最新大便失禁的原因及其处理教学课件.ppt

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1、因素 失禁性皮炎 I期压疮 II期压疮皮肤环境 暴露于尿液或粪便 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 部位 尿液或粪便容易 骨突或外来压 骨突或外来压 积聚的皮肤皱褶处 力受压部位 力受压部位 伤口床颜色 有光泽的、发红 非苍白性发红 粉色或红色 没有腐肉 开放性伤口，没有腐肉伤口周边 红色、炎性 正常，可能触及肿胀 正常，可能触及肿胀皮肤颜色 斑点状 单一区域出现红斑 涉及皮肤区域特点 外观不均一 边缘清晰的溃疡 疼痛 灼伤瘙痒刺痛 锐痛，一般无瘙痒 锐痛，一般无瘙痒 气味 尿液或粪便气味 无 无气味， 除非发生感染 大便失禁的临床表现大便失禁的临床表现大便失禁的分类大便失禁的分

2、类大便失禁对患者的身心影响大便失禁对患者的身心影响大便失禁的并发症大便失禁的并发症思考：思考：大便失禁的处理大便失禁的处理v药物治疗药物治疗 可使用止泻剂、三环抗忧郁剂，改变大便的浓稠可使用止泻剂、三环抗忧郁剂，改变大便的浓稠度度 平日多增加纤维质的摄取平日多增加纤维质的摄取v物理治疗物理治疗 教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩肛门括约肌，教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩肛门括约肌， 或可用肌电图辅助，即可看见括约肌收缩的强度。或可用肌电图辅助，即可看见括约肌收缩的强度。 物理治疗的成功与否要看病人的合作程度及病人物理治疗的成功与否要看病人的合作程度及病人对治疗的原动力。对那些导致肛门部分感觉缺

3、失对治疗的原动力。对那些导致肛门部分感觉缺失及括约肌松弛的病人，物理治疗的效果是比较好。及括约肌松弛的病人，物理治疗的效果是比较好。v手术治疗手术治疗 最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的病人，合并最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的病人，合并物理治疗及手术比使用单一治疗方法，对改善大物理治疗及手术比使用单一治疗方法，对改善大便失禁的效果更好。便失禁的效果更好。大便失禁的护理大便失禁的护理v改善病人的排便习惯改善病人的排便习惯 改善病人的排便习惯，使其做到固定时间排改善病人的排便习惯，使其做到固定时间排便，连续排便及肠道排空满意的目标。饭后便，连续排便及肠道排空满意的目标。饭后去卫生间，设立通气、光线

4、充足、卫生配备去卫生间，设立通气、光线充足、卫生配备良好的有坐便的卫生间，良好的有坐便的卫生间， 建议病人应使用独立的卫生间，建议病人应使用独立的卫生间， 以保持其尊严和自立性以保持其尊严和自立性v提供心理上的安慰提供心理上的安慰 老年人、危重病人在直肠功能丧老年人、危重病人在直肠功能丧 失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现等心理，如不及时防治，则会使害怕被发现等心理，如不及时防治，则会使他们精神萎靡，社会适应能力进一步退化。他们精神萎靡，社会适应能力进一步退化。护士应充分认识大便失禁的有关问题，帮助护士应充分认识大便失禁的有关问题，帮助这些病

5、人，为他们提供优质服务，注重个性这些病人，为他们提供优质服务，注重个性心理护理，鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧。心理护理，鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧。应多了解老年人，危重病人的心理需求，掌应多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握与老年人危重病人的沟通技巧，进行有针握与老年人危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳食、正确用药，为病人创造一个温馨、舒适食、正确用药，为病人创造一个温馨、舒适的生活环境，启发他们重新向往人生幸福，的生活环境，启发他们重新向往人生幸福，重新获得最佳的生理、心理状态。重新获得最佳的生理、心理状态。大便失禁的护理

6、大便失禁的护理v饮食护理饮食护理 提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，增加膳食中食物纤维的含量，根据纤维素含增加膳食中食物纤维的含量，根据纤维素含量及大便通畅性进行适当调整。食物纤维不量及大便通畅性进行适当调整。食物纤维不会被机体吸收，会被机体吸收，v 但可增加粪便的体积，但可增加粪便的体积，v 刺激肠蠕动，有助于刺激肠蠕动，有助于v 恢复肠道功能，加强恢复肠道功能，加强v 排便的规律性，有效排便的规律性，有效v 地改善肛门失禁状况。地改善肛门失禁状况。大便失禁的护理大便失禁的护理v增加活动增加活动 适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能力适当锻炼身体，对

7、认知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的训练。教会病的病人可做腹肌和骨盆底肌的训练。教会病人做提肛运动，人做提肛运动， 每次收缩每次收缩10 s10 s，休息，休息 10 s 10 s，每次练习，每次练习3030次，次， 每天每天3 3次次5 5次，持之次，持之 以恒，最少坚持半年以恒，最少坚持半年 以上才见效。以上才见效。大便失禁的护理大便失禁的护理大便失禁的护理大便失禁的护理造口护肤粉和皮肤保护膜造口护肤粉和皮肤保护膜v促使创面愈合并免受促使创面愈合并免受大小便的刺激大小便的刺激v不能控制臭味不能控制臭味v需经常擦拭皮肤需经常擦拭皮肤, ,护理护理工作量大工作量大v价格昂贵价格昂贵

8、, ,对于短时间对于短时间内腹泻不能控制的患内腹泻不能控制的患者效果仍欠佳者效果仍欠佳康惠尔溃疡粉康惠尔溃疡粉v康惠尔溃疡粉是粉沫康惠尔溃疡粉是粉沫状状, ,对皮肤刺激小对皮肤刺激小, ,在其在其表面形成保护层表面形成保护层, ,加强加强皮肤黏膜的屏障皮肤黏膜的屏障, ,减轻减轻疼痛疼痛v治疗大便失禁皮肤问治疗大便失禁皮肤问题简便、有效、安全题简便、有效、安全, ,患者及家属乐于接受患者及家属乐于接受, ,值得临床推广。值得临床推广。两种喷涂创口保护的比较两种喷涂创口保护的比较尽管在护理文献中有众多的建议尽管在护理文献中有众多的建议和规定，但对大便失禁病人的护和规定，但对大便失禁病人的护理，包

9、括皮肤清洗的频率及方式、理，包括皮肤清洗的频率及方式、皮肤护理所使用的产品和装置具皮肤护理所使用的产品和装置具有哪些优越性、哪些危险性，感有哪些优越性、哪些危险性，感染的发生率，以及病人健康状况染的发生率，以及病人健康状况和不能自理的程度等，还需在临和不能自理的程度等，还需在临床进一步的实验床进一步的实验大便失禁的护理大便失禁的护理一次性尿垫是用一次性尿垫是用于大便失禁患者于大便失禁患者较早较早的一种用具。的一种用具。它可以缩小潮湿它可以缩小潮湿及污染的范围及污染的范围, ,减减轻皮肤的损害程轻皮肤的损害程度度, ,但不能避免但不能避免皮皮炎炎的发生的发生采用丹碧丝肛门采用丹碧丝肛门塞入塞入,

10、 ,其优点是感其优点是感觉舒适无异味觉舒适无异味, ,方方便卫生易操作便卫生易操作, ,任任意体位不滑脱意体位不滑脱. .缺缺点是排气不畅点是排气不畅, ,费费用较昂贵。用较昂贵。v取用于人工肛门造口的肠口袋取用于人工肛门造口的肠口袋, ,上部分弃之上部分弃之不用不用, ,只使用下部分的便袋只使用下部分的便袋, ,持剪刀将肠造持剪刀将肠造口袋的开口黏板剪至患者肛门适宜的圆圈口袋的开口黏板剪至患者肛门适宜的圆圈大小大小, ,然后撕去黏纸然后撕去黏纸, ,用手指撑开肛周褶皱用手指撑开肛周褶皱皮肤粘膜皮肤粘膜, ,按压使之紧贴在肛周皮肤上按压使之紧贴在肛周皮肤上优点：与使用尿布相比较，优点：与使用尿

11、布相比较，减少减少了大便对臀了大便对臀部皮肤的部皮肤的刺激刺激，成本更低成本更低。与使用便盆相比，。与使用便盆相比，减少了由于使用不当或拖，拉等与皮肤产生减少了由于使用不当或拖，拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会，摩擦易使皮肤破损的机会，缺点：粘贴时肛周易留空隙，患者有缺点：粘贴时肛周易留空隙，患者有不适不适的的感觉。感觉。取脱脂棉取脱脂棉适量适量，撕成团絮，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有上下夹住。由于脱脂棉有强烈的强烈的吸附吸附能力，能将患能力，能将患者排出的软便及稀便较好者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方地吸附于脱脂棉上。此方法取材

12、方便，经济实惠，法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但使用简单易行，但需经常需经常更换更换，及时擦试肛周皮肤。，及时擦试肛周皮肤。将带气囊的肛管按常规方法将带气囊的肛管按常规方法插入直肠插入直肠7 cm7 cm9 cm9 cm，用注，用注射器向气囊注入空气射器向气囊注入空气20 20 mLmL30 mL30 mL，固定肛管不易，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和脱出。肛管连接到引流管和引流袋，定时开放。引流袋引流袋，定时开放。引流袋可挂在床边，也可挂在裤腰可挂在床边，也可挂在裤腰带上。缺点是粪便引流缺乏带上。缺点是粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。另动力，易滞留于结肠内。另外气囊肛管的压力在

13、什么范外气囊肛管的压力在什么范围，是否对肠黏膜有损害，围，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。有待进一步研究。将将OBOB内置式卫生棉塞入肛门内置式卫生棉塞入肛门7 79 9 cm,cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉外露棉线末端（拉绳）。将棉线用线用3 M3 M防过敏胶布固定于患者臀防过敏胶布固定于患者臀部部, ,根据患者大便情况每根据患者大便情况每4 412 h12 h更更换换1 1次。次。优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，防止肛周优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，防止肛周皮肤溃疡、坏死，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引皮肤溃疡、坏死，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引起的恶

14、臭对室内环境的污染；不需要清洗溢出的大便及清起的恶臭对室内环境的污染；不需要清洗溢出的大便及清洗肛周皮肤，大大减少了护理人员的工作量；节约费用，洗肛周皮肤，大大减少了护理人员的工作量；节约费用，大大降低了纸巾、纱布、棉垫、床单、手套及保护皮肤药物大大降低了纸巾、纱布、棉垫、床单、手套及保护皮肤药物的用量，减少了患者的经济负担，节约了社会资源的用量，减少了患者的经济负担，节约了社会资源今今后后研研究究的的方方向向建建议议老年人便失禁随着人口老龄化的加快，其发病老年人便失禁随着人口老龄化的加快，其发病率越来越高，卫生部已决定从率越来越高，卫生部已决定从20092009年起每年为年起每年为6565岁

15、以上老年人提供一次健康体检，这样将发岁以上老年人提供一次健康体检，这样将发现更多便失禁的病人。护理人员对此必须予以现更多便失禁的病人。护理人员对此必须予以足够的重视。希望护理专家提高对便失禁研究足够的重视。希望护理专家提高对便失禁研究的兴趣，研究出一套既能减轻病人痛苦、降低的兴趣，研究出一套既能减轻病人痛苦、降低病人费用，又能省时省力的护理措施和护理用病人费用，又能省时省力的护理措施和护理用具。相信经过护理工作者的不断努力和全社会具。相信经过护理工作者的不断努力和全社会的支持，便失禁病人会得到广泛的关注和治疗。的支持，便失禁病人会得到广泛的关注和治疗。总结：总结：Thank you!33 结束语结束语