最新原发性高血压[1]幻灯片.ppt

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1、原发性高血压原发性高血压1 定义: 以体循环血压升高为主要临床表现的综合征。 成年人高血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。应以3次或3次以上非同日血压为准。 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类分类理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压收缩压 (SBP)120120129130139140159160179180140舒张压舒张压 (DBP) 80808485899099100109110 90和和和和/或或和和/或或和和/或或和

2、和/或或和和/或或和和ISH (DBP 90 mmHg) 应根据应根据SBP的数值进行分级的数值进行分级 (1、2、3) 一般治疗 1适度运动及控制体重 2合理膳食 3戒烟限酒 4保持心态平衡 继发性高血压: 病因治疗 原发性高血压: 降压治疗 长期甚至终身服药 目的：减少靶器官损害 降压目标： 140/90mmHg 糖尿病和肾病 130/80mmHg 老年人 SBP 150mmHg 1利尿剂 2受体阻滞剂 3. 钙通道阻滞剂（CCB） 4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 其他： 1受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪） 硝普钠、硝酸甘油等 机制：早期能促进钠、水排

3、泄，降低血容量；长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少，从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减弱，小动脉舒张，血压下降。 分类：1） 噻嗪类噻嗪类：如如氢氯噻嗪（双克）、吲达帕氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺胺2） 袢利尿剂袢利尿剂：如如呋噻米（速尿）、布美他呋噻米（速尿）、布美他尼尼3） 保钾利尿剂保钾利尿剂：如如螺内酯螺内酯 不良反应： 电解质紊乱，尤其是低钾血症； 神经内分泌激活； 噻嗪类利尿剂长期应用可影响尿酸、 血糖及血脂代谢。 机制： 阻断中枢受体，降低交感张力；阻断交感神经突触前膜受体，抑制去甲肾上腺素释放；阻断心脏1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量减少；阻断肾脏2受体，可

4、使肾素分泌减少，使血管紧张素和醛固酮生成减少。 分类： 非选择性受体阻断剂:普萘洛尔（心得安） 选择性1受体阻断剂：阿替洛尔：美托洛尔；比索洛尔 兼具阻断作用的受体阻断剂：卡维地洛 禁忌症： 有症状的闭塞性外周血管病、病态窦房结综合征、度或度以上房室传导阻滞者禁用。 重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用 机制： 通过抑制钙内流，降低心肌收缩力，减少心排出量；舒张小动脉，降低外周循环阻力使血压下降。钙拮抗剂还有抑制血小板聚集，抗动脉硬化；抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌；抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素等方面的作用。 分类： 二氢吡啶类： 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等

5、 主要用于高血压的治疗； 非二氢吡啶类： 维拉帕米、地尔硫卓 主要用于心律失常和心绞痛的治疗。不良反应： 头痛、颜面潮红、胫前及足踝部水肿 反射性交感神经激活：如心率增快等 机制： (1) 作用于RAS系统：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶（ACE），从而减少血管紧张素（AT）生成，使血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降。 (2) 抑制缓激肽降解，增加缓激肽和前列腺素合成，从而扩张血管，抑制血小板聚集和黏附。常见药物： 卡托普利；依那普利；培哚普利；贝那普利；不良反应: (1) 与Ang 抑制有关的不良反应包括:肾功能恶化、钾潴留; (2) 激肽积聚有关的不良反应,如咳嗽（无痰干咳）和血管性水

6、肿。机制： 通过对血管紧张素的受体的拮抗作用，阻 断血管紧张素的大多数病理作用，使血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降。 具有 ACEI相似的血流动力学效应。常见药物： 氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦；替米沙坦等 不良反应: 与ACEI相似:肾功能恶化、钾潴留; 但咳嗽发生率少 “个体化”治疗：根据血压和合并症等 年轻、心率偏快、交感神经较兴奋者，首选阻断剂、ACEI或ARB； 中老年人，合并有冠心病或糖尿病，或肾功能轻度损害，首选ACEI、ARB 长效制剂：24h内平稳降压 降压作用的谷峰比值（T/P）50 联合治疗：增加降压疗效，减少副作用 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低的患者，起始治疗可选

7、择单药治疗 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达标肾衰肾衰高钾血症高钾血症妊娠妊娠高钾血症高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄妊娠妊娠血管神经性水肿血管神经性水肿高钾血症高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄房室传导阻滞房室传导阻滞 (2度或度或3度度)心衰心衰快速型心律失常快速型心律失常 心衰心衰外周动脉疾病外周动脉疾病代谢综合征代谢综合征糖耐量异常糖耐量异常运动员和体力活动较多的患者运动员和体力活动较多的患者慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病哮喘哮喘 房室传导阻滞房室传导阻滞 (2度或度或3度度)代谢综合征代谢综合征糖耐量异常糖耐量异常妊娠妊娠痛风痛风 -阻滞剂阻滞剂噻嗪类利尿剂噻嗪类

8、利尿剂利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂)血管紧张素血管紧张素1(AT1) 受体阻滞剂受体阻滞剂ACE 抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓维拉帕米，地尔硫卓)相对禁忌证相对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶类二氢吡啶类)高血压急症： 血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴进行性靶器官功能不全，如高血压脑病、脑出血、急性冠脉综合征、急性左心衰、主动脉夹层等。高血压亚急症： 血压严重升高，但不伴靶器官损害。 降压目标： 静脉输注降压药，1h内使平均动脉压迅速下降但不超过25，在以后的26h内血压降至约160/100mmHg 。静脉用药的同时，加用口

9、服药物，之后渐停静脉制剂 常用药物：硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；酚妥拉明；拉贝洛尔 高血压脑病：首选硝普钠；亦可选用硝酸甘油、拉贝洛尔等； 脑出血：暂不予以降压治疗，脱水治疗。 200/120mmHg以上时，可选硝普钠、拉贝洛尔； 急性冠脉综合征：首选硝酸甘油或地尔硫卓 血压控制在130/90mmHg左右，避免过低致冠脉灌注不足 急性左室衰竭：首选硝普钠，亦可选硝酸甘油，必要时袢利尿剂； 主动脉夹层：应将SBP迅速降至100mmHg左右，心率控制在60次/min。可选硝普钠、地尔硫卓 控制热能的摄入控制热能的摄入 提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、

10、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动。有利于胆固醇的排泄；少促进肠道蠕动。有利于胆固醇的排泄；少进食葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单进食葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入 膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克毫克以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板

11、的凝聚，抑制血栓固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，形成，预防中风， 适量摄入蛋白质适量摄入蛋白质 以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体摄入量。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重重1克为宜，其中植物蛋白应占克为宜，其中植物蛋白应占50%，最好用大豆，最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关如的发生，可能与大豆蛋白

12、中氨基酸的组成有关如果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入 。 多吃含钾、钙丰富的食品多吃含钾、钙丰富的食品 如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、芝麻酱、虾力。含钙丰富的食品如牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。 膳食宜清淡膳食宜清淡 减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌减少烹调用盐量，尽量

13、少吃酱菜等类盐腌食品。适当的减少钠盐的摄入有助于降低食品。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在摄入量应在5克以下或酱油克以下或酱油10毫升，可在菜毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。在注意减少钠盐的同时，应注意的目的。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。 多吃绿色蔬菜和新鲜水果多吃绿色蔬菜和新鲜水果 有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。 忌食用兴奋神经系统的食物，如咖啡等，忌食用兴奋神经系统的食物，如咖啡等，吸烟者应戒烟吸烟者应戒烟。