最新培训资料--护理查房切口妊娠ppt课件.ppt

《最新培训资料--护理查房切口妊娠ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新培训资料--护理查房切口妊娠ppt课件.ppt（29页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、定义定义 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一。2022-8-14治治 疗疗（一）保守治疗：（一）保守治疗： 甲氨蝶呤联合米非司酮 中药治疗：生化汤等 （二）手术治疗：（二）手术治疗：直视下清宫+子宫修补术。 全子宫切除术：用于无生育要求及出血多危及生命时。 （三）介入治疗：（三）介入治疗：子宫动脉栓塞术2022-8-14 病例介绍病例介绍 患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则流血6天”入院。 患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经，逐渐减少

2、，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。 T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp：106/72mmHg 2022-8-14 病例介绍病例介绍 既往史：既往史： 2007年患心肌炎已治愈 2008年8月在当地医院行剖宫产术 2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术 专科查体：专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。 辅助检查：辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml 彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单层）前壁下段切口处查见孕囊大小

3、1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。初步考虑诊断：初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？ 医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。 2022-8-14护理诊断护理诊断1、潜在并发症：出血性休克、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧紧张焦虑、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关与担心手术失败有关 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识缺乏疾病相关方面的知识 2022-8-142022-8-14术前护理术前护理（一）病情观察（一）病情观察 密切观察患者的一般情况，重视患者主诉观察阴道流血情况。（二）患者卧床休息，避免腹压（二）

4、患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机增大，减少破裂机会。会。（三）健康指导（三）健康指导 告知患者一些病情发展的指针，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及时发现 ，给予相应处理。2022-8-14（四）用药护理（四）用药护理 按医嘱准确给药。 米非司酮口服前、后要空腹2h。 中药要在饭后1h左右趁温服下。 甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。 观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制等。2022-8-14（五）完善术前准备（五）完善术前准备1、评估病人、评估

5、病人 过敏史：有无碘过敏 观察病员的神志、瞳孔及生命体征，仔细触摸双侧足背温度及动脉搏动的强度，以便术后观察对比。 准确测量身高体重，以便计算术中用药。 心理状态2022-8-142.皮肤准备皮肤准备 备皮范围；上齐肚脐，下至大腿上1/3处。 备皮后嘱病员清洁干净局部，术晨更换干净病员服。3.肠道准备肠道准备 术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻塞呼吸道出现窒息。2022-8-145.训练床上大小便训练床上大小便 避免术后床上解不出大小便，尿潴留。术前30min嘱病员排空膀胱，防止术中膀胱充盈，烦躁引起血压上升，影响手术。必要时予留置尿管。6.完善术前检查完善术前检查 如合

6、血，血尿便常规，心、肺、肝、肾、功能，凝血功能检查，碘过敏试验等。2022-8-14术后护理术后护理1.1.做好接收病人的准备：做好接收病人的准备：铺麻醉床，备好抢救物资、心电监护等2.2.病情观察：病情观察：密切观察病员意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，有无阴道出血。术后2h内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等情况。注意穿刺局部有无渗血、血肿，发现异常及时通知医生处理。3.3.卧位与制动：卧位与制动：穿刺侧肢体制动6-8h，绝对卧床休息24h，切勿屈曲；剧烈咳嗽、床上大小便时应按压穿刺点，防止出血； 每2小时仍要翻身，防止褥疮，翻身时患肢及躯干要同步进行，减少不必要

7、的搬动，尤其注意翻身时勿屈曲髋关节。2022-8-144. 4. 指导家属正确压迫穿刺点：指导家属正确压迫穿刺点：穿刺部位动脉压迫止血器压迫，术后2小时旋松一圈，8小时后解除，如咳嗽或呕吐时协助按压穿刺伤口，防止出血。2022-8-145.5.饮食护理饮食护理： 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 多喝水，不能进食者多管喂白开水或静脉补充液体。多饮水可加速造影剂排泄，减少对肾功的损害。2022-8-146.6.预防感染预防感染 嘱患者勤换内裤，并给予会阴消毒，每日1次，保持外阴清洁干燥.2022-8-147 7、术后不适与并发症的护理、术后不适与并发症的护理栓塞后综合征：栓塞后综合征： 表现为腰

8、骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等方法。胃肠道反应：胃肠道反应： 恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷走神经有关，给予止吐药物对症处理2022-8-14穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅: : 处理：适当放松加压沙袋，直至足背动脉可清晰摸及，下肢疼痛感消失。穿刺处股动脉痉挛或栓塞穿刺处股动脉痉挛或栓塞: : 必须紧急处理，迅速了解栓塞的位置，判断栓塞的轻重度。必要时使用抗凝药物或扩张血管的药物。若缺血严重并不断加重，则需紧急行动脉内溶栓治疗或动脉切开取栓术。2022-8-14 血肿血肿 小血肿一般不需处

9、理，几天后可自行消退。大血肿24小时后热敷，敷料渗血应及时更换。 神经损伤神经损伤 表现为下肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。 异位栓塞异位栓塞 是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的需手术治疗。2022-8-148、出院指导、出院指导 术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生。 术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。 嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营养，提高机体抵抗力。

10、定期门诊复查HCG和B超。2022-8-14参考文献参考文献n黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究：R719，现代生物医学进展，1673-6273(2013)17-3247-03n陈美芳，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理B,护士进修杂志,10026975( 2011) 16151002n张立华、李帅、卢珊、贺豪杰、刘剑羽，剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较【R】中国医学影像学杂志,2012年 第20卷 第12期：937-940n柴青松,子宫切口妊娠介入治疗的围手术期护理B,中国中医急症：1004-745X(2010)02-0347-02n Seow KM, H uang LW, L in YH, et a.l Caesarean scar p regn ancy:issues in m anagem ent J. U ltrasound ObstetGyneco,l 2004, 23( 1) : 247253谢谢聆听！29 结束语结束语