最新医学影像学-呼吸系统-1蚌埠医学院ppt课件.ppt

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1、（二）特殊检查二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY) 增强扫描三、 MRI 检 查 由于肺内含有大量气体，由于肺内含有大量气体，MRMR信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。(MAGNETIC RESONANCE IMAGE ) 正常影像学表现 (Normal Imaging showing ） 软组织：软组织： 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌 乳房及乳头乳房及乳头 骨骼：骨骼： 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 肋骨肋骨 胸骨胸骨 胸椎胸椎一、

2、胸 廓后肋前肋( (二）二） CTCT、MRIMRI软组织骨骼空气 纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。上至胸廓入口，下达隔，两侧为纵隔胸膜和肺门。 其中有心、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。 (一）X线 （二）、CT 纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖 胸廓入口层面胸廓入口层面 主动脉弓平面左肺动脉平面左肺动脉平面上：主动脉弓。上：主动脉弓。下：左肺动脉下：左肺动脉左：左肺。左：左肺。右：下段气管和食管。右：下段气管和食管。前：升主前：升

3、主A A后：降主后：降主A A此间隙内含淋巴结、动脉韧带此间隙内含淋巴结、动脉韧带 和喉返神经，为混杂密度。和喉返神经，为混杂密度。4 隆突下间隙隆突下间隙4 隆突下间隙4 隆突下间隙4 隆突下间隙消失纵隔淋巴结分布：前纵隔分布：前纵隔LNLN结较多。结较多。 气管旁较少。气管旁较少。 心包旁最少。心包旁最少。 大小：隆突下大小：隆突下LNLN结大。结大。 下气管右旁下气管右旁LNLN结较大。结较大。 上气管旁上气管旁LNLN结小。结小。两肺叶支气管分支形式差异右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管；分为上、

4、下两支肺叶支气管；右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管；气管分为尖后支及前支两支肺段支气管；右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管；段称为中间支气管。左侧无中间支气管；右下叶支气管分为背、内、前、外、后

5、五支肺段支气管，右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四支肺段支气管。左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四支肺段支气管。 X X线肺门线肺门肺门的位置肺门的位置? ?形状形状? ?大小大小? ?解剖结构解剖结构? ?肺门(hilar) 右肺门(hilar) 左肺门(hilar) 右肺门上部右肺门上部: : 右上叶尖段支气管起始部右上叶尖段支气管起始部的断面，其内侧可见伴行的尖段肺动脉。的断面，其内侧可见伴行的尖段肺动脉。 左肺门上部左肺门上部: : 可见尖后段支气管断面。可见尖后段支气管断面。CT肺门A A 右肺门右肺门: : 1 1） 右上叶

6、支气管及其前后段支气管。右上叶支气管及其前后段支气管。 2 2）右上肺静脉）右上肺静脉: :（为前后段肺静脉的共干、（为前后段肺静脉的共干、 称中心肺称中心肺V ) V ) 介于前后段支气管间。介于前后段支气管间。 3 3）右上肺动脉）右上肺动脉: : 位右上叶支气管前方。位右上叶支气管前方。B B 左肺门左肺门: : 见尖后段支气管断面。见尖后段支气管断面。 其前内方：肺段动脉分支。其前内方：肺段动脉分支。 其后内方：左肺其后内方：左肺A A。右上肺右上肺A右上肺右上肺V左上肺段左上肺段A 是右肺门下部层面之一是右肺门下部层面之一 1 1）右中间支气管，）右中间支气管， 右肺右肺A: A:

7、位其前方在稍低层面转向外侧。位其前方在稍低层面转向外侧。 肺肺V: V: 位肺位肺A A之前外方之前外方 2 2）左肺门左肺门: : 见左主支气管及左上叶支气管见左主支气管及左上叶支气管. . 其前方为肺其前方为肺V V， 后方为左肺后方为左肺A A。肺A肺V肺V（肺门下部） 多种疾病均可引起肺门大小、位置和密度的多种疾病均可引起肺门大小、位置和密度的 改变。改变。 肺门影肺门影，多见于肺门血管的扩张、淋，多见于肺门血管的扩张、淋 巴结的肿大和支气管腔内外的占位性病变等。巴结的肿大和支气管腔内外的占位性病变等。 肺门肺门，多见于肺门血管的变细。，多见于肺门血管的变细。 肺门肺门，见于肺叶的不张

8、，见于肺叶的不张。 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两侧肺野的透明度相同，深吸气时肺内域。两侧肺野的透明度相同，深吸气时肺内气量多，透明度高，呼气时则透明度低，以气量多，透明度高，呼气时则透明度低，以两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。故较不透明。 为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带，又分纵行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在第别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。野分为上、

9、中、下三野。 2 肺叶 肺叶（肺叶（lobe）属解剖学范畴，与肺野的概念属解剖学范畴，与肺野的概念不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影借以分辨不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。 结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致位置，借以确定病变的所在。位置，借以确定病变的所在。 右肺三叶，左肺两叶。右肺三叶，左肺两叶。 3 肺段 肺叶由肺叶由25个肺段（个肺段（segment）组成，各组成，各有其单独的支气管。正常时，有其单独的支气管。正常时，X线片不能显线片不能显示肺段的界限，只

10、有在病理情况下，单独肺示肺段的界限，只有在病理情况下，单独肺段受累，才能看到肺段的轮廓。段受累，才能看到肺段的轮廓。 肺段的名称与相应的支气管一致。肺段的名称与相应的支气管一致。右肺右肺中叶中叶外侧段外侧段内侧段内侧段下叶下叶背段背段内基底段内基底段 前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段上叶上叶左肺左肺上叶上叶下叶下叶背段背段内前基底段内前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段两侧肺叶及肺段支气管名称1） 具有气体交换功能的含气间隙及结构，具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。 2） 支气管与血管周围、肺泡间隔及脏层胸支气管与血管周围、肺泡间隔及脏层胸 膜下结缔组织形成的支架与组织间隙。膜下结缔组织形成的支架与组织间隙。主动脉弓层面主动脉弓层面六 胸膜（pleura）