最新培训资料--第二讲手术室精品课件.ppt
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1、掌握手术室的布局原则、管理目的和规则掌握手术室的布局原则、管理目的和规则熟悉常用手术器械物品,说明其用途及传递方法熟悉常用手术器械物品,说明其用途及传递方法熟悉常用手术体位的名称,并能正确安置熟悉常用手术体位的名称,并能正确安置熟悉叙述洗手护士和巡回护士的主要工作内容熟悉叙述洗手护士和巡回护士的主要工作内容学习目标学习目标第第7 7章手术室护理工章手术室护理工作作P59 为病人提供手术及抢救的场所,为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。是医院的重要技术部门。消毒隔离消毒隔离术前准备术前准备接送患者接送患者进入手术室规则、参观规则进入手术室规则、参观规则物品摆放有序、合理安排手术间物
2、品摆放有序、合理安排手术间手术结束消毒制、保持安静手术结束消毒制、保持安静术前访视患者、安排手术人员术前访视患者、安排手术人员 严格查对、严禁一车接二小孩严格查对、严禁一车接二小孩护送患者回病房交待有关事项护送患者回病房交待有关事项手术室管理制度手术室管理制度备齐用物备齐用物敷料类敷料类缝针类缝针类引流物引流物2常用手术物品和器械常用手术物品和器械 用于遮盖参与手术人员身上用于遮盖参与手术人员身上各部分未经消毒的衣服和手臂,各部分未经消毒的衣服和手臂,以免细菌浸入手术部位。分大、以免细菌浸入手术部位。分大、中、小号,长度能遮盖膝下为度,中、小号,长度能遮盖膝下为度,前襟至腰部应为双层,可以插入
3、前襟至腰部应为双层,可以插入双手,并防止手术时血水湿透。双手,并防止手术时血水湿透。 作用作用大洞单大洞单 中单中单 手术巾手术巾 洞巾洞巾 纱布块纱布块 “花生米花生米” 纱布球纱布球 纱布垫纱布垫 1、手术刀及刀柄、手术刀及刀柄2、手术剪、手术剪5.蚊式血管钳蚊式血管钳6.弯血管钳弯血管钳7.直血管钳直血管钳8.Kochers钳钳9.肠钳肠钳10.卵圆钳卵圆钳11.巾钳巾钳12.阑尾钳阑尾钳13.鼠齿钳(鼠齿钳(Allis氏钳)氏钳)14.有钩镊有钩镊15.无钩镊无钩镊16.皮肤拉钩皮肤拉钩17.甲状腺拉钩甲状腺拉钩18. S形腹腔拉钩形腹腔拉钩19.双头腹腔拉钩双头腹腔拉钩20.腹部肌肉
4、拉钩腹部肌肉拉钩21.持针器持针器22.刮匙刮匙23.三角弯针三角弯针24.无损伤缝针和线无损伤缝针和线25.弯圆针弯圆针26.圆头探针圆头探针1.肛管肛管2.伞状导管伞状导管3.气囊导尿管气囊导尿管4.蕈状导尿管蕈状导尿管5.普通导尿管普通导尿管6.胸腔引流管胸腔引流管7.双腔引流管双腔引流管8.T形管形管9.橡皮引流管橡皮引流管10.结肠造口玻璃管结肠造口玻璃管11.Y形管形管12.竹节玻璃管竹节玻璃管13.橡皮片橡皮片14.烟卷引流烟卷引流15.吸引器头套管吸引器头套管16.吸引器管吸引器管17.吸引器头吸引器头18.双腔吸引器头双腔吸引器头其他精密仪器其他精密仪器 内镜类内镜类 吻合器
5、类吻合器类 包括电锯、电钻、激光刀、取皮机、包括电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜、高频电刀双极电凝、手术显微镜、高频电刀双极电凝、螺旋水刀、电脑气压止血器及心肺螺旋水刀、电脑气压止血器及心肺复苏仪器等。复苏仪器等。有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜及纤维支有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜及纤维支气管镜和关节镜等气管镜和关节镜等。 有食管、胃、直肠和血管等吻合器。有食管、胃、直肠和血管等吻合器。 缝线及缝针缝线及缝针(园、三角园、三角)可被组织吸收缝线可被组织吸收缝线 不被组织吸收缝线不被组织吸收缝线 丝线、金属线、丝线、金属线、尼龙线尼龙线肠线、人工肠线、人工合成的缝线合成的缝线橡皮片引流条橡皮片引流条
6、纱布引流条纱布引流条 用于浅部切口和小量渗液的引流。用于浅部切口和小量渗液的引流。烟卷式引流条烟卷式引流条 管状引流管管状引流管 包括凡士林纱条、盐水纱条、浸有抗包括凡士林纱条、盐水纱条、浸有抗生素的纱条、干纱条等。生素的纱条、干纱条等。用于浅表部用于浅表部位、感染创口的引流。位、感染创口的引流。将乳胶片卷曲黏合成圆桶状,其中充填将乳胶片卷曲黏合成圆桶状,其中充填纱布卷,高压灭菌后备用。常用纱布卷,高压灭菌后备用。常用于腹腔于腹腔局部渗局部渗血、渗液等引流。血、渗液等引流。有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品,是目前制品,是目前应用最广泛应用最广泛的引流物。的引流物
7、。包括普通引流管、双腔包括普通引流管、双腔( (或三腔或三腔) )引引流套管、流套管、“T T”形引流管等。形引流管等。 三基学习三基学习整体护理观整体护理观理论联系实际理论联系实际4手术人员及患者术前准备手术人员及患者术前准备手术人员的准备手术人员的准备手臂的消毒手臂的消毒戴无菌手套戴无菌手套换鞋换鞋 更衣戴口罩帽子更衣戴口罩帽子外科洗手外科洗手: 通过机械性刷洗和化学毒法通过机械性刷洗和化学毒法达到达到尽可能清除双手和前臂的尽可能清除双手和前臂的暂存菌和部分常驻菌暂存菌和部分常驻菌目的。目的。 肥皂水刷手法肥皂水刷手法 普通洗手法普通洗手法 蘸取消毒蘸取消毒肥皂液肥皂液 刷手刷手 擦手擦手
8、 冲洗冲洗 入手术间入手术间泡手泡手 复方氯己定溶液复方氯己定溶液刷手法刷手法 按普通洗手法用肥皂水洗净双手,清按普通洗手法用肥皂水洗净双手,清水冲净。用无菌刷蘸灭菌王液水冲净。用无菌刷蘸灭菌王液3 3 5ml5ml刷刷洗手臂;流水冲净,用无菌巾擦干;用洗手臂;流水冲净,用无菌巾擦干;用吸足灭菌王的纱布涂擦,从手尖到肘上吸足灭菌王的纱布涂擦,从手尖到肘上6cm6cm处,保持双手在胸前、指尖向上的处,保持双手在胸前、指尖向上的姿势,待干后穿手术衣戴手套。姿势,待干后穿手术衣戴手套。 在紧急情况下,用在紧急情况下,用2.5%2.5%碘酊溶液涂碘酊溶液涂擦手和前臂,再以擦手和前臂,再以70%70%乙
9、醇溶液脱乙醇溶液脱碘,先戴手套,后穿手术衣,袖口碘,先戴手套,后穿手术衣,袖口压在手套外面,然后再戴一付手套。压在手套外面,然后再戴一付手套。紧急手术洗手法紧急手术洗手法 穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套戴无菌手套脱手术衣法脱手术衣法 由他人帮助脱手术由他人帮助脱手术衣法和个人脱手术衣法和个人脱手术衣法两种。衣法两种。 脱手套法脱手套法 手术术间 巡回护士在准备 器械护士在配合手术器械护士在配合手术洗手示范患者的准备患者的准备体位安置体位安置提前送病人到手术室;提前送病人到手术室;手术室护士仔细核实病人,确手术室护士仔细核实病人,确认手术部位;认手术部位;加强对手术病人的心理准备加强对手术
10、病人的心理准备。1.充分暴露手术区域,同时减少充分暴露手术区域,同时减少不必要的裸露;不必要的裸露;2.肢体及关节托垫稳妥,不悬空肢体及关节托垫稳妥,不悬空3.妥善固定,避免血管神经受压、妥善固定,避免血管神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生肌肉扭伤及压疮等并发症的发生4.呼吸和血液循环通畅,不影响呼吸和血液循环通畅,不影响麻醉医师的观察和监测;麻醉医师的观察和监测;病人的手术体位病人的手术体位 仰卧位仰卧位 乳房手术平卧位乳房手术平卧位 颈仰卧位颈仰卧位 90o侧卧位侧卧位 45o 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位 截石位截石位 半坐卧位半坐卧位 患者的准备患者的准备体位安置体位安置原则:原则:
11、消毒范围至少包括拟作的消毒范围至少包括拟作的切口切口及其周围及其周围15-20cm;自清洁处逐渐向自清洁处逐渐向污染处涂擦,肛门或感染伤口手术,污染处涂擦,肛门或感染伤口手术,应由外周涂向肛门或感染伤口已接触应由外周涂向肛门或感染伤口已接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处;污染部位的药液纱球不可返擦清洁处;蘸消毒液量不可过多,蘸消毒液量不可过多,对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门和外对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门和外生殖器等部位,不可用碘酊生殖器等部位,不可用碘酊 。消毒录象片段 手术区铺单手术区铺单 原则原则: 除手术区外,手术区周围要求除手术区外,手术区周围要求有有46层无菌布覆盖,外周最少层无菌
12、布覆盖,外周最少2层层。已已铺下的无菌单只能由手术区向外拉,不铺下的无菌单只能由手术区向外拉,不可向内移动可向内移动,可用组织钳予以固定。,可用组织钳予以固定。 步骤步骤:先相对不洁区,最后医师近则:先相对不洁区,最后医师近则 下下外外上上内内 逆时针逆时针铺巾录象片段铺巾录象片段手术护士手术护士手术医师手术医师麻醉医师麻醉医师5手术护士的职责与术中合作手术护士的职责与术中合作手术者手术者第一助手第一助手第二助手第二助手器械护士器械护士巡回护士巡回护士麻醉给药麻醉给药监测及处监测及处理理一、手术人员的无菌观念一、手术人员的无菌观念手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上区域和双上手术衣的无菌范围仅
13、限于肩以下、腰以上区域和双上肢,背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区肢,背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区。 戴无菌手套后不可交叉或碰触脸部戴无菌手套后不可交叉或碰触脸部 手套破损要及时更换手套破损要及时更换 不可将身体靠在无菌区、器械掉落于手术台面以下,不可将身体靠在无菌区、器械掉落于手术台面以下,即使未接触地面,也不可捡起再用即使未接触地面,也不可捡起再用 正确调换位置正确调换位置:与他人互换位置,应先后退一步,背与他人互换位置,应先后退一步,背对背地转身完成;手术器械不得经背后或腋下传递。对背地转身完成;手术器械不得经背后或腋下传递。一、手术人员的无菌观念一、手术人员的无菌观念 铺巾时
14、应区别无菌与有菌铺巾时应区别无菌与有菌 减少空气污染减少空气污染:尽量减少人员进出手术间;尽量减少人员进出手术间;手术过程中不要高声说话,减少不必要的谈手术过程中不要高声说话,减少不必要的谈话;咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧,手术中若话;咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧,手术中若需擦汗,应将头转向一侧;每个手术间参观需擦汗,应将头转向一侧;每个手术间参观人数不超过人数不超过2人,参观者不可离手术者太近,人,参观者不可离手术者太近,不可频繁走动。不可频繁走动。二、巡回护士的无菌观念 避免污染无菌区避免污染无菌区 只能打开外包装只能打开外包装 供液时先冲瓶口供液时先冲瓶口 手术者流汗是时头应转离无菌区手术者流汗
15、是时头应转离无菌区 手术结束后消毒整理手术结束后消毒整理三、无菌桌的准备三、无菌桌的准备 巡回护士巡回护士用手打开外层包布,用无菌持物用手打开外层包布,用无菌持物钳打开第二层包布,先对侧后近侧。钳打开第二层包布,先对侧后近侧。 器械护士器械护士刷洗完手后,用手打开第三层包刷洗完手后,用手打开第三层包布。布。铺在台面上的无菌巾共铺在台面上的无菌巾共6层,无菌单应层,无菌单应下垂至少下垂至少30cm。补充知识补充知识器械桌的分区器械桌的分区 器械桌面分器械桌面分4 4区区 :I I区区:碗、弯盘、杯、缝针盒、:碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、线轴、消毒纱球等。刀片、线轴、消毒纱球等。区区:刀、剪、镊、
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