社区卫生服务工作手册.doc

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1、 社区卫生服务工作手册 内容简要阿拉山口市人民医院组织编写的阿拉山口市基本公共卫生服务项目（疾控类）工作指导手册已印发至各项目实施单位使用。 我市基本公共卫生服务项目工作，自2011年9月启动实施以来，在市委、市政府的高度重视下，在市卫计委的直接领导下，在市疾控中心的业务指导下，全市基层医疗卫生机构的共同努力，以科学发展观为指导，以人人享有基本公共卫生服务为目标，立足“保基本、强基层、建机制”，紧紧围绕国家基本公共卫生服务项目的目标要求，加强公共卫生服务体系建设，严格管理，规范运作，有效促进了基本公共卫生服务项目的顺利实施，使城乡居民享有的基本公共卫生服务水平显著提高，初步达到了国家基本公共卫

2、生服务项目得到普及、城乡之间公共卫生服务差距明显缩小的目标。 为指导我市国家基本公共卫生服务项目工作规范有序开展，提高全市基本公共卫生服务质量，提高基层从事基本公共卫生服务人员的工作技能，使城乡居民能够更好地享受到最基本的公共卫生服务，切实落实我国政府“预防为主”的卫生工作方针，使党和政府的惠民政策落到实处，市疾控中心在总结实施基本公共卫生服务项目三年工作经验的基础上，组织相关专业技术人员编写了阿拉山口市国家基本公共卫生服务项目工作指导手册（以下简称指导手册）。 指导手册的编写目的旨在提高基层医疗卫生机构的服务意识和工作水平。指导手册就相关指标作了进一步解释，对项目工作的难点和疑点作了重点讲解

3、。指导手册主要从健康教育项目等7个方面分别详细地提出了具体的操作方法和服务流程，明确了做什么，怎么做等一些实际性的问题。详细阐述了项目工作的质量概念，使项目工作人员对项目工作建立更加全面、深刻的认识，进一步了解项目工作的整体推进形式，掌握常用的工作方法，从而提高工作效率，保证项目质量，为增强基层医疗卫生机构整体工作能力，系统全面提高我市公共卫生服务水平奠定了基础。 指导手册主要作为社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的工具书。编写过程中，编写人员始终遵循国家基本公共卫生服务的总体精神和要求，全面系统地介绍我市基本公共卫生服务工作历程、理论应用、实践操作

4、和经验交流，既反映了项目工作的经验，又突出了政策性文件和工作规范的管理要求。全书编写力求内容全面，表述简明，通俗实用，可操作性强。本指导手册将为广大基本公共卫生服务工作者提供一部既有理论又能指导实践的案头书，对其掌握项目知识与技能、规范操作等方面会有所帮助。 主要编辑人员： 阿拉山口市人民医院疾控科-张伟（疾控科主任、流行病副主任医师） 阿拉山口市人民医院妇幼保健科-于光群（主管护师） 阿拉山口市人民医院-郭学军（疾控中心主任、流行病副主任医师） 目录第一项 城乡居民健康档案管理第二项 老年人健康管理第三项 高血压患者健康管理第四项 糖尿病患者健康管理第五项 精神疾病患者社区管理第六项 卫生信

5、息电子化管理第七项 妇女保健第八项 社区儿童保健第九项 重点人群健康教育第十项 预防接种第十一项 传染病管理和突发公共卫生事件相关信息报告 第一项 城乡居民健康档案理 我们为社区常住居民建立居民健康档案，要求为常住居民建档率为60%，老年人建档率为90%（电子档案）。 建档人群主要面向60岁及以上老年人、孕产妇、慢性病患者、0-6岁儿童、重型精神疾病患者及享受民政部门困难救助的人员等。 档案内容包括个人信息、家庭信息和体检表（0-6岁儿童只填写个人信息和家庭信息）及重点人群健康管理记录表单。 档案内容填写规范及时登记底册并且输入微机。 居民健康档案合格率应达到90%。居民健康档案使用率应达到6

6、0%。 档案存放有序工整。 对建档后死亡居民及时登记在“建档居民死亡情况登记表”（使用电子登记表），同时在居民家庭信息的“家庭成员基本资料”的本人备注处标注“亡故”，并在“补充更新记录”处注明其死亡日期、最后诊治医院及救治情况、死亡地点、死亡原因等，将档案统一存放。统计指标：1. 居民健康档案建档率建档总人数/辖区内常住居民数1002. 老年居民建档率老年人建档数/辖区内常住老年人数1003. 健康档案合格率抽查档案中填写合格的档案份数/抽查档案总份数100 注：合格的健康档案是指没有漏项或错误，填写内容符合规范标准。4. 健康档案使用率抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100 。

7、注：有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。第二项 老年人健康管理 对辖区常住老年人进行筛查建档。 对既往或此次筛查新发现患有高血压、糖尿病、脑卒中、糖调节受损的老年人纳入到管理。 对建档老年人每年进行一次体检（包括一般体格检查和血流变、肝、肾功能和血常规、心电图、尿常规等辅助检查），在体检中发现的慢病患者同时纳入到慢病管理。 老年人健康管理率应到达80%。统计指标：1. 老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区60岁及 以上常住居民数100。注：接受健康管理指建立健康档案并在年度内进行健康体检者。2. 高血压检出率确诊高血压人数/健康管理人数100%。3

8、. 糖尿病检出率确诊糖尿病人数/健康管理人数100%。4. 脑卒中检出率确诊脑卒中人数/健康管理人数100%。5. 健康体检表完整率填写完整的健康体检表数/抽样的体检表数100。老年人的用药的一般原则1.选药合理：明确诊断，根据老人的病情，体重，性别，用药史，目前用药情况及肝肾功能等实际情况选择安全有效的药物，配药用药一般不宜超过3-4种，避免同类型或相似副作用的药物合并应用；不宜选用不适合老年人的药物（如巴比妥，镇痛剂，利血平）；慎用可能对老人会产生严重和罕见副作用的药物（苯海索，氯丙嗪，依他尼酸，加分那算，甲基多巴，丙吡胺，异烟肼）；对尚无合适治疗药物治疗的病症，宁可不用。2.剂量要适当，

9、剂型应适宜：一般应根据年龄，体重，体质状况，以成人用量的1/5,1/4,1/2,2/3或3/4顺序用药，最好使剂量个体化；靠调整剂量效果不理想者，可通过调整给药次数或给药方式达到目的，有条件应进行血药浓度监测；尽量避免长期用药，疗程宜短；有吞药困难者不宜选用片剂或胶囊剂，老年人宜选用颗粒冲剂，口服液或喷雾剂，因老年人胃排空及运动减慢，使缓，控释剂释放增加，吸引量增加而产生不良反应，故不宜服用这两类制剂。3.应尽量简化治疗方案，不宜间断用药和长期用药，病情好转后应及时停药；必须长期服药者，应请家属或亲友协助监督，并定期检查肝功能。（1） 应掌握用药最佳时间： 为避免有些药物引起消化道的刺激一般应

10、饭后服，如四环素，铁剂等； 有些药物，如健胃药，利胆药，抗酸药，解痉药，驱肠虫药应饭前服； 有些药物的作用会因药动学的昼夜节律改变而发生相应的节律性变化，应遵循这一变化，掌握最佳用药时间以提高疗效，减少不良反应。如糖尿病患者在上午10点给胰岛素比下午给药效果好；（2） 注意饮食的调整： 服用抗癌化疗药亟须注意补充营养，以提高老年人对药物的耐受力。 老年糖尿病患者必须控制饮食，才能使降血糖药获得满意疗效。 药使降压药获得较好疗效须控制钠盐的摄入。 使用保钾利尿药，应限制富含钾盐的食物。 食用富含维生素B的食物可避免或减少饮酒老年患者维生素B缺乏。（3） 控制嗜好： 吸烟：a：可诱导肝药酶，加快许

11、多药物的代谢速率，使其血药浓度降低，如普萘洛尔，丙米嗪，喷他佐辛等；b：提高茶碱的血浆清除率；c：影响某些药物在体内的分布。 饮酒：a：亦可诱导肝酶药，加快某些药物的代谢速率，如戊巴比妥，华法林，甲苯磺丁脲；b：还可与许多药物发生相互作用。例如：可增强阿司匹林引起肠道出血的不良反应等。 饮茶：铁剂抗精神病药氟奋乃近，氟哌利雨茶共饮可形成沉淀不易吸收。 （4） 注意提高用药的依从性，尽可能简化用药方案，尽量减少用药次数及不必要的合并用药，耐心向病人讲清用药目的，剂量用法和疗程，必须长期用药者应在相关人员的监控下用药。第三项 高血压患者健康管理 高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，

12、高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。我们主要针对管理的为原发性高血压。 降压药物治疗1.利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等。 2.中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3.肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安。

13、4.酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5.钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6.血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7.神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8.5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9.复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片。 高血压生活方式指导1.休息与活动：保证充足的睡眠，晨起时勿立即坐起。 根据年龄，病情选择慢跑，快走，打太极，气功等运动。 若出现心慌气急时应就地休息，避免竞技性和力量型运动。2.饮食指导：a减轻体重低盐，低脂，少量含胆固醇的食物，如动物脂肪，蛋黄，燕麦，黑木耳，大蒜，洋葱等。3.多食含K,Ca的食物

14、，如牛奶，豆浆，香蕉，橘子，土豆，菠菜，红枣，葡萄等。4.养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，多吃蔬菜，防止便秘。5.改变不良的生活方式戒烟，限酒，保持乐观情绪。6.心理指导：保持良好的心理状态，避免情绪激动，精神紧张。指导使用放松技术：音乐治疗，缓慢深呼吸。 对35-59岁和60岁以上患有原发性高血压患者每年进行4次面对面随访，随访要求进行测量血压、体重和心率，并计算出体质指数，询问生活方式和并发症，了解用药情况，根据管理效果进行医嘱更改。 对随访控制不满意患者进行2周时随访（可电话随访）。 对连续2次随访控制不满意患者，建议转诊上级医院，2周内主动随访转诊情况。 高血压患者健康管理率应

15、达到30%。 高血压患者规范管理率应达到80%。 高血压患者血压控制率应达到50%以上。 老年人高血压发病率49.10%。统计指标：1.高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数（辖区常住人口0.850.188）100。2.高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。注：“规范管理”指按照规范要求，至少提供4次面对面随访和1次健康体检患者数3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。注：“血压达标”指收缩压140mmHg且舒张压90mmHg的高血压患者。4.管理人群遵医状况构成分析=最近一次随

16、访遵医良好（一般、差）人数/已管理的高血压人数100。5.管理人群规律服药状况构成分析=最近一次随访服药规律（间断、不服药）人数/已管理的高血压人数100。第四项 糖尿病患者健康管理 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。 糖尿病(Diabetes

17、)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 社区对35-59岁及60岁以上二型糖尿病患者进行管理随访，要求每年进行4次面对面随访每次要求和高血压管理一致，只多增加血糖测量。 每次随访中血糖控制不满意，2周内进行回访，连续2次控制不满意进行转诊2周内随访转诊情况。 糖尿病患者健康管理率应达到20%。 糖尿病患者规范管理率应达到80%。 糖尿病患者血糖控制率应达到50%。 老年人糖尿病发病率12.13%统计指标：1.糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/（辖区常住人口数0.850.06）100。2.糖尿病患者规范管理率=按照

18、要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。注：规范管理指按照规范要求，至少提供4次面对面随访和1次健康体检患者数。3.管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖控制满意人数/已管理的糖尿病患者人数100。注：“血糖控制满意”指空腹血糖7mmol/L ，餐后2小时血糖10mmol/L的患者。4.管理人群遵医良好率=最近一次随访遵医良好人数/已管理的糖尿病人数100。5.管理人群规律服药率=最近一次随访规律服药人数/已管理的糖尿病人数100。 糖尿病口服药物治疗1.根据降血糖作用机制的不同， 口服降糖药物可 分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、膳食葡萄糖调节剂）、胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑

19、烷二酮类胰岛素增敏剂）和其他药物（ - 葡萄糖苷酶抑制剂、非胰岛素降糖激素类药物）。2.磺脲类药物分为三代，第一代包括 甲苯磺丁脲 、 氯磺丙脲 、 妥拉磺脲 和 醋酸己脲；第二代包括格列本脲 、 格列吡嗪 、 格列波脲 、 格列齐特 和 格列喹酮 ； 第三代就有格列美脲 .双胍类包括 二甲双胍和苯乙双胍，后者目前国外已经停用，国内也很少使用。膳食葡萄糖调节剂有瑞格列奈和那格列奈。 - 葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有罗格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰岛素降糖激素类药物有普兰林肽和 Exenatide .3.胰岛素胰岛素的分类根据起效时间可分为短效、中效和长效

20、。目前常用的短效胰岛素有 正规胰岛素、人正规胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液、赖脯胰岛素和门冬氨酸胰岛素；中效胰岛素有 中性低精蛋白锌胰岛素 、 人低精蛋白锌胰岛素 、 慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。目前已研制出一种经鼻吸入粉剂的胰岛素新剂型。关于胰岛素的作用机理，目前国内外大量的研究认为，胰岛素是与其受体结合而发挥作用的。首先，它能够增加葡萄糖的利用；加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化；促进糖原的合成与贮存；抑制糖原的异生。其次，它能够促进脂肪合成，抑制脂肪分解，并能抑制脂肪酸和氨基酸转变为酮体。此外，它能够增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。最后，胰岛素和

21、葡萄糖同用时，还可以促进钾从细胞外液进入组织细胞内，纠正高钾血症和细胞内的缺钾。4.生活方式指导（1）合理膳食 （2）规律用药 （3）心情平和 （4）适量运动第五项 精神疾病患者社区管理 精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 对辖区重性精神病患者进行建档并纳入到慢病管理范围。 对病人每年进行4次面对面随访，每年在本人或家属的同意下体检一次，体检项目包括血糖、转氨酶、心电图、血常规含（白细胞分类）等一些常规检查。

22、 重性精神疾病患者健康管理率应达到80%。 重性精神疾病患者规范管理率应达到80%。 重性精神疾病患者病情控制率应达到50%。 重性精神疾病患者年检率应达40%。 社区对重性精神病患者起到“小预防，大控制”的原则。为国家的稳定发挥着我们的力量。统计指标：1.重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。注：估算管理人数的计算公式为：辖区常住人口0.880.0052.重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。3.重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病

23、情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。精神疾病急性发作状态时的处置原则 当患者精神状态很差时，患者和其他人都会很急躁和困惑。请记住以下三条原则。要用理解的态度坦诚地与患者交流。不要推推嚷嚷，冲动或者触碰患者。先把患者转移到比较安静、安全、开放的环境中。可能的话，将患者有可能用来自伤或伤害他人的东西拿走。向医生，社区精防人员或者警察求助。 尽量表现得比较平静、自信。坚定而不失友好，不要威胁患者。及时求助，等待救援到来。以精神疾病患者的现实表现为主，结合肇祸滋事史、疾病诊断和目前监护条件、个性特征等情况综合分析评估，经评估小组确认，按照风险等级分出必须住院、家庭病床、机构康复

24、、在家监护四个级别，落实分级管理。第六项 卫生信息电子化管理信息化管理工作逐渐成为我们今后工作的重点，一个好的单位首要的就是要有一套完备的信息化体系。 信息资料室设备设施齐全，应配置专用的资料柜及专用计算机。 各中心设专人负责管理资料工作并公示，各科室信息管理要明确责任人并公示。 保证系统软件功能及运行良好，做好日常维护。 建立健全的专项制度，明确职责并责任到人。 信息资料集中管理，收集归档，借阅登记填写规范。 日常信息资料采集完整，排放有序，做到及时汇总及输机。 电子案卷文件夹层级设置应合理，电子文档名称完整规范，并能够方便检索查阅。 做好信息利用及反馈工作。 做好日常信息资料保管与维护工作

25、。第七项 妇女保健妇女保健工作要坚持以人为本，以保障生殖健康为目的，提高婚前保健、孕产妇保健利用率和服务质量，降低孕产妇、婴儿、5岁以下儿童死亡率，开展以下工作：（一）妇女保健工作任务1、协助卫生行政部门和妇幼保健机构对辖区内的妇幼保健工作进行专业管理，加强对妇幼保健工作的业务指导。2、掌握本地区妇女、儿童健康情况，开展孕产妇系统管理、儿童系统管理、计划生育技术服务等妇幼保健工作。3、认真做好孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测报告工作，将孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷的补漏调查工作贯穿在日常工作中，开展相关调查，定期进行质量控制。4、采取多种形式开展妇幼

26、卫生科普宣传、教育和咨询工作，普及妇幼保健、计划生育、科学育儿等卫生保健知识。5、定期召开基层妇幼保健人员例会，开展妇幼卫生业务培训，不断提高基层医务人员的业务技术水平；深入基层，进行妇幼保健的业务指导，检查各项制度的执行情况，帮助解决工作中的问题。6、按照市妇幼保健工作要求，使用全市统一的报表、台帐及管理卡册，全面掌握辖区内妇幼保健基础资料，做好资料的收集、整理和上报工作。7、孕产妇系统管理要求（1）进行属地化管理，掌握辖区内已婚育龄妇女数和孕产妇数等基础情况。（2）做好孕产妇系统管理工作，动员孕产妇建立母子保健手册，进行产前检查，实行住院分娩。（3）按照高危妊娠分级管理要求，负责高危妊娠筛

27、查管理工作，对高危妊娠的孕产妇进行专案管理，做好立案、结案和转诊工作。（4）配合做好新生儿疾病筛查血片采集、新生儿听力筛查以及数据汇总、上报、阳性患儿召回等工作。（5）负责辖区内产妇产后访视任务，配合做好产妇产后42天健康检查工作。（6）开展健康教育工作，普及孕产期保健、母乳喂养、避孕节育等卫生保健知识。（7）负责辖区内统计分析和总结工作；开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，认真做好统计、分析和上报工作。（二）、围产期系统保健管理主要是为社区卫生服务机构机构在孕前、孕期和产后各时期为孕产妇和胎、婴儿提供医疗、保健服务的指南，以达到保护母婴健康和安全，提高人口素质的目的。孕产期保健管理

28、要求1、发挥市、各区医院、各社区卫生服务中心三级网的作用。通过妇幼保健三级网，对孕产妇和婴儿进行系统保健管理。2、统一使用母子保健手册。各级医疗保健机构在为孕产妇进行系统保健时，必须使用市妇保健所统一印制的母子保健手册，并将每次检查情况详细记录在保健手册内。3、产前检查的时间及次数。整个孕期平均检查8次以上，孕12周前一次；孕1619周一次；孕32周前每四周一次；孕32周后每两周复查一次；孕36周后每周复查一次。4、高危妊娠筛查、监测和管理。高危孕妇或发现异常情况的，适当增加检查次数与有关的检查项目。高危评分10分直接转到上级医院。（三）孕产期保健内容孕前保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病、

29、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。保健重点：1、计划受孕：指导夫妇双方在思想、工作、经济和身体各方面做好充分准备后再受孕。2、选择适当年龄：避免年龄过大、过小受孕，最佳受孕年龄应在2429岁。3、排除遗传和环境方面的不利因素。通过询问病史和必要体格检查，及早发现受孕前的危险因素。避免接触烟酒、理化物质的刺激、致病微生物的感染、在医生的指导下正确使用药物。4、合理膳食和增补叶酸：适当增加营养，孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg每日1次。5、调整避孕方法：采取适当的避孕措施，停服避孕药6个月、取出节育环或注射风疹疫苗3个月后再受孕。6、强调早期、定期产前检查的

30、重要性。（四）产妇产后访视工作规范访视对象：在辖区内（不论其户口所在地）进行产后休养、产后28天内的产妇均属访视对象。访视次数：为正常产妇提供产后7天、14天、28天内的三次上门访视服务；剖宫产术后的产妇，产后访视次数不少于2次；如有异常，根据需要增加访视次数。访视内容和方法：A、询问1.了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴有无裂伤、缝线是否拆除；2.了解有无产后出血、发热、感染等异常情况；3.了解母乳喂养情况；4.询问产妇饮食、睡眠、大小便情况。B、检查1.测量血压和体温；2.检查乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂、凹凸现象，乳汁量的多少；3.检查子宫底高度、有无压痛，会阴伤口有无感染，观

31、察恶露的量、颜色性状等。如果发现产妇发热、腹痛、阴道出血量多、会阴伤口感染或乳房疼痛，应立即转往上级医院诊治。C、宣教与指导的重点内容1.产后访视应以加强对产妇及其家属的宣教为重点，对持有旧风俗观念的对象要细心指导他们，使他们懂得保持通风舒适的休养环境是夏天防中暑、冬天防交叉感染的必备条件，给产妇补充各种营养是母婴健康的重要保证，帮助他们自觉地做好产褥期保健工作。2.识别和处理产后母亲异常情况：子宫复旧不全：恶露持续不干净，子宫大而软，常伴有腰痛，下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，可给予宫缩剂治疗；如伴有炎症时应给予抗菌素治疗。如恶露量多，超过月经量，应立即去医院就诊。会阴伤口愈合不良：会阴伤口愈

32、合不良，可表现为会阴伤口硬结，可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等；如伤口感染裂开，需每天清洁伤口，七天以后，用15000PP溶液坐浴，每日二次，或立即转往医院就诊。产后便秘：由于产后活动减少，腹壁肌肉松驰，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励产妇下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂或用肥皂水灌肠、开塞露通便。3.母乳喂养指导：产后访视时要观察产妇喂奶的全过程，采取倾听、了解、树立信心、给予支持的方法，了解母乳喂养中存在的问题，并予帮助指导。（1）帮助产妇树立信心，坚持母乳喂养新生儿至出生后4-6个月以上；指导给婴儿合理添加辅食。（2）母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也喂奶

33、，将有助于乳汁的持续产生。（3）乳头清洁：每次哺乳前保持乳头清洁，忌用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮肤干燥皲裂。（4）指导产妇正确的哺乳技巧。正确的哺乳姿势：产妇采取舒适体位，母婴紧密相贴，婴儿头与双肩朝向乳房，母亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺；婴儿吸吮时必须将乳头及大部分乳晕含入口中，吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到婴儿放松乳头为止。第八项 社区儿童保健儿童保健是以0-7岁儿童为对象，以家庭为基础，宣传优生优育，提供预防疾病，合理喂养，心理咨询，生长发育监测，五官保健等服务措施，以达到保护和促进儿童身心健康，提高人口素质的目的。（一）儿童保健的内容A、新生儿保

34、健新生儿时期的保健措施是新生儿家庭访视，在访视过程中应对以下保健内容进行指导。1保暖：胎儿在母体内如同生活在温水中，其体温比母亲体温略高0-5，无须自身调节体温。当胎儿娩出离开母体宫内环境后，由于皮肤蒸发散热，体温会迅速下降，由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温受环境温度影响较大，因此适度保暖非常重要。保暖措施：新生儿出生时的室温应维持在2627，新生儿居室的室温应保持在1622，湿度在55%左右。冬季环境温度过低，应强调保暖，但在采取保暖措施时应注意避免烫伤。如果衣被过厚过紧，可引起发热、出汗，严重时可造成虚脱或缺氧，发生抽搐。夏季环境温度高，可引起新生儿发热，应随着气温的高低，随时调节环

35、境温度和衣被包裹。2喂养：应强调母乳喂养，新生儿离开母体，脐带结扎三十分钟内即应与母亲皮肤接触，并开始吸吮母亲的乳头，以促进乳汁分泌。在新生儿期应做到按需哺乳，不需要添加任何食物或饮料。有医学指征而不能喂哺母乳的新生儿，可用奶库的人乳，或代乳品，但应给予喂养指导。3护理：重点是皮肤护理，以预防皮肤、脐带感染。衣着：选用柔软的棉布衣服，宽松易穿脱。尿布采用柔软吸水性好的无色或浅色的棉布制作，勤洗勤换，以防红臀。如用一次性尿片或尿不湿，应经常更换。避免捆绑新生儿，以免影响呼吸、活动。脐带：剪断后的脐带残端，用碘酒、酒精处理。脐带脱落前洗澡时，应预防脐带感染。洗澡后用蘸有75%酒精的棉棒，卷擦脐的残

36、端和脐轮的凹陷处。皮肤：勤洗澡，保持皮肤清洁。注意皮肤皱折处的护理，防止皮肤糜烂。新生儿皮肤娇嫩，要防止擦伤，若有损伤应及时处理，以防止感染。4预防感染：患有皮肤病、呼吸道、消化道感染及其它传染病者，不宜接触新生儿。母亲患感冒等疾病，哺乳前应洗手，哺乳时戴口罩。B、婴儿期保健保健重点为合理喂养、早期教育、体格锻炼、疾病的预防。1合理喂养：46个月内的婴儿提倡母乳喂养，按需哺乳。46个月开始添加辅食，按照从少量到多量、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗的原则添加各种辅食，以补充各种营养素，满足婴儿生长发育的需要，并为逐渐断奶做好准备。在添加辅食的过程中，密切观察婴儿的大便情况。对人工喂养或混合喂养

37、的婴儿，指导家长正确配制代乳品和合理的喂养方法。2早期教育：根据婴儿的神经精神发育特点，利用玩具、游戏及在一日生活的护理中，进行早期教育，促进婴儿的感知觉、语言、大动作、精细动作及社会适应能力的发展。3体格锻炼：采用被、主动操、活动性游戏、玩具及三浴（日光、空气、水）进行锻炼，提高婴儿对疾病的抵抗能力，促进婴儿的生长发育。4疾病预防：按计划免疫程序进行各种疫苗接种，预防各种常见的传染病。指导家长早期识别肺炎和腹泻，做到早发现、早治疗，降低婴儿死亡率。C、幼儿期保健保健重点为合理安排膳食、培养良好的生活习惯、进行早期教育、预防发生意外伤害等。1合理安排膳食幼儿期小儿刚断奶，乳牙尚未出齐，咀嚼和消

38、化能力较弱，膳食应做到细、烂、软。幼儿的食品烹调加工应多样化，注意色、香、味、形，增加食欲。幼儿的胃容量较小，每日安排三次正餐，两次点心，保证幼儿每日热能及各种营养素的需要和平衡。2.培养良好的生活习惯(1)睡眠习惯：儿童年龄越小睡眠时间越长，新生儿平均每昼夜需睡2022小时、4个月需睡1618小时、1岁需睡1416小时、25岁需睡1011小时。从生后3个月开始睡眠时间逐渐减少，形成白天清醒时间逐渐增多，1岁内的婴儿白天需有两次睡眠时间，1岁后可只有一次午睡，约23小时，2岁的幼儿可自己独自入睡。良好的睡眠习惯应从婴儿期开始培养，养成分床、平静入睡、早睡早起的习惯。（2）饮食卫生习惯：养成定时

39、进餐、固定进餐地点和座位的良好的习惯，尽早培养正确使用餐具和独立进餐的能力；养成饭前便后洗手的习惯；进餐前避免过度疲劳或兴奋，进餐环境要安静，进餐过程中要使小儿情绪愉快，避免责骂小儿或强迫进餐。（3）盥洗：应从小养成爱清洁的卫生习惯，经常洗澡、洗头、每天洗脚、洗外阴部，如是男孩应将包皮轻轻翻转上来后冲洗干净，以免尿垢堆积刺激尿道口，引起炎症。定期剪手、脚指(趾)甲，早晚2次清洁口腔，小儿的盥洗用具应专用。（4）大小便习惯：一岁半后开始训练小儿示意小便，养成良好的大便习惯。（5）良好的生活自理习惯在日常生活中从一点一滴做起，培养小儿做力所能及的事情，提高小儿的积极性和兴趣，树立小儿信心。3.预防

40、发生意外伤害1岁后的小儿活动范围扩大，活动量增加，但又缺少生活经验，故容易发生意外事故，应采取各种措施预防意外发生，包括：(1)管好药品：家长不要随便给小儿用成人的药品或擅自用药。灭虫药、农药及灭鼠药一定要妥善保管，更不能用饮料瓶装上述药品，以免被小儿误服。(2)安放好火炉、煤气、开水、电器等，防止烫伤、烧伤、触电、煤气中毒等。(3)禁止小儿爬高、趴窗户,以防摔伤；不许小儿玩锐利的玩具如玻璃片等；不要让小儿将玩具零件、瓶盖、硬币等小件物品放入口中，以免发生呼吸道或消化道异物。（4）教育小儿不要采食野生果实，也不要随地拣东西放入口中。（5）不要让小儿单独到车辆来往频繁的道路上、河道、池塘、井边等

41、处去玩，以防发生车祸或溺水等。（二）儿童健康检查儿童健康检查是儿童保健的预防措施之一，通过定期健康检查，了解儿童生长发育的状况和发展趋势，及早发现儿童在生长发育过程中出现的异常，及时采取相应的措施予以纠正，以促进儿童身心健康。在进行健康检查的同时，应向儿童的家长进行有关科学育儿、早期教育、体格锻炼和疾病防治等方面的宣传和咨询，提高家长对儿童的自我保健意识，从而促进儿童健康成长。A、健康检查进行健康检查时，必须做到以下五个方面的检查或询问，才能高质量的完成健康检查，以达到预期的目的。1、询问个人史和既往史，询问内容包括：出生时情况、喂养情况、生活情况、神经精神发育情况及患病情况等。2、体格测量及

42、评价必测的指标有体重、身高(长)、头围。有条件或需要时可测量胸围、坐高(顶臀长)、上臂围及皮褶厚度等项目。对所测量指标应对照世界卫生组织制定的标准进行评价，并根据评价结果指导家长。3、全面体格检查：按全身各器官、系统进行望、触、听诊检查，从而发现有无异常情况。4、实验室检查：根据生活情况询问、体格测量与评价、全面体格检查中发现的问题，确定相应的实验室检查项目，以明确诊断，合理治疗。5、对体格检查中发现的问题及家长在育儿中存在的问题，应给予有针对性的指导和解决。对发现的体弱儿或高危儿应及时转入专科门诊，或转上级妇幼保健机构进一步诊治。B、健康检查的程序和内容健康检查的程序是：首先询问小儿的一般情

43、况、喂养情况、生活情况等；其次进行体格测量及评价、体格检查、实验室检查；最后根据询问及检查情况提出处理意见并向家长咨询和指导。应将上述内容详细地记录在健康检查记录表中。C、定期健康检查的时间要求1岁内每3个月检查一次，即3、6、9、12个月各一次，共4次；13岁每6个月检查一次，即15岁、2岁、25岁、3岁各一次，共4次；3岁以上的儿童每年体检一次。体弱儿管理根据卫生部颁发的“城乡儿童保健工作要求”及“散居儿童卫生保健管理制度”的要求，体弱儿管理范围为：维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、小儿单纯性肥胖症、早产儿和低出生体重儿、满月增重不足600克的新生儿。凡符合专案管理的

44、体弱儿，均应按要求建立体弱儿专案管理个案和“体弱儿管理登记表”，在管理期间，还应按系统管理要求进行定期健康检查，并在“儿童系统管理记录表”上详细记录。（一）维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象。（二）营养性缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏以致血红蛋白合成减少的一种贫血。（三）营养不良营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。（四）早产儿、低出生体重儿第九项 重点人群健康教育社区健康促进以社区为范围，家庭

45、为单位，围绕重大卫生问题针对重点场所、重点人群，倡导健康的公共政策和支持性环境，不断丰富健康服务的内涵和形式，鼓励广大市民自觉参与和自发组织各类健康促进活动，使市民逐步成为社区健康促进活动的决策成员和行动主体。通过各类宣传和培训活动，改善社区卫生状况，增强人们的健康意识和自我保健能力，引导市民逐步形成健康的生活方式，逐步提高健康服务水平。（一）内容1、一般性健康教育内容：社区常见疾病的防治知识包括慢性非传染性疾病的社区防治以及传染病(尤其是艾滋病、性病、结核病等)、意外伤害防治、家庭卫生(家庭饮水卫生与营养、家庭急救与护理、居室环境卫生、生殖健康教育、家庭心理卫生)、社会卫生公德与卫生法规、住

46、宅区域的公共卫生与环境保护知识等。2、重点人群健康教育内容：妇女保健知识、儿童保健知识、中老年保健知识、精神卫生等。3、重点场所健康教育内容（1）社区针对市民普遍关注的热点问题，根据实际，确定并解决若干影响本社区居民健康的问题，开展形式多样、具有针对性的健康服务活动。（2）学校开设健康教育课，开展多种形式的健康教育活动，加强健康行为养成教育，重点做好心理健康、控制吸烟、环境保护、远离毒品、预防艾滋病、意外伤害等健康教育工作。（3）医疗机构向患者及其亲属提供面对面等多种形式的健康教育服务。健康教育与健康促进纳入卫生技术人员医学继续教育内容。（4）工矿企业积极推进以“安全-健康-环境”为中心的“工矿企业健康促进工程”，倡导有益健康的生产、生活方式，减少和控制职业伤害、职业病及职业相关疾病的发生。（5）公共场所按照公共场所卫生管理条例及相关规定，监督和指导公共场所经营单位对从业人员进行健康知识培训、复训，考核合格上岗。（6）家庭根据“居室清洁、家庭和睦、生活健康、热心公益”的要求，以家庭为单位，开展“健康家庭”等活动。（二）形式门诊候诊健康教育、健康教育宣传、咨询台，卫生宣传日、健康教育讲座，健康教育专栏，健康教育处方、健康教育宣传资料，健康咨询电话，健康俱乐部，放