TCI临床操作chen简述.ppt

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1、什么是什么是TCITCITCI (TTCI (Target arget C Control ontrol I Infusion) nfusion) 靶控静脉输注靶控静脉输注TCITCI是指以是指以药代动力学药代动力学和和药效动力学药效动力学原理为基础，通原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。脉给药方法。麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果，预测清醒时间使用方便，操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数

2、据显示输注药物中断时,可自动补偿，节省时间年龄的影响、药物相互作用等三室药代动力学模型三室药代动力学模型血浆靶控输注血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致最终与血浆浓度平衡一致效应室靶控输注效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止

3、输注，当血浆浓度与效应室浓给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注度达到平衡一致时再开始维持输注 以效应室浓度为靶控浓度的特点以效应室浓度为靶控浓度的特点效应室或中央室靶控效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness? 90: 92效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?结果结果靶控泵的操作方法DiprifusorTCI系统系统Diprifusor TCI 微处理器微处理器和药代软件和药代软件 麻醉医师选择并输麻醉医师选择并输入靶血药浓度入靶血药浓度含含有有Dipr

4、ifusor的的输注输注泵泵病人病人麻醉医师输入病人麻醉医师输入病人数据（年龄、体重）数据（年龄、体重）Diprifusor TCI系统系统* 详细信息请咨询厂商装载装载Diprifusor的输注泵的输注泵Graseby 3500ALARIS IVAC TIVA TCIVial Mdical Master TCIGraseby 3500 TCI泵泵*详细信息请参阅厂商提供的使用指南Graseby 3500 的面板设置的面板设置*详细信息请参阅厂商提供的使用指南（升）（升）（降）（降） 泵的操作泵的操作开机开机 按下按下 ON ON 键键 泵自检泵自检显示显示 普通普通普通模式普通模式选择普通模

5、式选择普通模式 按下功能键按下功能键 NORMAL NORMAL（普通）（普通） 显示显示 单单位位 确认确认 排气排气 总量总量装注射器将推进器打开并滑动到泵的最右边将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹检测杆下。慢慢放下注射器夹 右手将推进器向左推，右手将推进器向左推，直到接触到注射器直到接触到注射器合上推进器合上推进器普通模式操作普通模式操作 设定速度 ml/hr排气PURGE累加数清零RESET按START键普通模式操作中普通模式操作

6、中更改 总量使用使用TCI TCI 模式模式使用使用TCI TCI 模式模式蓝色代表蓝色代表1%1%，红色代表，红色代表2%2%识别标志识别标志使用使用 TCI TCI 模式模式显示显示泵会自动识别药物浓度泵会自动识别药物浓度Diprivan 1% Diprivan 1% 或或 2%2% LOAD SYRINGE 装注射器装注射器 CHECK SYRINGE TAG PLACEMENT 检查注射器识别标志位置使用使用TCI TCI 模式模式显示显示请确认正确的药物浓度请确认正确的药物浓度 CONFIRM DRUG （确认药物） DIPRIVAN 1 YES NO 是 否使用使用TCI TCI

7、模式模式确认后输入确认后输入病人年龄，按病人年龄，按enterenter（输入）（输入） DIPRIVAN 1%AGE（年龄）（年龄） 40 YEARS（岁）（岁） ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量使用使用TCI TCI 模式模式然后输入然后输入病人体重，按病人体重，按enterenter（输入）（输入） DIPRIVAN 1%WEIGH（体重）（体重） 70 kg（公斤（公斤） ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量使用使用TCI TCI 模式模式最后输入目标最后输入目标血药浓度，按血药浓度，按enterenter（输入）（输入） DIPRIVAN 1%TA

8、RGET（靶标）（靶标） 4.0 g/ml（微克（微克/毫升）毫升） ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量使用使用TCI TCI 模式模式总量累加器清零总量累加器清零 DIPRIVAN 1% TOTALISER RESET 使用使用TCI TCI 模式模式显示待运行画面显示待运行画面按按startstart（开始）键开始注射（开始）键开始注射 DIPRIVAN 1%Initial bolus: 6.4ml, 19s PRESS START TO RUN INFO CHANGE 查看 更改 使用使用TCI TCI 模式模式显示进入运行模式显示进入运行模式 DIPRIVAN 1%

9、STARTING TCI 启动中 DIPRIVAN 1% DIPRIVAN 1% 使用使用TCI TCI 模式模式泵自动操作达到目标设定泵自动操作达到目标设定显示显示 查看 总量按上下键改变目标值按上下键改变目标值使用使用TCI TCI 模式模式 TARGET：0.0CALCULATED： 1.8 ug/ml START TO CONTIUE AT 4.0 ug/ml INFO TOTAL 查看 总量 TARGET：0.0 END THIS PATIENT 终止病人注射吗 YES NO 是 否使用使用TCI TCI 模式模式在运行或暂停情况下，按在运行或暂停情况下，按TOTALTOTAL（总量

10、）键，（总量）键，进入总量查询：进入总量查询： DIPRIVAN 1% TOTALS： 7.9ml, 79.0mg BOLUS: 6.4 ml 64.000 ml 19 s HOLD 保持使用使用TCI TCI 模式模式在运行或暂停情况下，按在运行或暂停情况下，按INFOINFO（查看）键，进入效应（查看）键，进入效应部位浓度、达标所需时间和病人参数查询：部位浓度、达标所需时间和病人参数查询： READING EFFECT SITE CONCENTRATION 读取效应部位浓度 INFO 查看 EFFECT SITE CONCENTRATION ： 3.0g/ml INFO 查看使用使用TCI

11、 TCI 模式模式继续按继续按INFOINFO（查看）键：（查看）键： TARGET 4.0 CALCULATING TIME TO TARGET 计算达标时间 INFO 查看 TARGET 4.0 TIME TO TARGET ： HH：MM：SS 时 分 秒 INFO 查看使用使用TCI TCI 模式模式继续按继续按INFOINFO（查看）键，计算降低效应部位浓度所需（查看）键，计算降低效应部位浓度所需时间：时间： CALCULATING TIME TO 计算时间到 1.0 INFO CHANGE 查看 更改 TIME TO： 时间是 1.0 HH：MM：SS INFO CHANGE 查看

12、 更改使用使用TCI TCI 模式模式需要改变降低的目标浓度，按需要改变降低的目标浓度，按CHANGECHANGE（更改）键：（更改）键：用数字键盘输入所需浓度值，按用数字键盘输入所需浓度值，按ACCEPTACCEPT（确认）（确认）五秒钟不输入新的数值或按五秒钟不输入新的数值或按RETURNRETURN（返回）键会回（返回）键会回到上一画面到上一画面 TIME TO： 时间到 1.0 ACCEPT RETURN 确认 返回丙泊酚丙泊酚TCITCI的实施的实施麻醉诱导麻醉诱导术前药术前药无术前药无术前药 4-8 4-8 ug/mlug/ml有术前药有术前药 2-6 2-6 ug/mlug/ml

13、年龄年龄2020岁后，每岁后，每1010岁靶浓度下降岁靶浓度下降0.240.24ug/mlug/ml丙泊酚丙泊酚TCITCI的实施的实施麻醉维持麻醉维持靶浓度通常设定在靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药，常规辅助镇痛药小手术小手术 1.5-4.5 1.5-4.5 ug/mlug/ml大手术大手术 3-6 3-6 ug/mlug/ml不同人群推荐维持用靶浓度不同人群推荐维持用靶浓度ASA- 3.5-5.3 ug/mlASA- 3.5-5.3 ug/ml心脏病人或心脏病人或ASA - 2.8-3.4 ug/mlASA - 2.8-3.4 ug/ml年龄年龄5

14、555岁岁 3.5 ug/ml3.5 ug/ml术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低丙泊酚丙泊酚TCITCI的实施的实施苏醒苏醒睁眼睁眼 1 1.5 1 1.5 ug/ml ug/ml 定向力恢复定向力恢复 1.2 1.2 ug/ml ug/ml 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。浓度越高，而效应室浓度相同。Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.Diprifusor/TCI 与手控输注相比与手控输注相比在欧洲的多中心研究在欧洲的多中

15、心研究Servin F. Anaesthesiology 1997; 87(No 3A): A311(Abstract)0%25%50%75%100%表达倾向性的表达倾向性的麻醉医生比例（麻醉医生比例（ n=28）Diprifusor TCI人工控制输注人工控制输注无差别无差别整体倾向性整体倾向性初始靶浓度初始靶浓度/输注速度的设置输注速度的设置整体简便性整体简便性麻醉深度调节方便麻醉深度调节方便 7p 0.05p 0.05p 0.05p 0.0593793018572547918接下页接下页 .欧洲多中心研究：对Diprifusor TCI系统或人工输注倾向性的问卷调查评估结果Diprifu

16、sor TCI 或人工控制输注或人工控制输注使用者的使用者的问卷问卷调查调查5%10%15%未完全麻醉的病人比例未完全麻醉的病人比例人工控制输注人工控制输注n = 144Diprifusor TCIn = 15314.6%4.6%p 0.05欧洲多中心研究：Diprifusor TCI系统组麻醉控制更容易更精确，表现为手术切皮时病人体动发生率降低。维持期维持期手术刺激引发体动的发生率比较手术刺激引发体动的发生率比较Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.Diprifusor TCI Diprifusor TCI 是易被麻醉医生掌握接受是易被麻醉医

17、生掌握接受的的技术技术作为使用作为使用得普利麻得普利麻 的麻醉来说，的麻醉来说，Diprifusor TCI Diprifusor TCI 和手控方式给药和手控方式给药临床特点非临床特点非常常相似相似使用者的使用者的整体倾向性：大部分麻醉医生整体倾向性：大部分麻醉医生(93%)(93%)倾向于使用倾向于使用Diprifusor TCI Diprifusor TCI 系统且系统且认为其应用认为其应用更方便更方便 (89%)(89%)Diprifusor TCI: 结论结论Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.欧洲多中心研究 谢谢大家！谢谢大家！进

18、入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，

19、或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已

20、有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅