛便秘，小便短赤肺火劫阴，（养阴清肺汤加清宁汤）（八）气虚：15 咳嗽声低，痰多泡沫，少气懒言肺气不布，津聚为痰（补中益气汤加半夏，橘饼）16 咳嗽声低，痰如鸡子清，四肢倦怠脾气不运，津停成饮（归芪异功散）17 咳嗽声低，风则咳甚，得温而减，乍寒乍热久咳不已，中气受伤，营血亦随之不足，以气偏伤为主（归芪建中汤）（九）血少18 咳嗽声低，干咳无痰，咳则噪杂似饥以血偏伤为主（四物汤加阿胶，枇杷叶，紫菀）（十）阳弱19咳嗽，背恶寒，四肢不温，甚则咳时佝偻肾阳不足，寒饮内凝（橘附汤，真武汤加干姜，细辛，五味子）（十一）阴亏20 咳嗽，动则气浮，自汗而喘，小腹烦冤肾阴受伤，不能主纳（都气丸主之）（十二）气逆21上气咳逆阵作，咳时面赤，伴胸胁胀痛肝气郁结化火，上逆侮金（加减泻白散和黛蛤散）