最新医学胃肠道疾病的营养治疗幻灯片.ppt
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1、医学胃肠道疾病的营养治医学胃肠道疾病的营养治疗疗急性胃炎l胃炎定义:指各种病因所导致胃炎定义:指各种病因所导致的胃粘模炎症的胃粘模炎症. . 病因:*还不完全清楚,可能是以下致病因素综合作用: 1.理化损伤因子如:长期食入过于粗糙的或刺激性食物,饭菜过冷过热,吃的过快等 ;长期酗酒和吸烟; 长期服用对胃有刺激的食物如阿斯匹林、消炎痛等;胆汁反流;病因:2.幽门螺杆菌感染(HP)n经口感染n大多数感染患者可能终生无症状n抗HP抗体与胃自身抗体存在交叉反应n发生消化性溃疡病者约仅占1/6n少数患者可能发生萎缩性胃炎、胃腺瘤,及胃淋巴瘤等不常见的严重后果。2004年,中国营养科学全书 n近年的资料指
2、出,幽门螺杆菌感染后由慢性浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎的患病率正在一般正常的个体中逐年增高(每年增加1%-3%)病因:3.免疫机制4.衰老胃黏膜退行性变5.遗传临床表现:无特异性食欲不良、上腹不适、疼痛,以及饭后饱胀、嗳气等消化不良症状。 慢性萎缩性胃炎还通常表现为胃酸减少,部分患者可伴有缺铁性贫血或恶性贫血。 n慢性萎缩性胃炎是癌前病变nHP、局部叶酸减少,VB12、-胡萝卜素、硒不足,是其潜在的危险因素,针对这些予干预处理,可使病变逆转。巨幼细胞性贫血,系维生素巨幼细胞性贫血,系维生素B B1212吸收不良所致。吸收不良所致。维生素维生素B B1212吸收有赖于胃内因子吸收有赖于胃内因子正常
3、情况下,胃分泌内因子保证维生素正常情况下,胃分泌内因子保证维生素B B1212在回肠末端吸收。在回肠末端吸收。胃体胃体萎缩性胃炎时内因子生成减少或缺如萎缩性胃炎时内因子生成减少或缺如。发生维生素发生维生素B B1212吸收吸收 障碍。障碍。胃窦胃窦萎缩性胃炎一般无萎缩性胃炎一般无恶性贫血恶性贫血治疗:治疗:B12B12注射注射恶性贫血恶性贫血营养学预防与治疗营养学预防与治疗 n对无症状或症状轻微的胃炎(并证实确已排除溃疡或肿瘤等器质性病变)患者,有学者认为毋需治疗。 因为胃腔每天接纳食物,受其刺激及同时咽下细菌的侵袭,极易发生轻度炎症,甚至糜烂。胃粘膜每天即处于这种损伤和修复的动态平衡之中。n
4、较严重的胃炎,指导患者在日常生活中戒烟忌酒,少喝浓茶与避免易损伤胃粘膜的药物及食品,饮食规律化,避免过烫、过咸或太过辛辣的食品(同消化性溃疡,详后)消化性溃疡消化性溃疡 定义定义:n主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,n溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。消化性溃疡。 流行状况流行状况 n全球性多发病、常见病,患病率为1.7%-4.7%。估计人群中约有10%左右在其一生中患过本病。n发病率男性高于女性;n可发生于各年龄段,但以20-50岁之间最为常见。n消化性溃疡本身不会引起患者死亡,但其并发症(主要为出血与穿孔),若不及时处理,可导致2.5%-8.0%的病死率。消
5、化性溃疡的膳食因素n1.酒精:双相剂量反应n 浓度1-4%,为刺激反应n 浓度4%,无刺激或为抑制反应n葡萄酒和啤酒有极为明显的刺激泌酸反应,达到最高排酸量的50-90%,认为是酒精外其他成分的作用结果。2.吸烟n1)胃粘膜血管收缩,循环障碍n2)减少胰腺分泌胰液(碳酸氢钠)n3)尼古丁降低幽门括约肌张力,致胆汁向胃返流侵蚀胃粘膜,并刺激胃窦部G细胞释放胃泌素,使胃酸分泌增加n3.脂肪n 胃内排空慢,刺激更多胃酸分泌,加剧胆汁返流n4.咖啡 可能有关n5.睡前进餐、饮用酒精或饮料可刺激夜间胃酸分泌n6.牛奶有中和胃酸的作用,同时又有保护粘膜作用, 以前曾广泛用于溃疡的治疗。但近来有人发现,牛奶
6、中所含钙质吸收后反过来刺激胃酸的分泌,故是否饮用牛乳,需视病人的喜好及耐受能力来定,量不宜过多n形态:n部位:n大小:病因:n迄今尚未完全明了n一般认为与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟以及其他因素有关n但自1983年以来,对本病的了解发生了革命性变化:即消化性溃疡的发生可能存在两种主要形式,一是与幽门螺杆菌有关;另一是与服用包括阿斯匹林在内的非类固醇性抗炎药有关。 发病机理:n较为复杂,迄今尚未完全明了n比较明确的:*粘模损害(致溃疡)因素(主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用)*粘模保护因素(主要是粘液-粘膜屏障)*两者之间失去平衡所致,当损害因素增多和(或)保护因素削弱时,就可出现溃
7、疡。发病机理:在抗溃疡保护因素中1.胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜细胞的细胞膜具有使氢离子(胃酸)不能回渗到粘膜的能力,胃粘液覆盖着粘膜面而使氢离子不能与胃粘膜接触。2.对胃酸的稀释和中和作用:包括食物,粘液,胰液和十二指肠液对胃酸的稀释和中和作用等。发病机理:*胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障削弱,十二指肠溃疡则较多是因胃酸分泌增强。临床表现:典型症状:n长期性、周期性和节律性的上腹疼痛;n胃溃疡疼痛一般常在进食后0.5小时到1.5小时左右发生,至下次餐前已消失;n十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛。消化性溃疡的治疗:综合治疗n抑酸n加强保护胃粘膜n控制幽门螺旋杆菌感染的药物治疗n营养治疗 饮
8、食疗法是消化性溃疡治疗的重要内容饮食疗法是消化性溃疡治疗的重要内容n进食清淡易消化食物,避免高蛋白(刺激胃酸分泌)、化学、机械性刺激n细嚼慢咽(口腔内充分咀嚼可减少对消化道机械性刺激,并可增加唾液分泌,中和胃酸)n注意进餐情绪,避免紧张抑郁、焦虑、忧伤等不良情绪可影响胃的分泌和运动功能,使本病复发或症状加剧。慢性胃病的营养治疗*营养治疗是慢性胃病特别是胃炎的主要措施。如能长期注意,往往能使慢性浅表性胃炎趋向痊愈。慢性胃病的营养治疗营养治疗的目的:n限制对胃粘膜有强烈刺激的饮食n利用饮食以减少或增加胃酸分泌,调节胃功能,促进炎症的修复。n促进溃疡愈合,防止复发和并发症的发生慢性胃病的饮食治疗原则
9、1. 优先考虑温和膳食优先考虑温和膳食要求无机械性与化学性刺激,含纤维少,易于消化并提供足够能量。选择易消化食物,避免生冷酸辣和硬质食品。切忌吃油炸食品及未发酵的面食如烙饼。*某些食物可诱发溃疡病,如泡菜*牛奶不宜过多。*少食肥肉等动物脂肪,可选择植物油类。2. 酸碱平衡:酸碱平衡:*胃酸分泌过少或缺乏的患者,给予富氮浸出物的浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等刺激胃酸分泌。*胃酸分泌过多的患者则应避免上述原汁浓汤,采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用带碱的馒头干以中和胃酸。 3. 养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯细嚼慢咽,少量多餐,定时定量,不暴饮暴食。尽量减轻胃的负担。n 戒烟
10、、禁酒。 4. 对伴有缺铁性或恶性贫血的患者对伴有缺铁性或恶性贫血的患者*饮食中应增加猪肝、蛋黄等含铁较多的食品,*并补充充足的水果、蔬菜以供给维生素C促进铁的吸收。*恶性贫血患者体内维生素B12吸收障碍,因此必须以肌肉注射方式供给维生素B12 5. 保持情绪稳定、愉快。保持情绪稳定、愉快。腹泻腹泻 n一般概念:正常人每日排便一次,个别人每日排便23次或每23日一次。n腹泻腹泻是指排便次数多于平日,粪便稀薄,水分增加,或含未消化食物或脓血。n腹泻常见伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。根据病理生理,腹泻可分四类腹泻可分四类:1.肠腔内渗透压增加,超过血浆渗透压,引起高高渗性腹泻渗性腹泻。甘露
11、醇2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻;3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻分泌性腹泻;病毒感染4.肠运动功能失调,蠕动亢进,引起运动性腹泻。运动性腹泻。 有些腹泻的发生机理往往是综合的,即有肠吸收障碍,又有肠分泌增多。 据病程长短,腹泻可分急性和慢性两种。急性(3W)一般与感染、食物中毒和饮食不当有关。慢性:病程持续两个月以上(现:4W)的称慢性腹泻营养治疗的目的n预防并纠正水及电解质平衡失调n保证营养素供给n避免机械性和化学性刺激,使肠道适当休息,有利于疾病早日恢复。 急性腹泻基本治疗原则: 同急性胃炎*急性期,暂时禁食*进而清淡流质饮食*此后低脂少渣半流质饮食*逐渐过渡到普食。饮
12、食禁忌: *少食蔗糖和高脂肪 *禁用酒类和产气饮料(如汽水) 慢性腹泻基本治疗原则:n首先要积极寻找病因,治疗原发病。n营养方面总原则:高蛋白高能量低脂少渣1)低脂少渣饮食。*脂肪40克/天,植物油也应限制。*烹调方式采用蒸、煮、烧为主,禁用油炸、爆炒、滑溜等。*可选用瘦肉、鸡、鱼、虾、低脂牛奶、豆制品等。*禁用含高纤维蔬菜,尽量选用少渣的如瓜类、茄子、番茄等。2)高蛋白、高热量。*瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品等蛋白含量高,又是低脂少渣饮食,是提供蛋白质的佳品。*面条、粥、软饭等主食中的碳水化合物也是很好的热能来源。 3)补充充足的维生素、矿物质 可选用菜汤、果汁和苹果等,必要时补充维生素补充剂。急
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