最新呕血与便血学习精品课件.ppt

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1、呕血与便血学习呕血与便血学习 呕血呕血：上消化道疾病上消化道疾病( (指屈氏韧带以上指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病) )或全身性疾病所致的急或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。性上消化道出血，血液经口腔呕出。 便血便血：消化道出血，血液由肛门排出。消化道出血，血液由肛门排出。引起呕血的病因引起呕血的病因1.1.直肠与肛管疾病直肠与肛管疾病2.2.结肠疾病结肠疾病3.3.小肠小肠疾病疾病 便便 血血 1.直肠与肛管疾病直肠与肛管疾病： 直肠癌、直肠息肉、直肠炎直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛

2、瘘痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等直肠肛管损伤等 2.结肠疾病结肠疾病： 结肠癌、结肠息肉结肠癌、结肠息肉 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎等溃疡性结肠炎等 3.小肠疾病小肠疾病： 肠结核、伤寒肠结核、伤寒急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎小肠肿瘤小肠肿瘤肠套叠等肠套叠等1.呕血与黑便呕血与黑便2.失血性休克失血性休克3.发热发热4.血象血象5.氮质血症氮质血症 1. 1.呕血与黑便呕血与黑便 呕血颜色呕血颜色 出血量出血量 胃内停留时间胃内停留时间 2.失血性休克失血性休克： 影响因素影响因素 出血量出血量 出血速度出血速度伴上腹痛伴上腹痛伴肝、脾大伴肝、脾大

3、伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血伴黄疸伴黄疸伴左锁骨上淋巴结肿大伴左锁骨上淋巴结肿大 伴伴上腹痛上腹痛： 慢性反复发作慢性反复发作 具有一定的周期性与节律性具有一定的周期性与节律性 中老年人中老年人 慢性上腹痛慢性上腹痛 疼痛无明显规律性疼痛无明显规律性 有厌食及消瘦有厌食及消瘦消化性溃疡消化性溃疡警惕胃癌警惕胃癌 伴肝、脾大：伴肝、脾大： 蜘蛛病、肝掌蜘蛛病、肝掌 腹壁静脉怒张或有腹水腹壁静脉怒张或有腹水 化验有肝功能障碍化验有肝功能障碍 肝区疼痛肝区疼痛 肝肿大、质地坚硬肝肿大、质地坚硬 表面凹凸不平或有结节表面凹凸不平或有结节 化验甲胎蛋白化验甲胎蛋白(AFP)(AFP)阳性阳性肝硬化门脉高

4、压肝硬化门脉高压考虑肝癌考虑肝癌 伴黄疸：伴黄疸： 黄疽、寒战、发热黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛右上腹绞痛 黄疽、发热黄疽、发热 全身皮肤粘膜有出血倾向全身皮肤粘膜有出血倾向 某些传染病某些传染病如钩端螺旋体病等。如钩端螺旋体病等。胆系疾病胆系疾病1.1.确定是否呕血确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。应注意排除鼻咽部出血和咯血。2.2.呕血的诱因呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。或特殊药物摄人史。3.3.呕血的颜色呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。帮助推测出血的部位和速度。 4.4.呕血量呕血量 作为估计出血量的参考作为估计出血量

5、的参考5.5.患者的一般情况患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。6.6.既往史既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。意药名、剂量及反应等。血便的颜色血便的颜色血与便血与便鉴别鉴别 影响因素：影响因素： 出血部位出血部位 出血量出血量 血液在肠腔内停留时间血液在肠腔内停留时间 血与便血与便 混合均匀：上消化道、小肠混合均匀：上消化道、小肠 混合不均匀：下消化道混合

6、不均匀：下消化道 鉴别：鉴别：1.食用动物血、肝等食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等伴腹痛伴腹痛伴里急后重伴里急后重伴腹部肿块伴腹部肿块伴发热伴发热伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血1.1.便血的病因和诱因便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病饮食、服药史或集体发病2.2.便血的量便血的量 估计失血量（估计失血量（结合全身反应更准确）结合全身反应更准确）3.3.伴随的症状伴随的症状4.4.患者一般情况变化患者一般情况变化 5.5.既往史既往史 过去有否腹泻、腹痛、

7、腹鸣、痔、肛裂过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。 有以下迹象者为继续出血：有以下迹象者为继续出血：1、呕血频繁，血色转为鲜红、呕血频繁，血色转为鲜红 或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。又下降。3、RBC、Hb、HCT继续下降，继续下降，Ret持续增高。持续增高。4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。持续增高。5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。后脾脏大小不恢复者。 咯血与呕血的鉴别要点？咯血与呕血的鉴别要点？ 如何判断消化道出血已经停止？如何判断消化道出血已经停止？31 结束语结束语