最新围产会大会发言单若冰幻灯片.ppt

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1、2研究背景研究背景 近近1010年来的临床和实验研究结果显示，年来的临床和实验研究结果显示，胎儿和新生儿虽然没有主诉疼痛的能力，胎儿和新生儿虽然没有主诉疼痛的能力，却具有疼痛反应能力。却具有疼痛反应能力。 由于缺乏评价的适当方法、对新生儿疼由于缺乏评价的适当方法、对新生儿疼痛造成的后果认识不足、对药物镇痛副痛造成的后果认识不足、对药物镇痛副反应的担心，使新生儿疼痛长期以来未反应的担心，使新生儿疼痛长期以来未得到足够重视。得到足够重视。 9 各组一般资料比较各组一般资料比较 对照组对照组 安慰剂组安慰剂组 GS组组 NNS组组 GS+NNS组组 性别性别(男男/女女) 10/10 12/8 10

2、/10 11/9 12/8 胎龄胎龄(w) 39.8 1.1 39.9 1.1 39.8 1.3 39.8 1.2 39.7 1.1 出生体重出生体重(kg) 3.5 0.5 3.5 0.4 3.5 0.4 3.4 0.4 3.5 0.5 1min Apgar 9.5 1.0 9.4 0.9 9.6 0.9 9.4 1.0 9.5 0.9 穿刺日龄穿刺日龄(d) 2.6 1.3 2.6 1.4 2.7 1.4 2.7 1.2 2.5 1.3 既往穿刺次数既往穿刺次数 4.8 0.6 4.9 0.6 4.8 0.8 4.9 0.7 4.9 0.8 疼痛刺激时间疼痛刺激时间 12.0 3.7 12

3、.0 3.6 11.2 2.8 11.7 3.2 11.5 3.3 最后喂奶时间最后喂奶时间 39.0 14.1 37.5 13.3 39.0 14.1 37.5 13.3 40.5 14.7 血钙血钙(mmol/L) 2.4 0.2 2.4 0.2 2.4 0.2 2.4 0.2 2.4 0.2 血镁血镁(mmol/L) 0.9 0.1 0.9 0.1 0.9 0.1 1.0 0.1 0.9 0.1 注注:表中各组数据表中各组数据,经经2检验或检验或t检验检验,均均P0.05。 10 各组临床诊断比较各组临床诊断比较 对照组对照组 安慰剂组安慰剂组 GS组组 NNS组组 GS+NN组组 高胆

4、红素血症高胆红素血症 13 11 12 11 11 吸入性肺炎吸入性肺炎 2 4 3 4 3 湿肺湿肺 1 4 1 3 2 咽下综合征咽下综合征 2 1 2 1 3 糖尿病母儿糖尿病母儿 2 0 1 0 1 妊高征母儿妊高征母儿 0 0 1 1 0 注：表中各组数据，经注：表中各组数据，经2检验，无显著性差异，均检验，无显著性差异，均P0.05临床诊断临床诊断 11干预方法 A: A: 空白对照组：空白对照组： B: B: 安慰剂组：安慰剂组： C: GSC: GS组：组： D: NNSD: NNS组：组： E: GS+NNSE: GS+NNS组：组：早产儿组早产儿组12足跟采血及录像足跟采血

5、及录像 由值班护士每天由值班护士每天9 91515点间进行足跟点间进行足跟采血测血糖并录像，先把远红外台预采血测血糖并录像，先把远红外台预热热, ,入选患儿平卧于远红外台上入选患儿平卧于远红外台上, ,暴露暴露面部及四肢面部及四肢, ,能自由活动能自由活动13观察指标觉醒状态评价觉醒状态评价 （1 1）深睡）深睡 （2 2）浅睡）浅睡 （3 3）瞌睡）瞌睡 （4 4）安静觉醒）安静觉醒 （5 5）活动觉醒）活动觉醒 （6 6）哭）哭 14观察指标生理指标生理指标 （1 1）心率）心率 （2 2）呼吸频率）呼吸频率 （3 3）平均血压）平均血压 （4 4）经皮氧饱和度）经皮氧饱和度( (SpO2

6、) 15观察指标疼痛评价疼痛评价 （1 1）疼痛刺激时间（秒）疼痛刺激时间（秒） （2 2）开始哭的时间（秒）开始哭的时间（秒） （3 3）哭持续时间（秒）哭持续时间（秒) ) （4 4）穿刺时不哭的发生率）穿刺时不哭的发生率( () ) （5 5）新生儿）新生儿DANDAN评分评分 （6 6）新生儿）新生儿PIPPPIPP评分评分 （7 7）穿刺中极微或无疼痛的发生率）穿刺中极微或无疼痛的发生率( () ) 16统计学处理 对研究数据进行正态分布检验对研究数据进行正态分布检验, ,符合正态分布符合正态分布. .计量资料数据采用均数计量资料数据采用均数标准差（标准差（X XSdSd）表）表示，

7、采用组间或自身配对进行示，采用组间或自身配对进行t t检验；计数资检验；计数资料以率（）表示，进行料以率（）表示，进行22检验检验. . 所有数据所有数据输入微机，采用输入微机，采用SAS 6.12SAS 6.12统计软件包进行统计统计软件包进行统计分析分析P P0.05 0.05 有统计学意义，有统计学意义，P0.01P0.05;字母不同组间比较字母不同组间比较,p0.05;字母不同组间比较字母不同组间比较,p0.05;字母不同组间比较字母不同组间比较,p0.05 GS组组 20 3.000 1.864 7.016(3与与1) 0.001 NNS组组 20 4.900 2.693 3.021

8、(4与与1) 0.01GS+NNS组组 20 2.050 2.188 7.914(5与与1) 0.001注注：(与与 t =2.594， P0.05； 与与 t =3.673, P0.05 GS组组 20 6.550 2.564 8.431(3与与1) 0.001 NNS组组 20 9.600 3.085 4.006(4与与1) 0.001 GS+NNS组组 20 5.800 2.526 9.481(5与与1) 0.001注注：(与与 t =3.400， P0.01； 与与 t =4.262, P0.001) 注注:字母相同组间比较字母相同组间比较,无显著性差异无显著性差异;字母不同组间比较字

9、母不同组间比较,差异差异有显著性。有显著性。27结 论 足跟采血疼痛刺激时，新生儿的心率、呼足跟采血疼痛刺激时，新生儿的心率、呼吸明显增快，说明疼痛刺激造成了心率、吸明显增快，说明疼痛刺激造成了心率、呼吸的改变呼吸的改变. . 葡萄糖、非营养性吸吮都能葡萄糖、非营养性吸吮都能有效缓解心率、呼吸的增加，但葡萄糖更有效缓解心率、呼吸的增加，但葡萄糖更快快28结 论 葡萄糖能明显缩短刺激后哭持续的时间葡萄糖能明显缩短刺激后哭持续的时间. .葡葡萄糖、非营养性吸吮、葡萄糖萄糖、非营养性吸吮、葡萄糖+ +非营养性吸非营养性吸吮均能明显降低足跟采血时吮均能明显降低足跟采血时DANDAN评分及评分及PIPPPIPP评分，三者均有止痛作用评分，三者均有止痛作用 . .29结 论 心率、呼吸、哭持续时间及心率、呼吸、哭持续时间及DANDAN、PIPPPIPP评评分均可作为评价新生儿疼痛的有效指标分均可作为评价新生儿疼痛的有效指标. . 所采用的非药物干预止痛措施简单、有所采用的非药物干预止痛措施简单、有效，可在临床推广应用。效，可在临床推广应用。 适用于足月儿的评估方法和干预方法同适用于足月儿的评估方法和干预方法同样适用于大早产儿。样适用于大早产儿。 30谢 谢31 结束语结束语