VTE的预防及护理.ppt

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1、何谓何谓VTEVTEmDVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。mPTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。mVTE（静脉血栓栓塞症 ） =DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）mDVT DVT 和和 PE PE 为为 VTE VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为临床表现形式，两者总称为 VTEVTE。 北大医学教授熊卓为我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁 韩国前总统金大中VTEVTE的危害的危害开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链

2、球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束2009年死于VTE危害？m深静脉血栓后遗症危害？股 青 肿VTEVTE的病因（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤（3） 血液高凝状态为何为何VTE总让我们猝不及防总让我们猝不及防70%的致死性 PE 死后死后才能被发现125%的会发生猝死1 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！PTEPTE病死率高 VTE events and VT

3、E-ralated death in six uropean Union countries: PTEPTE病死率高 北京协和医院手术后PTE的病死率临床表现 DVT症状与体征患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛-注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重临床表现 PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%） 心绞痛样疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）晕厥（13%）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）VTEVTE预防的重要性VTE无症状或不特异，漏诊率高致死性PTE发生前无先兆，生前确

4、诊仅1/3PTE病死率高院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科三分之二VTE是可以预防的VETVET诊断D-dimer检查：具有重要的排除诊断价值。多普勒超声检查：敏感性：88-98% 特异性：97-100%静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。VTEVTE的预防 静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议VTEVTE的预防 中国已发表的相关指南中国骨科大手术深静脉血栓预防指南血管外科手术深静脉血栓预防指南重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识重症监护病房患者

5、深静脉血栓形成预防指南推荐意见： 1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）2、应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）3、多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D）4、对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B），一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）5、对存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防（1A）6、对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防（2B）7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防（1B）VTEVTE风险评估 出血的危险因素（1）活动性出

6、血 （如创伤后）（2）获得性出血异常（如急性肝病）（3）同时使用抗凝剂增加出血风险（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小时或前12小时（5）急性中风（6）血小板减少症（血小板小于75*109/L）（7）恶性高血压（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病） 如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危险，需要权衡出血和抗凝。 VTEVTE的预防VTE的机械性预防： ES：弹力袜 弹力袜的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带弹力袜的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带弹力袜的使用T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带深静

7、脉血栓重在预防m预防在先m加强评估m及时处理预见性的护理m环境：室温22-25m保持肠道通畅（大便通畅）m1-2小时翻身一次m加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的m保护静脉,尽量避免下肢输液m加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别0.5CM时有意义)谢谢您的关注进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论

8、男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才

9、一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅