百日咳患儿护理查房.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流百日咳患儿护理查房【精品文档】第 5 页百日咳患儿的护理查房 病情介绍 患儿 女 古丽 10个月 哈萨克族 于2011年2月7日 17：30以“百日咳”由呼吸科转入我科。首测体温38 脉搏132次/分 呼吸32次/分 血压90/60mmHg母诉“阵发性咳嗽十余天”。家长代述：患儿于十余天前无明显诱因出现咳嗽，不伴有喘息，咳嗽时粘痰，较剧烈，为阵发性咳嗽。在家中给予口服止咳药物治疗，效果欠佳，咳嗽症状未见好转，就诊于当地医院，静点治疗三天（药物不详），咳嗽症状未见好转。后就诊于友谊医院住院治疗五天，期间给予头噻及利巴韦林抗炎治疗，效果欠佳，出院两天后咳嗽仍

2、较明显。故于2011-2-5来我院就诊，胸片提示：支气管肺炎改变。故门诊以“支气管肺炎”收住呼吸科。查体：呼吸平稳，神志清，精神尚可，咽部充血，全身皮肤粘膜未见黄染，无皮疹，瘀点及瘀斑，无水肿。双肺可闻及少许痰音。在住院期间频发阵发性咳嗽，咳嗽时剧烈，有白色粘性分泌物从口鼻涌出，口周及面色明显发绀，立即给予吸痰处理，并拍背排痰，口周及面色渐转红润。并报一级护理，病重，禁食。2011-2-7请感染科会诊后确诊为“百日咳”故转入我科继续隔离治疗。转入我科后神志清，精神欠佳，面色苍白，全身皮肤粘膜、口唇及双眼睑结膜略苍白，体温中度热，波动在38.7左右。有阵发性痉挛性咳嗽，换气时有鸡鸣样音，咳嗽剧烈

3、时有呕吐，口周及面色发绀，咳嗽时间长约5分钟。咳嗽消失后缓解。无气喘，无鼻塞流涕，无气憋，报一级护理。患儿于2011-2-9结合患儿症状体征及病史，诊断1.百日咳 2.支气管肺炎3.营养性缺铁性贫血（中度）。患儿咳嗽剧烈，痉挛明显，咳嗽时发绀，屏气，以致窒息等。故报一级护理病重。密切观察病情变化，避免及刺激后引起窒息的发生，反复告知患儿病情及喂养方法。目前治疗百日咳杆菌对大环酯类药物敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，故给予阿奇霉素和头孢三代头孢噻肟钠抗感染，雾化吸入化痰解痉减轻症状，异丙嗪口服镇咳。 目前情况：患儿现神志清，精神一般。呼吸平稳，体温仍有发热，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，双

4、眼结膜苍白略浮肿，睑结膜有充血。剧烈咳嗽较前减轻，痉挛较前缓解，咳嗽次数减少，咳嗽持续时间减短，鸡鸣样音消失。咳嗽时呕吐较前减少。继续给予抗炎、雾化对症治疗。一、 辅助检查：1. 血常规 白细胞：17.73.109/L；淋巴细胞：75.6%；血红蛋白：82g/L2. 胸片提示：支气管肺炎改变二、 护理诊断针对该患儿提出的护理诊断、护理措施如下：1.有窒息的危险： 相关因素：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关； 预期目标：1.家长能表述窒息的表现；2.护士能及时的发现病情变化，通知医生及时处理； 护理措施：1）与家长一起评估引起窒息的危险因素及表现。2）密切观察患儿神志、面色、生命体

5、征及咳嗽情况。发现异常及时通知医生。3）将抢救车，抢救器械（吸引器）放于患儿床边，以备抢救时使用。4）患儿出现窒息时，应沉着冷静、动作敏捷。立即将患儿置于俯卧位，将臀部抬高，手呈背隆掌空状扣背，使呼吸道分泌物能及时排出体外，必要时立即给予吸引器将分泌物吸出。5）遵医嘱给予间断低流量吸氧（1L/min）缓解紫绀等症状。6）护理人员应将操作集中进行，减少对患儿的刺激。7）患儿因窒息引起心脏骤停时应立即给予心肺复苏。并及时评价效果，并给予进一步生命支持。8）指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。9）嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。2.

6、体温升高相关因素：与细菌感染有关预期目标：一周内患儿体温降至正常，因发热引起的不适感减轻或消失护理措施：1) 与家长一起评估引起体温升高的原因和防治措施。2) 每4h时观察一次体温。当体温37.5时可给予物理降温:冰袋头部枕敷；降温贴贴敷；温水全身擦浴；适当的穿衣盖被。体温38.5时可遵医嘱给予退热剂口服,并于30分钟后复测体温，记录在体温单上。观察药物疗效及不良反应.3) 嘱家长给患儿易消化,清淡的流质或半流质饮食.4) 指导家长加强皮肤护理,出汗后及时擦干汗液,更换汗湿衣物并避免受凉.5）指导家长识别体温升高的早期表现：如四肢冰凉、寒战等。3.清理呼吸道无效相关因素:1.与年幼咳嗽无力有关

7、；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.预期目标:患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。护理措施:1) 与家长一起评估分泌物增多的原因, 2) 遵医嘱给予抗生素（阿奇霉素）药物治疗以达到减轻炎症的目的，并观察药物疗效及不良反应。3) 遵医嘱给予布地奈德，沙丁胺醇药物雾化吸入bid。4) 观察咳嗽的性质、频度，痰量、性状等。、5) 给患儿取端坐卧位或者侧卧位，保持有利于患儿排痰的卧位。6) 保持空气清新、流通，每日开窗2次，每次15-30分钟，通风时注意给患儿保暖。7) 指导并教会家长给患儿有效拍背：手固定成背隆牚空状从肺底部由下而上拍背，力度适宜，每次时间10-15分钟，以利于分泌

8、物排出。4.气体交换受损相关因素：1.与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关；2.与血红蛋白减少有关；预期目标：患儿表现为呼吸平稳、口周无发绀。护理措施：1) 与家长一起评估呼吸音及呼吸型态，痰量及色、粘稠度的变化。2）给患儿取半卧位或侧卧位，经常变换体位，有利呼吸。3) 遵医嘱给予氨溴索雾化吸入稀释痰液以利于排出。痰液过多时可遵医嘱给予吸引器吸出痰液。4）嘱家长给患儿适量饮水，保持患儿口、鼻腔卫生，保持呼吸道通畅。必要时遵医嘱吸痰或气管切开。5.有感染的危险 相关因素:与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关 预期目标：住院期间不发生继发感染 护理措施：1) 家长一起评估可能引起感染的因素及预防措施

9、。2) 对患儿进行单人间隔离，限制探视，减少交叉感染。3) 护士应严格执行无菌技术操作流程，规范洗手。4) 做好患儿的基础护理，保持皮肤清洁，衣服整洁舒适。5) 嘱家长将患儿的奶具进行严格消毒处理。6.有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与长期剧烈咳嗽损伤支气管黏膜有关 预期目标：患儿支气管黏膜保持完整 护理措施：1) 与家长一起评估引起支气管黏膜受损的原因.2) 密切观察患儿咳嗽时痰液有无血丝。3) 使用吸引器吸痰时严格按照操作流程,动作轻柔.吸痰不宜频繁,以免因外部刺激加重支气管黏膜的损伤。4) 嘱家长避免刺激患儿引起痉咳,从而减少对支气管黏膜的刺激.5) 嘱家长给患儿适当饮水,保持支气管黏

10、膜湿润.7.营养失调-低于机体需要量 相关因素:与频繁呕吐和病程长有关 预期目标:家长能说出引起营养不足的原因 护理措施:1) 与家长一起评估引起营养失调的原因.2) 观察患儿甲床、口唇、面色情况，评估营养缺乏的程度。3) 嘱家长给患儿进餐时速度宜慢不宜快，利于吸收。4) 嘱家长给患儿易消化，清淡，高营养的流质或者半流质饮食。5) 进餐时病人应尽可能取坐位或半坐位，以利于吞咽，防止误吸。8.有传播感染的可能 相关因素:与呼吸道排菌有关 预期目标: 能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识 护理措施:1) 与家长一起评估疾病传播的危险性，以及可能造成疾病传播的途径。2) 将患儿放置于单人间隔离，并

11、做好消毒隔离措施。3) 病房每日用悬挂的空气消毒机定时消毒2次，每次1小时。4) 医护人员进出病房时应做好消毒处理，戴口罩，并消毒双手；治疗时，先给非感染患儿操作，然后再给感染患儿操作。5) 病房的垃圾桶套黄色垃圾袋，患儿的一切生活垃圾都视为感染物对待，并按医疗垃圾处置。6) 每日病房消毒两次，每次30分钟。每日给家长发放消毒片一片，嘱家长每次离开病房时将手放于含氯消毒液中浸泡5分钟，才可外出去公共区域。7) 吸引器的连接导管使用一次性的。吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm进行浸泡消毒，每次消毒时间为30分钟。8) 嘱卫生员每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床头柜等，用后单独浸泡存放。9) 根据疾病要求将患儿隔离3-4周，密切接触者观察3周。10) 患儿出院后要做好终末处理：床单被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房进行清洗；该病房经严格消毒通风后才可再收新入病人。9.知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识 预期目标：家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施：1) 与家长评估需要了解的知识；2) 给家长反复讲解百日咳的病因及症状表现.3) 向家长讲解疾病的护理措施,并向家长交待各项检查治疗的作用及注意事项,以减少家长的焦虑.4) 指导并教会家长有效拍背及应急处理的方法.