最新嗜铬细胞瘤护理查房PPT课件.ppt

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1、Company Logov病情简介病情简介v病因病理病因病理v临床表现临床表现v功能性健康型态功能性健康型态v治疗及用药指导治疗及用药指导v心理护理及饮食指导心理护理及饮食指导v一般护理手术护理一般护理手术护理v健康指导健康指导Company Logov低血压、休克低血压、休克 v本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受血管物质和扩血管物质，有

2、效血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。体下调等综合因素所造成。v心脏表现心脏表现 v大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。Company Logo代谢紊乱代谢紊乱v基础代谢率增高基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢高

3、水平的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。基础代谢率增高可致发热、消瘦。v糖代谢紊乱糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。尿糖。v脂代谢紊乱脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。v电解质紊乱电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血钾进入细胞内及肾素和

4、醛固酮分泌增加，排使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。钾过多而出现低钾血症。Company Logo其他临床表现其他临床表现v消化系统消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。可表现为肠坏死，出血或穿孔。v泌尿系统泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。病情重而持久者可致肾功能衰退。 v血液系统血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。细胞也可增多。Company Logo功能性健康型态功能性健康型态v健康感知健康感知健康管理型态：健康管理型态：

5、v营养营养代谢型态：代谢型态：v排泄型态：排泄型态：v活动活动运动型态：运动型态：v睡眠睡眠休息型态：休息型态：v认知认知感知型态：感知型态：v自我感知自我感知自我概念型态：自我概念型态：Company Logov角色角色关系型态：关系型态：v性性生殖型态：生殖型态：v应对应对应激耐受型态：应激耐受型态：v价值价值信仰型态：信仰型态：Company Logo治疗及用药治疗及用药v药物治疗：药物治疗： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a受体阻

6、滞剂使血压下降，减轻心脏负担。受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。v手术治疗：手术治疗： 切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高，周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术

7、后仍有高血压，可能因合断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。Company Logo并发症的治疗并发症的治疗 当病人发生高血压危象时，应立即予以抢当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有：救，主要措施有：v吸氧；吸氧；v立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化；察血压变化；v有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。Company Logo哌唑嗪哌唑嗪v密切观察病情，严格三查七对密切观察病情，严格三查七对,送

8、服到口，向病人送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。v应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。随意走动。v使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动向病人说明

9、，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 Company Logo硝苯地平硝苯地平v属于钙拮抗剂属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效药物分为短效(如心痛定如心痛定)、中效、中效(如尼群地平如尼群地平)、长、长效效(如氨氯地平如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达左旋氨氯地平即施慧达)。v目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因因为可能造成血压波动过大为可能造

10、成血压波动过大,引起心脏血管损害。引起心脏血管损害。v禁忌症禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。钙拮抗剂禁用。v常见副作用常见副作用:头昏头胀头昏头胀,头痛头痛,面部潮红面部潮红,下肢水肿等。下肢水肿等。v特点：降压作用强特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片长效制剂及其他药物的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持维持24小小时以上。时以上。 Company Logo倍他洛克倍他洛克v此类药物可以阻滞肾上腺素受体此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴减少交感神经兴奋奋,减慢心率。不

11、仅可以降低血压减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、还可改善心慌、头痛等症状。头痛等症状。v最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛尔美托洛尔)、心得安、心得安(普萘洛普萘洛尔尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。心得安目前已很少用于治疗高血压。v禁忌证禁忌证:哮喘哮喘,-度房室传导阻滞度房室传导阻滞,周围血管病。周围血管病。v常见副作用常见副作用:引起支气管痉挛引起支气管痉挛,心率过慢心率过慢(38.0并逐渐升高时并逐渐升高时,要注意寻找病因。要注意寻找病因。v如伤口红肿可给予对症治疗如伤口红肿可给予对症治疗,有波动感或有脓液溢有波动感或有脓液溢出时出时,可拆除部分缝线进行引流。可拆

12、除部分缝线进行引流。v患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰,出现肺部感染时出现肺部感染时,要根据痰液细菌要根据痰液细菌培养及药敏试验结果培养及药敏试验结果,选择敏感抗生素选择敏感抗生素,同时给予同时给予祛痰药或进行雾化液吸入祛痰药或进行雾化液吸入,鼓励咳痰并协助排痰。鼓励咳痰并协助排痰。v卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿,勤勤按摩按摩,勤翻身勤翻身,以防褥疮发生。以防褥疮发生。Company Logo腹胀的预防和护理腹胀的预防和护理v患者术后卧床时间长患者术后卧床时间长,胃肠蠕动慢及禁食水胃肠蠕动慢及禁食水引起的低钾性肠麻痹引起的低钾性肠麻痹,患者容易出现腹

13、胀。患者容易出现腹胀。腹胀可以使患者情绪低落腹胀可以使患者情绪低落, 使伤口张力增高使伤口张力增高,影响伤口愈合。影响伤口愈合。v鼓励患者在床上活动鼓励患者在床上活动,促进排气、排便促进排气、排便,防治防治腹胀。腹胀。v严密观察胃引流管是否通畅严密观察胃引流管是否通畅,引流液的量及引流液的量及性质性质,防止出现上消化道出血。防止出现上消化道出血。Company Logo健康指导健康指导v一护理评估一护理评估 v根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况；情况；v根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即

14、为病人测血压并记录；常即为病人测血压并记录；v根据全身状况评估耐受手术的程度；根据全身状况评估耐受手术的程度；v根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及频率；强度及频率；v评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及焦虑程度；及焦虑程度；v评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。Company Logo健康教育计划表健康教育计划表v 时间时间 宣教内容宣教内容v 入院当天入院当天 入院介绍，环境作息时间，有关制入院介绍，环境作息时间，有关制 度，主度，主 管医师管医师责任

15、护士，注责任护士，注v 意事项意事项v 各种检查前各种检查前 检查的目的，注意事项检查的目的，注意事项v 入院第一天入院第一天 有关疾病的教育，用药知识有关疾病的教育，用药知识v 术前第一天术前第一天 术前宣教术中配合，术后注意事项术前宣教术中配合，术后注意事项v 术后术后 遵医嘱用药，用药注意事项，各种管道的遵医嘱用药，用药注意事项，各种管道的 管理管理v 出院指导出院指导 饮食要求，服药指导饮食要求，服药指导 ，随诊时间注意事项，随诊时间注意事项Company Logo疾病知识教育疾病知识教育v 告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激

16、挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因。当，都是高血压危象发生的诱因。v 平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后1 h内应卧床休息。内应卧床休息。v 告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出

17、现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。v 对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。Company Logov帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。v避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检主动脉

18、分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，避免刺激肿瘤区。护理操作时，避免刺激肿瘤区。v对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。v便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。压发作。Company Logo血压监测的指导血压监测的指导v告知患者或家属正确测量血压的方法，讲告知患者或家属正确测量血压的方法，讲解测血压的注意事项如定时间定体位定部解测血压的注意事项如定时间定体位定部位定血压计。位定血压计。v根据血压

19、情况作为选择药物和增减药物剂根据血压情况作为选择药物和增减药物剂量的参考依据。量的参考依据。v阵发性高血压患者血压变化很快，随时监阵发性高血压患者血压变化很快，随时监测血压情况对患者的病情观察尤为重要。测血压情况对患者的病情观察尤为重要。v患者因体位变化而出现血压急剧波动时，患者因体位变化而出现血压急剧波动时，要积极处理并告知患者相关知识及预防办要积极处理并告知患者相关知识及预防办法从而消除或减轻危险因素。法从而消除或减轻危险因素。Company Logo出院指导出院指导v保持生活规律，情绪乐观，睡眠充足和适宜的体保持生活规律，情绪乐观，睡眠充足和适宜的体育锻炼，提供良好的休养环境。育锻炼，提

20、供良好的休养环境。 嘱病人随身携带嘱病人随身携带识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。v告知病人当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素告知病人当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素替代治疗，说明药物的作用，服药时间剂量过量替代治疗，说明药物的作用，服药时间剂量过量或不足的征象，常见的不良反应。或不足的征象，常见的不良反应。v嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。因血压发生变化摔倒。Company Logov指

21、导病人定期返院复查，血压稳定者可正常工作指导病人定期返院复查，血压稳定者可正常工作和生活。和生活。v术后术后2周复查血、尿内邻苯二酚胺及其代谢产物周复查血、尿内邻苯二酚胺及其代谢产物的含量，观察有无变化，以便及时调整药物剂量。的含量，观察有无变化，以便及时调整药物剂量。v因为大多数嗜络细胞瘤为良性，如能及早诊治，因为大多数嗜络细胞瘤为良性，如能及早诊治，通过手术切除可得到根治。恶性嗜络细胞瘤治疗通过手术切除可得到根治。恶性嗜络细胞瘤治疗困难，已发生转移者预后不一，重者在数月内死困难，已发生转移者预后不一，重者在数月内死亡，少数可存活亡，少数可存活10年以上，年以上，5年生存率为年生存率为45%。Company Logo谢谢！