最新培训资料--慢性病培训课件ppt课件.ppt

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1、培训资料培训资料-慢性病管理培训课慢性病管理培训课件件内容提要内容提要一、慢性病管理概述一、慢性病管理概述二、各部门职责二、各部门职责三、如何管理三、如何管理四、考核指标及工作金费四、考核指标及工作金费慢性病管理概述慢性病管理概述重性精神病重性精神病： 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可

2、以造成社会功能严重损害。患病率在期患病者可以造成社会功能严重损害。患病率在浙江河北为浙江河北为1%。 目标：目标： 分类登记、规范管理重性精神病患者，减轻患者分类登记、规范管理重性精神病患者，减轻患者家庭负担，维护社会和谐稳定。家庭负担，维护社会和谐稳定。各部门职责各部门职责 卫生行政部门：卫生行政部门： 领导、组织和协调社区慢性病的防治工作，领导、组织和协调社区慢性病的防治工作，发展和制定有效的政策，积极开展多部门发展和制定有效的政策，积极开展多部门的合作，落实相关资源的保障措施。将慢的合作，落实相关资源的保障措施。将慢性病防治工作纳入社区卫生服务工作的考性病防治工作纳入社区卫生服务工作的考

3、核内容，评价和发布慢性病防治的工作计核内容，评价和发布慢性病防治的工作计划和技术方案。划和技术方案。各部门职责各部门职责 县疾病预防控制中心：县疾病预防控制中心：1、根据州工作计划安排，制定本县慢性病社区综、根据州工作计划安排，制定本县慢性病社区综合防治工作计划并组织实施；合防治工作计划并组织实施；2、乡镇卫生院（村卫生室）进行业务指导和培训，、乡镇卫生院（村卫生室）进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治技术；为社区提供适宜的防治技术；3、对辖区内慢性病社区综合防治工作进行督导、对辖区内慢性病社区综合防治工作进行督导、考核和评估。考核和评估。各部门职责各部门职责 综合医院（县人民医院）综合医

4、院（县人民医院）（1）贯彻）贯彻35岁以上人群首诊测血压制度，加强医疗机会性筛查岁以上人群首诊测血压制度，加强医疗机会性筛查的管理，为检出的高血压患者制定个体化的治疗方案；的管理，为检出的高血压患者制定个体化的治疗方案；（2）接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重）接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重症高血压、糖尿病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平症高血压、糖尿病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平稳的患者转回到社区，进行规范化的社区管理；稳的患者转回到社区，进行规范化的社区管理；（3）为社区卫生中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）医务人）为社区卫生中心（站）、乡镇

5、卫生院（村卫生室）医务人员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训；员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训；（4）与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。）与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。各部门职责各部门职责 乡镇卫生院（村卫生室）：乡镇卫生院（村卫生室）： 负责组织实施辖区慢性病患者的筛查、诊负责组织实施辖区慢性病患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。断、登记、治疗、随访管理和转诊等。如何管理如何管理 乡（镇）卫生院，村卫生室高血压高血压型糖尿病型糖尿病重性精神病重性精神病2健康档案健康档案管理台帐管理台帐随访管理随访管理频次：频次：4次次/年年方式

6、方式 ： 门诊、电话、门诊、电话、 家庭、集体家庭、集体 随访随访分类管理：基础管理分类管理：基础管理 强化管理强化管理 自我管理自我管理填写随访表填写随访表完善完善县卫生局县卫生局县疾控中心县疾控中心县人民医院县人民医院技术指导督导技术指导组织管理如何管理如何管理 患者发现 1、收集辖区内已确诊患者（高血压、糖尿病、重性精神病病人）信息。建立居民健康档案，并按照自愿原则纳入患者随访管理。 2、利用各部门、各单位安排的常规健康体检资料，建立居民健康档案，并按照自愿原则纳入患者随访管理。 患者发现 3、充分利用社区（乡村）居民日常就诊或其它医疗行为产生的医疗记录，对确诊患者建立居民健康档案，并按照自愿原则纳入患者随访管理。 4、高危人群筛查：35岁以上人群测血压， 患者发现 糖尿病高危人群（具有家族史、肥胖（或超重）、体力活动不足、高能饮食、高血压或高血脂之一者）筛查。 随访管理（一）随访方式1门诊随访2家庭随访3电话随访（能进行自我管理的患者）4集体随访 随访管理(二）随访内容1、高血压患者的分类随访管理 随访管理 随访管理 随访管理 随访管理 随访管理73 结束语结束语