血液净化中心品管圈成果汇报ppt课件.pptx

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1、净土圈胶州市人民中医医院血液净化中心组圈2017年7月3日，胶州市人民中医医院血液净化中心品管圈正式成立，我们在院领导、护理部的大力协助下，科室同事积极参与，最终选定刘高林为圈长，圈成员包括况雪娟、逯云、刘伟伟、刘娟、栾成杰、王倩倩，圈指导员葛群英。品管圈概况圈名：净土圈圈名：净土圈成立时间：成立时间：2017.07.03成员人数：7平均年龄：33圈长：刘高林辅导员：葛群英所属单位：胶州市人民中医医院联系电话：0532-58656293圈成员：况雪娟、逯云、刘伟伟、刘娟、栾成杰、王倩倩活动时间：2017.07-2017.12圈名选定圈名圈名第一轮得票第一轮得票第二轮得票第二轮得票选中选中提议人

2、提议人游泳圈21庄桂芹救生圈1况雪娟甜甜圈1刘娟面包圈0王倩倩净土圈25刘高林圈名释义 净土一词本出自佛学，意为清净国土、庄严刹土，也就是清净功德所在的庄严的处所。在此用于我院血液净化中心，意为血透室不失为广大肾病患者的一方净土。 拆开字义，“净” 字代表血液净化中心，言简意赅，突出表现血透室的工作日常，我们通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分、纠正电解质和酸碱失衡的目的；“土” 字包含了我国博大精深的传统文化思想，因为肾病患者最大的敌人是“水”，五行之中土能克水，我们希望通过运行这个净土圈，能为患者更好地解决一些切身问题。绘制圈徽 确定圈名之后，全体圈成员利用平时闲余时间

3、，群策群力各抒己见，设计了属于我们自己的圈徽。圈徽解读圈徽外周由四条红蓝相间的圆弧箭头组成，它们成顺时针方向无端循环，代表透析患者的动静脉血通过人工循环，达到血液净化、延长生命的目的圈徽背景是一片晴天，白云飘过，太阳就在不远处升起，表示着在透析患者的生命过程中，虽然偶有阴霾，但只要配合治疗，接受科学指导，生命依旧丰富多彩圈徽下方是厚实的大地，一颗新生命正破土而出。肥沃的土地跟圈名“净土”相呼应，意为我们血透室会像大地一样，厚德载物，珍惜并呵护每一颗脆弱的生命圈徽中央是一对肾脏的形象，寓意在血液净化中心，我们进行肾脏替代治疗，部分或完全恢复肾功能，对患者来说无疑是一次重生；肾脏背后的那双小翅膀，

4、就是我们医护人员最好的象征天使之翼主题拟定评评价价说说明明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1未曾提及不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行可解决主题拟定上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力得分得分排序排序选定选定降低内瘘穿刺失败率4.54.74.54.117.81降低透析低血压发生率4.24.24.64.217.22提高患者透析舒适度3.84.03.53.214.53减少患者透析中进食频率3.13.13.22.812.24降低透析静脉导管感染率3.33.73.02.112.15评估项目主题选题理由

5、 对患者而言：延长动静脉内瘘的使用寿命、减轻患者痛苦 对同仁而言：不断提高业务水平、提高服务质量及满意度 对医院而言：降低医疗纠纷发生率、树立医院品牌名词释义 自体动静脉内瘘（AVF）：终末期肾脏病（End-Stage Renal Disease，ESRD，即尿毒症）患者血液透析治疗血管通路的一种。通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人工形成体内动静脉间直通管道；目的在于一方面利用表浅静脉便于穿刺的优点；另一方面通过动脉直接供血，使表浅静脉血流量增大达到治疗所需。自体动静脉内瘘长期使用无明显不良反应，是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路，具有安全、血流量充分、位置表浅易穿

6、刺、感染机会少等优点。衡量指标胶州市人民中医医院血液净化中心QCC活动计划表2017.070809101112负责人负责人12341234512341234123451234主题选定主题选定 全体圈员拟定活动计划拟定活动计划 刘高林现状把握现状把握 况雪娟目标设定目标设定 刘高林解析解析 逯云对策拟定对策拟定 刘娟对策实施与检对策实施与检讨讨 全体圈员效果确认效果确认 刘伟伟标准化标准化 刘高林检讨与改进检讨与改进 全体圈员月份周次步骤品管活动瓶颈期工作流程评估消毒穿刺固定巡视此次活动重点成功失败查检表7.171819202122242526272829318.12345789101112小小

7、计计糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差1111116新动静脉内瘘血管壁薄、脆1111116高血压、糖尿病患者血管壁硬化21115患者有穿刺失败经历，心情焦虑、恐惧1113肥胖患者血管较深，皮下脂肪堵塞穿刺针1113肾病合并肿瘤患者，恶病质引起脱水112老年患者血管粥样硬化112穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致脱针、刺穿1113穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成血肿211116患者血液高凝状态，血栓堵塞针头11111128新入职人员对内瘘穿刺无经验1113穿刺进针角度及深度把握不够准确212117对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位1113新透析患者穿刺紧张、不够配合1113合计151

8、5141660日期次数原因查检表数据汇总日期日期总穿刺总穿刺人数人数成功成功失败失败失败率失败率原因分析原因分析2017.7.17-7.231201051512.50%（1）糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差-6例（2）新动静脉内瘘血管壁薄、脆-6例（3）高血压、糖尿病患者血管壁硬化-5例（4）患者有穿刺失败经历，心情焦虑、恐惧-3例（5）肥胖患者血管较深，皮下脂肪堵塞穿刺针-3例（6）肾病合并肿瘤患者，恶病质引起脱水-2例（7）老年患者血管粥样硬化-2例（8）穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致脱针、刺穿等-3例（9）穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成血肿-6例（10）患者血液高凝状

9、态，血栓堵塞针头-8例（11）新入职人员对内瘘穿刺无经验-3例（12）穿刺进针角度及深度把握不够准确-7例（13）对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位-3例（14）新透析患者穿刺紧张、不够配合-3例7.24-7.30102871514.71%7.31-8.6113991412.39%8.7-8.131301141612.31%合计4654056012.90%数据收集的结果与分析患者的血管条件（共计19例）糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差新动静脉内瘘血管壁薄、脆高血压、糖尿病患者血管壁硬化老年患者血管粥样硬化穿刺者的穿刺水平及技巧（共计16例）穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致脱针、刺穿新入职

10、人员对内瘘穿刺无经验穿刺进针角度及深度把握不够准确对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位穿刺针（共计14例）患者血液高凝状态，血栓堵塞针头穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成血肿患者情绪（共计6例）患者有穿刺失败经历，心情焦虑、恐惧新透析患者穿刺紧张、不够配合其他（共计5例）包括肥胖、恶病质等改善前柏拉图19161465031.67%58.33%81.67%91.67%100.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.910102030405060患者血管条件穿刺水平及技巧穿刺针患者情绪其他结论 根据柏拉图分布结果显示，患者血管条件、穿刺水平及技巧、穿刺针共占比81.67%

11、，依柏拉图80/20法则，将此三大方面定为本次品管圈活动改善重点。19161465031.67%58.33%81.67%91.67%100.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.910102030405060患者血管穿刺水平穿刺针患者情绪其他目标设定目标值=现状值改善值 =现状值（现状值*改善重点*圈能力） =12.90% （12.90%*81.67%*70%） =12.90% 7.37% =6.08%12.90%6.08%改善前目标值系列系列1降低7.37%降幅为57.13%目标设定理由 现状值：改善前透析患者动静脉内瘘穿刺失败率为12.90% 改善重点：由柏拉图80/

12、20法则得出本次品管圈活动改善重点为81.67% 圈能力：根据圈员自评圈能力为：4.1/5*100%=82.00%，由于本次活动为净土圈首次活动，故将圈能力暂降为70%动静脉内瘘穿刺失败动静脉内瘘穿刺失败患者血管条件差患者情绪穿刺针其他穿刺水平及技巧疾病疾病静脉炎糖尿病皮下脂肪厚肾病老年患者老年患者新瘘新瘘管壁脆管壁薄血管壁硬化恶病质恶病质脱水浮肿肥胖肥胖高血压血肿血肿新入新入职护士职护士不熟悉内瘘特点心理紧张经验不足穿刺技巧穿刺技巧进针角度破皮慢进针位置未绷紧皮肤动作幅度大脱针恐惧堵塞堵塞正压质量问题血液高凝血栓针尖针尖管路不通感染狭窄对血管走向把握不准进针深度弯折扭曲紧张紧张焦虑有穿刺失败

13、的经历晕针晕血不配合不配合不信任不自主活动特性要因分析鱼骨图真因验证项目项目发生数发生数发生率发生率百分比百分比累计百分比累计百分比患者的血管条件194.09%31.67%31.67%穿刺者的穿刺水平及技巧163.44%26.67%58.33%穿刺针143.01%23.33%81.67%患者情绪61.29%10.00%91.67%其他51.07%8.33%100%合计6012.90%100%100%对策拟定What问题Why原因分析How对策方案评价Who负责人When实施日期Where地点可行性迫切性圈能力得分选定降低动静脉内瘘穿刺失败率患者血管条件差对新瘘实施计划穿刺33303194是况雪

14、娟2017.1011血液净化中心穿刺难度大者进行定人穿刺29312888是刘伟伟对患者进行宣教33323095是刘娟护士穿刺水平及技巧针对不同血管选择适当穿刺手法31302990是况雪娟定期进行穿刺经验交流30282987是刘高林积极培训新入职护士操作规范34323298是逯云穿刺针问题穿刺前规范查对穿刺针质量353233100是栾成杰随时关注患者血凝指标28313089是王倩倩减少血肿形成29323293是刘伟伟10.161718192021232425262728303111.123467891011小小计计患者血管条件糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差118新动静脉内瘘血管壁薄、脆11

15、高血压、糖尿病患者血管壁硬化11老年患者血管粥样硬化11穿刺者的穿刺水平及技巧穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致脱针、刺穿117新入职人员对内瘘穿刺无经验11穿刺进针角度及深度把握不够准确1对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位11穿刺针穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成血肿1115患者血液高凝状态，血栓堵塞针头11患者情绪新透析患者穿刺紧张、不够配合115患者有穿刺失败经历，心情焦虑、恐惧111其他肥胖患者血管较深，皮下脂肪堵塞穿刺针114肾病合并肿瘤患者，恶病质引起脱水11合计967729日期次数原因改善后查检表数据汇总对策实施与检讨（一）对策一对策名称对新瘘实施计划穿刺、穿刺难度大者

16、进行定人穿刺、对患者进行宣教主要因患者血管条件差改善前：1、新瘘穿刺失败率高2、慢性病导致血管条件欠佳对策内容：1、制定新瘘使用计划，采取阶梯式或纽扣式穿刺2、穿刺难度大者进行定人穿刺3、定期进行健康宣教，协助患者做好内瘘的日常护理对策实施：Who：况雪娟、刘伟伟、刘娟When：改善前数据收集：2017.07.17-08.13实 施 日 期：2017.10.09-11.19改善后数据收集：2017.10.16-11.12Where：血液净化中心对策处置：1、新造瘘患者能充分保护内瘘，新瘘使用前期穿刺成功率升高2、成熟内瘘血管条件有所改善实施效果良好，继续保持对策效果确认：要因导致失败率下降24

17、.4%DCAP动静脉内瘘穿刺失败率4.09%1.65%改善前改善后0.00%2.00%4.00%6.00%对策实施与检讨（二）对策二对策名称针对不同血管选择适当穿刺手法、定期进行穿刺经验交流、积极培训新入职护士操作规范主要因护士穿刺水平及技巧改善前：1、不同穿刺者穿刺手法各异，水平有别2、新入职护士穿刺前紧张，操作欠娴熟对策内容：1、规范穿刺操作，提高穿刺者技术水平，正确评估各类血管，选择合适手法2、鼓励同事之间利用闲暇时间交流穿刺心得3、对新入职护士定期进行培训，使其快速掌握穿刺技术对策实施：Who：况雪娟、刘高林、逯云When：改善前数据收集：2017.07.17-08.13实 施 日 期

18、：2017.10.09-11.19改善后数据收集：2017.10.16-11.12Where：血液净化中心对策处置：1、穿刺成功率有显著提高，操作规程得以推广实施2、通过经验交流不断提高整体技术水平3、新入职护士能融入角色，稳步提高专业技能实施效果良好，继续保持对策效果确认：要因导致失败率下降20.0%DCAP动静脉内瘘穿刺失败率3.44%1.44%改善前改善后0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%对策实施与检讨（三）对策三对策名称穿刺前规范查对穿刺针质量、随时关注患者血凝指标、减少血肿形成主要因穿刺针问题改善前：1、穿刺针质量问题引起穿刺失败2、患者血凝指标不受重视3、各种原因引

19、起的血肿影响穿刺对策内容：1、严格执行查对制度，操作过程中随时确保穿刺针完好2、建立患者血凝检测制度，发现高凝者及时处理3、对症处理血肿的产生，保证内瘘健康对策实施：Who：栾成杰、王倩倩、刘伟伟When：改善前数据收集：2017.07.17-08.13实 施 日 期：2017.10.09-11.19改善后数据收集：2017.10.16-11.12Where：血液净化中心对策处置：1、将因穿刺针质量问题而引起的穿刺失败降到最低2、患者血凝检测表应用到日常工作3、患者血肿减少实施效果良好，继续保持对策效果确认：要因导致失败率下降19.8%DCAP动静脉内瘘穿刺失败率3.01%1.03%改善前改善

20、后0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%有形成果项目项目发生数发生数发生率发生率百分比百分比累计百分比累计百分比患者的血管条件81.65%27.59%27.59%穿刺者的穿刺水平及技巧71.44%24.14%51.37%穿刺针51.03%17.24%68.97%患者情绪51.03%17.24%86.21%其他40.82%13.79%100%合计295.97%100%100%对策实施后数据收集及分析表对策实施前后数据收集对比表改善前改善前（2017.07.17-08.13）改善后改善后（2017.10.16-11.12）次数占比次数占比患者血管条件差194.09%81.65%护士穿刺

21、水平及技巧163.44%71.44%穿刺针问题143.01%51.03%患者情绪61.29%51.03%其他51.07%40.82%小计6012.90%295.97%日期穿刺失败计数要因改善后柏拉图87554027.59%51.37%68.97%86.21%100.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.910510152025患者血管条件穿刺水平及技巧穿刺针患者情绪其他改善前、后柏拉图对比19161465031.67%58.33%81.67%91.67%100.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.910102030405060患者血管条件穿刺水平及

22、技巧穿刺针患者情绪其他87554027.59%51.37%68.97%86.21%100.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.910102030405060患者血管条件穿刺水平及技巧穿刺针患者情绪其他目标达成率无形成果评价项目评价项目评分标准评分标准改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长12345678910总分平均总分平均AQC手法运用学习制作理解熟练教导223.1476.7+3.2B团队精神无心自我商议合作领导395.6557.9+2.3C沟通协调孤行沟通配合积极主动365.1466.8+1.7D活动信心失败阻碍可行顺利成功314.4507.1+2.7E荣誉感消失

23、稍增渐增增加强化415.9517.2+1.3F责任感不理犹豫督促负责热忱375.3497.0+1.7无形成果雷达图012345678QC手法运用团队精神沟通协调活动信心荣誉感责任感改善前改善后标准化类别：作业名称：降低内瘘穿刺失败率作业书编号：主办部门：一、目的：规范血液净化操作流程，降低内瘘穿刺失败率二、适用范围：血透室所有医护人员三、作业内容：1、规范血液净化操作流程，加强培训2、制定新瘘使用计划，采取阶梯式或纽扣式穿刺，穿刺难度大者进行定人穿刺，定期进行健康宣教，协助患者做好内瘘的日常护理；3、规范穿刺操作，提高穿刺者技术水平，正确评估各类血管，选择合适手法、鼓励同事之间利用闲暇时间交流

24、穿刺心得、对新入职护士定期进行培训，使其快速掌握穿刺技术；4、严格执行查对制度，操作过程中随时确保穿刺针完好、建立患者血凝检测制度，发现高凝者及时处理、对症处理血肿的产生，保证内瘘健康。四、附则1、实施日期：2017年12月25日开始实施2、修订依据：本标准可根据工作情况随时做出修订制定日期：核定审核主办人修订日期：2017.12.18（一）血液透析操作规范 操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。 操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。（二）操作流程 （一）血液透析治疗物品的准备 1、物品：血液透析器、

25、血液透析管路、一次性冲洗管、1417G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。 2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。 （二）血液透析机开机自检 1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。 2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （二）操作流程（三）血液透析器和管路的安装 1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架

26、上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定； 3、安装驱动泵管，连接动脉监测； 4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测； 5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子； 6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。 注意事项： 1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位； 2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。 （二）操作流程（四）预冲 采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水透析管路（动脉端）透析器透析管路（静脉端）废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，

27、透析机启动泵速100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。 连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法： 1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。 2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。 3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。 预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐水进行预冲。 （二）操作流程（五）连接病人 在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝

28、胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病 人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。 （三）自体动脉内瘘操作标准1、视视诊诊：有无红肿，渗血，硬结；触触诊诊：摸清血管走向和搏动；听诊听诊：杂音，震颤。 2、确定穿刺点 动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上；静脉穿刺点尽量选 择在同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在5-10cm以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。 3、上机操作 （1）准备粘贴用胶布； （2）打开透析穿刺包

29、（无菌治疗巾、止血钳、棉球），将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中； （3）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿刺针连接，排空气体； （4）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺点，待干； （三）自体动脉内瘘操作标准（5）穿刺静脉（顺血流方向）；固定后推注首剂量肝素； （6）穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向），以合适的角度穿刺，可采用绳梯法、钮扣法等，固定； （7）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以100ml/min的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小

30、壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接； （8）预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵，以100ml/min的泵速运行；（9）按连接顺序进行自我查对； （10）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线； （11）测量并记录血压、心率，记录治疗参数； （12）进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。（四）注意事项（1）连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲； （2）连接管路的接头不能被污染； （3）透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。 （五）回血

31、下机（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速100ml/min，戴手套；（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶）外，停血泵； （3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子； （4）开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。（六）内瘘手术后护理 （1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应

32、弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。 （2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。 （3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做34次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。 （5）每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻

33、按摩。（七）内瘘日常护理（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。 （2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 （3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。 （4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处

34、如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 （5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉内瘘上面， 判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生。（八）重视动静脉内瘘的保护1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。 2、每日经常检查是否通畅：方法1)、用手轻触可有震颤；方法2)、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。 3、注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。 4、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头

35、下，不要挎重物。 5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。患者新瘘使用及日常护理记录表日期日期穿刺穿刺观察观察穿刺部位穿刺部位签字签字成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听成功 失败视 触 听患者姓名： 造瘘时间： 透析患者血凝检测记录表姓名日期数值血浆凝血酶原时间(PT)活化部分凝血活酶时间(APTT)凝血酶时间(T

36、T)血浆纤维蛋白原(Fbg)检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定能根据工作实际情况，选定主题个别圈员对于主题选定范围过大活动计划拟定计划拟定基本能符合科室现状，时间安排较合理细节安排欠妥当，比如国庆节假日等现况把握有效地使用了查检表配合工作，学会了如何收集整理资料应加强查检表的使用效率目标设定目标设定合理，且符合科室现状随着品管圈的运行，逐渐加强圈能力解析利用品管手法，理顺问题症结所在有个别原因混淆不清，主次欠分明对策拟定对策拟定阶段大家充分发挥头脑风暴的优势，制定对策应继续发掘头脑风暴的潜力，将之应用到工作的各个领域对策实施与检讨实施过程中严格按照对

37、策内容进行实施应根据现实情况随时更改策略以应对突发状况效果确认初步看到品管活动对于工作的帮助继续维持并运行品管活动标准化严格操作规范，使科室工作更加科学协调在标准制定方面应加强语言组织，使之更具权威品管圈运作运作基本正常，增加了圈员自信心发扬团结合作的精神，继续应对今后工作中遇到的困难，坚持不懈总结通过此次品管活动，我们血透室净土圈初现端倪，经历了从无到有、从理论到现实的蜕变，克服了运行中的重重困难，顺利达到了预期目标，增强了圈员们的自信心与组织荣誉感。在今后的工作中，应继续加强品管手法的学习，熟练运用到工作中去，发掘并解决更多的难题，推动科室稳步、协调、安全的发展。下期活动主题选定上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力得分得分排序排序选定选定降低透析器凝血发生率4.74.64.64.218.11降低透析低血压发生率4.54.24.64.017.32降低透析静脉导管感染率3.94.23.73.615.43减少患者透析中进食频率3.93.23.13.213.44提高患者透析舒适度3.43.93.22.913.45评估项目主题That is all,but not all.Thank you!