最新医院《品管圈流程图与关联图解析》讲稿精品课件.ppt

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1、医院品管圈流程图与关联图医院品管圈流程图与关联图解析讲稿解析讲稿例例1、假设洗水壶需、假设洗水壶需2min,烧开水需烧开水需15min,洗茶壶、杯子需要洗茶壶、杯子需要3min,取放茶叶需取放茶叶需2min,沏茶需沏茶需1min，请问我有几种方式可以喝到，请问我有几种方式可以喝到茶？茶？数学题数学题 某工厂加工某工厂加工某种零件有三道工序：某种零件有三道工序：粗加工、返修加工和粗加工、返修加工和精加工精加工. .每道工序完成每道工序完成时，都要对产品进行时，都要对产品进行检验检验. . 粗加工的合格品粗加工的合格品进入精加工，不合格进入精加工，不合格品进入返修加工；返品进入返修加工；返修加工的

2、合格品进入修加工的合格品进入精加工，不合格品作精加工，不合格品作为废品处理；精加工为废品处理；精加工的合格品为成品，不的合格品为成品，不合格品为废品。合格品为废品。第一步第一步 定义开头和结束定义开头和结束粗加工粗加工返修加工返修加工精加工精加工零件到达零件到达成成 品品第二步第二步 描述所有步骤描述所有步骤废废 品品最后检验最后检验检验检验返修检验返修检验粗加工粗加工返修加工返修加工精加工精加工合格零件到达零件到达成成 品品废废 品品最后检验最后检验检验检验返修检验返修检验不合格不合格合格合格不合格第三步第三步 顺序、逻辑结构顺序、逻辑结构2 2、流程图符号流程图符号符合名称符号说明开始开始

3、/ /结束结束工作的开始于结束工作的开始于结束工作工作/ /处理处理收发、执行、控制、检查、收发、执行、控制、检查、处理等工作处理等工作文文 件件工作中所产生的工作中所产生的报表、记报表、记录或数据录或数据等文件等文件判判 断断选择流向路径：是、否选择流向路径：是、否档案储存档案储存电脑档案或文件数据储存电脑档案或文件数据储存连连 接接流程的出口和入口流程的出口和入口已定义处理已定义处理使用某一已定义流程使用某一已定义流程批注批注对某一流程进行对某一流程进行附注说明附注说明输入、输出输入、输出一般用作输入或输出数据一般用作输入或输出数据流程方向流程方向工作进行方向工作进行方向就 诊 入院手续办

4、理入院宣教住 院 入院流程： 三种基本逻辑结构三种基本逻辑结构 、顺序结构、顺序结构、选择结构、选择结构、循环结构、循环结构3 3、流程图结构流程图结构1、顺序结构（1 1）图形：）图形：（矩形框矩形框）（2 2）意义：）意义： 处理程序循序进行。处理程序循序进行。（3 3）语法：）语法： DODO 处理程序处理程序1 1 THEN DOTHEN DO 处理程序处理程序2 2（4 4）运用时机：）运用时机： 本结构适用于本结构适用于具有循序发生特性具有循序发生特性之处理程序，而绘制图之处理程序，而绘制图形上下顺序就是处理程序进行顺序。形上下顺序就是处理程序进行顺序。处理程序1处理程序2烧开水烧

5、开水15min15min洗茶壶杯洗茶壶杯3min3min取放茶叶取放茶叶2min2min洗水壶洗水壶2min2min沏茶沏茶1min1min2、选择结构2.12.1 二元选择结构（基本结构）二元选择结构（基本结构）（1 1）图形）图形：（菱形）（菱形）（2 2）意义：流程依据某些条件，分别）意义：流程依据某些条件，分别 进行不同处理程序。进行不同处理程序。（3 3）语法：）语法：IF IF 条件条件 THEN DOTHEN DO 处理程序处理程序1 1 ELSE DOELSE DO 处理程序处理程序2 2（4 4）运用时机：运用时机： 1. 1.本结构适用于须本结构适用于须经选择或决策过程经选

6、择或决策过程，再依据选择或决策结果，选，再依据选择或决策结果，选择进行不同处理程序。择进行不同处理程序。 2.2.选择或决策结果，可以用是、否或其它相对文字，来叙明不选择或决策结果，可以用是、否或其它相对文字，来叙明不同路径处理程序。同路径处理程序。处理程序1条件处理程序2是否2.22.2 多重选择结构（二元选择结构变化结构）多重选择结构（二元选择结构变化结构）（1 1）图形）图形：（菱形）（菱形）（2 2）意义：流程依据某些条件，）意义：流程依据某些条件， 分别分别进行不同处理程序。进行不同处理程序。（3 3）语法：）语法：FOR FOR 条件条件P P CASE 1 DOCASE 1 DO

7、 处理程序处理程序1 1 CASE 2 DOCASE 2 DO 处理程序处理程序2 2 CASE n DOCASE n DO 处理程序处理程序n n（4 4）运用时机：）运用时机： 1. 1.本结构是二元选择结构之变化，本结构是二元选择结构之变化，流程依据选择或决策结果流程依据选择或决策结果，择一，择一进行不同处理程序。进行不同处理程序。 2.2.选择或决策结果路径名称，可用不同文字，来叙明不同路径之处选择或决策结果路径名称，可用不同文字，来叙明不同路径之处理程序。理程序。处理程序1条件P处理程序nP=1P=n处理程序1P=22、选择结构外聘内训培训方式选择E-E-LearningLearni

8、ng外派培训 程序员的笑话 程序员的老婆吩咐他去商店买东西：你去附近的商店买些面包，如果有鸡蛋的话，买6个回来。 随后，老公买了6个面包回来，他的妻子大吃一惊：你为什么买了6个面包？！ 程序员回答：因为他们有鸡蛋。 老婆买面包（数量不限）面包里有无鸡蛋买6个面包有没有 老公千言万语不如千言万语不如 一幅图！一幅图！买面包是否有鸡蛋买面包和6个鸡蛋有只买面包没有3、循环结构3.1 REPEAT-UNTIL3.1 REPEAT-UNTIL结构结构（1 1）图形：）图形：（2 2）意义：）意义：重复执行处理程序直到满足某一重复执行处理程序直到满足某一 条件为止条件为止，即直到条件变成真（，即直到条件

9、变成真（TrueTrue）为止。）为止。（3 3）语法：）语法：REPEAT-UNTIL REPEAT-UNTIL 条件条件 DO DO 处理程序处理程序（4 4）运用时机：）运用时机： 1. 1.本结构适用于本结构适用于处理程序依据条件需重复执行的情况处理程序依据条件需重复执行的情况，而当，而当停止继续执行的条件成立后，即离开重复执行循环至下一个流程。停止继续执行的条件成立后，即离开重复执行循环至下一个流程。 2.2.本重复结构是本重复结构是先执行处理程序先执行处理程序，再判断条件是否要继续执行。再判断条件是否要继续执行。处理程序条件是否评估是否需拔针继续输液拔 针YN留置针护理流程留置针护

10、理流程 3.2 DO-WHILE 3.2 DO-WHILE结构结构 （1 1） 图形图形（2 2）意义：除了）意义：除了在执行处理程序之前，得先测试条件外在执行处理程序之前，得先测试条件外，DO-WHILEDO-WHILE结结构和构和REPEAT-UNTILREPEAT-UNTIL结构很相似，若条件为伪，就不再执行处理程序。结构很相似，若条件为伪，就不再执行处理程序。（3 3）语法：）语法：DO-WHILE DO-WHILE 条件条件 DO DO 处理程序处理程序（4 4）运用时机：）运用时机： 1. 1.本结构适用于本结构适用于处理程序依据条件需重复执行的情况处理程序依据条件需重复执行的情况

11、，而当停止继续，而当停止继续执行的条件成立后，即离开重复执行循环至下一个流程。执行的条件成立后，即离开重复执行循环至下一个流程。 2.2.本重复结构是先判断条件是否成立，再执行处理程序。本重复结构是先判断条件是否成立，再执行处理程序。处理程序条件是否3、循环结构4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 一、流程图分中心主轴及旁支说明，主轴内各流程图文字请键入KEY WORD，各细部流程若需补充说明，请精简条列以虚线旁支说明，每点以不超过二行为原则（请见范例）。 二、各项细部流程有办理期程者，应注明。 三、各项步骤有选择或决策结果，如（可、否）、通过、不通过或其它相对文字时，请回馈校正流程是否有遗

12、漏，以避免悬而未决状况。 四、注意各流程图动线勾稽的合理性、并考虑是否需建置分表或合成简要总表，分表与总表应以符号、颜色或字段等区隔，使人一目了然。4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 五、流程图符号绘制排列顺序，为由上而下，由左而右。4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 六、处理程序请以阿拉伯数字，由1开始，依处理程序排列顺序编号，并以文字依处理程序功能命名。文字命名部份，以动词受词及简明扼要叙述为原则。若须表示处理程序之单位，则在编号之后，加上单位名称。 【实例】1.人力资源部：成立推动小组2.人力资源部：小组成员工作分配4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 处理程序若属并行操作关系

13、，其编号请多加一码（如8.1，8.2等依序编号），并宜排列在流程图同一高度，而下一个处理程序编号，则自动增加1（如9）。 【实例】9.标准化项目文件撰写8.1审核计划8.2实施教育训练未通过通过7.提报计划4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则七、处理程序须以单一入口与单一出口（Single-Entry, Single-Exit）特性绘制。 【实例】 【修正前】 【修正后】1.2.是否1.2.是否 八、流程图一页放不下时，可使用连接符号连接下一页流程图。同一页流程图中，若流程较复杂，亦可使用连接符号来述明流程连接性。连接符号内请以文数字标示，以资区别。 【实例】4 4、流程图绘制原则、流程图绘

14、制原则4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 九、相同流程图符号宜大小一致。 【实例】4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 十、路径符号宜避免互相交叉。 【实例】十一、同一路径符号之指示箭头应只有一个。【实例】 【修正前】 【修正后】4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则1.3.是否2.否是1.3.是否2.否是4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 十二、开始符号在流程图中只能出现一次，但结束符号则不限。若流程图能一目了然，则开始符号及结束符号可省略。 【实例】4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 十三、选择结构及重复结构之选择或决策条件，文字叙述应简明清晰，路径并加注是及否或其它相对性文

15、字指示说明。 十四、流程图中若有参考到其它已定义流程，可使用已定义处理程序符号，不必重复绘制。 【实例】1.填报请购单2.办理采购.4 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则 十五、流程图若一页绘制不下，可以使用阶层性分页绘制方式，并在处理程序编号上表示其阶层性。 【实例】 【第一页】 【第二页：处理程序2的阶层性分页绘制】1.2.3.2. 12.2是否2.34 4、流程图绘制原则、流程图绘制原则绘制流程图应遵循以下三点原则绘制流程图应遵循以下三点原则：5 5、流程图举例、流程图举例清点、分类各科室物品做好准备消毒后递入包装间清洗清洗质量不合格终末漂洗有科室正式员工进行、并检查清洗质量账务不符、在

16、30min内电话联系使用科室清点、分类各科室物品清点、分类各科室物品账务不符账务不符账务相符账务相符终末漂洗终末漂洗检查清洗质量检查清洗质量不合格不合格合格合格消毒后递入包装间消毒后递入包装间准备准备供应室物品供应室物品清洗流程清洗流程入院入院医生资料采集医生资料采集护士资料采集护士资料采集下达饮食医嘱下达饮食医嘱出院饮食指导出院饮食指导责护制定饮食计划责护制定饮食计划家属协助家属协助予患者饮食指导予患者饮食指导住院期间连续住院期间连续性宣教性宣教制定饮食宣传栏制定饮食宣传栏饮食宣教流程图饮食宣教流程图术后六小时内当班术后六小时内当班护士给予健肢按摩护士给予健肢按摩等被动运动等被动运动患者术后

17、返回病房患者术后返回病房术后术后6 6小时后给予指导小时后给予指导主动静力收缩锻炼主动静力收缩锻炼术后第一天：当班护士评估患者知晓与掌握术后第一天：当班护士评估患者知晓与掌握情况并进行相应功能锻炼指导情况并进行相应功能锻炼指导术后第二天再次评估并做相应的功能锻炼指术后第二天再次评估并做相应的功能锻炼指导导术后第术后第5 5天再次评估，并做相应指导天再次评估，并做相应指导患者出院，给予出院指导，坚持功能锻患者出院，给予出院指导，坚持功能锻炼炼未掌握未掌握术后第七天，再次评估及指导相应的功能锻术后第七天，再次评估及指导相应的功能锻炼炼功能锻炼宣教流程图功能锻炼宣教流程图掌握掌握未掌握未掌握LOGO

18、关关 联联 图图1、什么是关联图？ 所谓关联图，就是对原因结果，目的手段等关系复杂而相互纠缠的问题，在逻辑上用箭头把各要素之间的因果关系连接起来，从而找出主要因素和项目的方法 。关 联 图 2.关联图的特点 （1）从计划阶段就以广阔的视野透视问题，可打破先入为主的观念，容易掌握关联关系，而有效掌握重点。 （2）组员的共识容易形成，并增长见闻。 （3）适合整理原因非常复杂的问题，比其他手法，更易处理要因关联关系。 （4）表现形式不受拘束，图形可自由书写。形式自由，有助于因素之间的连接和转换。 （5）不同成员图形呈现不同面貌，但结论应很相近。关 联 图3、关联图类型（1）多目的型（2）单目的型（3

19、）中央集中型（4）单向汇集型（5）应用型另外：根据目的又可以分为原因追求型和目的达成型（1）原因追求型：追求结果（问题）的原因，弄清原因和结果的相互关系（2）目的达成型：追求实现目的（基本目的）的手段，弄清目的和手段的相互关系。点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织语言后抄写至卡片上4.用箭头表示出各张卡片之间的关系，如：由于“喝太多碳酸饮料”导致“喝太少白开水”，所以箭头就是由前者指向后者5.依照步骤“4” 将各卡片之间的相关性连接起来6.统计卡片进出箭头的个数，进一个箭头计“+1” 出一个箭头计“-1”，将结果记录在各张卡片上7.对卡

20、片进行分类箭头只进不出是问题箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素出多于进的中间因素是关键中间因素8.对关联图的结果进行判读。计算出平均分=箭头数/卡片数（计算结果需向上求整）。各卡片中分数为负值（即主因与关键中间因素）且绝对值大于平均分的，选定为主要影响因素点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织语言后抄写至卡片上点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织

21、语言后抄写至卡片上4.用箭头表示出各张卡片之间的关系，如：由于“喝太多碳酸饮料”导致“喝太少白开水”，所以箭头就是由前者指向后者点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织语言后抄写至卡片上4.用箭头表示出各张卡片之间的关系，如：由于“喝太多碳酸饮料”导致“喝太少白开水”，所以箭头就是由前者指向后者5.依照步骤“4” 将各卡片之间的相关性连接起来点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织语言后抄写至卡片上4.用箭头表示出各张卡片之间的关系，如：由于“喝太多碳酸饮料”导致“喝太少白开水”，所以箭

22、头就是由前者指向后者5.依照步骤“4” 将各卡片之间的相关性连接起来6.统计卡片进出箭头的个数，进一个箭头计“+1” 出一个箭头计“-1”，将结果记录在各张卡片上点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织语言后抄写至卡片上4.用箭头表示出各张卡片之间的关系，如：由于“喝太多碳酸饮料”导致“喝太少白开水”，所以箭头就是由前者指向后者5.依照步骤“4” 将各卡片之间的相关性连接起来6.统计卡片进出箭头的个数，进一个箭头计“+1” 出一个箭头计“-1”，将结果记录在各张卡片上7.对卡片进行分类箭头只进不出是问题箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因

23、素出多于进的中间因素是关键中间因素点击这里开始演示1.确认检讨的现象，拟定讨论的问题2.分析可能造成该问题的影响因素3.重新组织语言后抄写至卡片上4.用箭头表示出各张卡片之间的关系，如：由于“喝太多碳酸饮料”导致“喝太少白开水”，所以箭头就是由前者指向后者5.依照步骤“4” 将各卡片之间的相关性连接起来6.统计卡片进出箭头的个数，进一个箭头计“+1” 出一个箭头计“-1”，将结果记录在各张卡片上7.对卡片进行分类箭头只进不出是问题箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素出多于进的中间因素是关键中间因素8.对关联图的结果进行判读。计算出平均分=箭头数/卡片数（计算结果需向上求整）。各卡片中分数为

24、负值（即主因与关键中间因素）且绝对值大于平均分的，选定为主要影响因素卡片上语言的描述应尽可能清晰简练。应尽可能详细的连接出卡片之间的关系。使用关连图选择要因时，应清晰的展现评分过程。1.确定主题，写出主题： 问题点必须明确而简洁，使容易了解结果是不好的。如“产品不良率高”。2.组成小组： 集合科室人员组成一个得力的改善小组，要求成员均熟悉讨论题，这对最后找出的因果模式的可靠性至关重要。3.考虑问题产生的原因并制作原因卡： 预先由主席定义主题，并要求成员预先思考，收集资料，运用头脑风暴，寻找原因。 每个成员必须对问题进行反复的提问。如：“为何会发生这种问题”然后针对提问想原因并记在笔记本上。在各

25、人所记的原因中，选出与问题较有关系的原因，资料收集整理，用简明通俗的语言制作卡片。4.排列卡片： 集群组合，用推理方式将因果关系相近的卡片归类。关联图绘制步骤4.排列卡片： 集群组合，用推理方式将因果关系相近的卡片归类。（1）将要讨论的主题摆放在白板的正中心，或挂图纸的中间位置。（2）核对每个原因卡，理解其中的内容，将内容类似者靠在一起，在挂图纸或白板上区分成组。（3）将5-25张对问题点影响大的卡片摆放在问题卡的四周，成一个大的圈形，留出足够的空间画箭头。（4）对问题影响较弱者，置于距问题卡较远的区域。（5）决定一次原因，即直接导致问题（主题）产生的原因，有时一次原因可能有好几个。针对一次原

26、因进行提问，依此找出二次原因、三次原因等，并分别以箭头连接。同样，二次原因、三次原因等也同时有好几个，则应该分别记录在挂图纸或白板上的相关问题点附近，并以箭头连接关联图绘制步骤（5）以箭头连接原因结果 尽量以“为什么”发问，回答寻找因果关系。（6）检讨整体的内容 可以再三修正，并将主题放于中间。（7）粘贴卡片，画箭头，连接因果关系制作关联图。（8）明确重点，将重要原因加以着色，以标记区别。（9）将大致完成的关联图，再次检查原因结果之间的关系，念起来要非常有逻辑性，如：“因为”，“所以”。修正图形，讨论不足，修改箭头。（10）将卡片贴在挂图纸上，记录主题、成员、制作日期等必要的事项。写出结论、作

27、总结，整理成文章使别人易懂。（11）提出改善对策。关联图绘制步骤穿刺技术不穿刺技术不精精患儿哭闹患儿哭闹患儿活动度患儿活动度大大冲封管方法不冲封管方法不当当针管送入太针管送入太深深穿刺部位潮穿刺部位潮湿湿针管脱出针管脱出阻阻 塞塞渗渗 血血肿肿 胀胀静脉条件差静脉条件差固定不牢固定不牢特殊用药特殊用药沐浴保护不沐浴保护不当当（+2，-0）（+0，-3）（+1，-2）（0，-3）（+0，-2）（+1，-1）（+1，-1）（+6，-0）（+7，-0）（+0，-3）（+3，-0）（+0，-3）（+0，-1）（+1，-3）（+0，-2）为何留置针非计划拔管率高？为何留置针非计划拔管率高？关联图结果分析

28、关联图结果分析 注：注：平均分数平均分数=箭头数箭头数/卡片数卡片数=22/14=1.57 向上求整取向上求整取2，所以主要因素为患儿活动度，所以主要因素为患儿活动度大、特殊用药、穿刺技术不精、固定不牢、冲封管不当、患儿沐浴保护不当。大、特殊用药、穿刺技术不精、固定不牢、冲封管不当、患儿沐浴保护不当。 经圈员讨论认为特殊用药、患儿活动度大无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内经圈员讨论认为特殊用药、患儿活动度大无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。容。住院患者住院患者2424小时尿蛋白定量标本留取失败的关联图分析小时尿蛋白定量标本留取失败的关联图分析高龄文化程度低责任不强无规范的宣教留取标准重

29、视程度低交班流于形式家属经常更换大小便混留容器发放错误实习生告知经常回家宣教不到位理解力差夜班晨间未巡视无登记交接护士表述不明确患者宣教内容未掌握护士掌握不全护士相互依赖执行遗漏（+0，-8）（+0，-3）（+0，-3）（+4，-3）（+2，-1）（+3，-0）（+0，-6）（+2，-0）（+2，-2）（+2，-3）（+1，-0）（+2，-0）（+4，-0）（+2，-0）（+1，-0）（+1，-4）（+1，-3）（+3，-1）（+3，-1）（+2，-0）制作时间：制作时间：2013.6.132013.6.13制作人：伍制作人：伍 慧慧注：平均分数=箭头数/卡片数=37/20=1.85，向上求整，取2。所以主要因素为护士掌握不全，护士表述不明确，责任心不强，无规范的宣教留取标准，高龄，文化程度低。经圈员讨论患者高龄为不可改变的因素存在，不作为对策改进。关联图结果分析关联图结果分析 制作时间：制作时间：2013.6.132013.6.13制作人：伍制作人：伍 慧慧63 结束语结束语