最新医院感染培训课程ppt课件.ppt

《最新医院感染培训课程ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新医院感染培训课程ppt课件.ppt（46页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2我们关注什么？我们关注什么？l诊断？l报告？l预防控制？l？ ？ ？ ？ 9属于医院感染的诊断l1、无无明确潜伏期的感染，规定入院明确潜伏期的感染，规定入院48小时后小时后发生的发生的感染为医院感染；感染为医院感染；有有明确潜伏期的感染，自入院时起明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。l2、本次感染直接、本次感染直接与上次住院与上次住院有关。有关。l3、在原有感染基础上出现其它部位、在原有感染基础上出现其它部位新的感染新的感染（除外（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上

2、又分离出分离出新的病原体新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的（排除污染和原来的混合感染）的感染。感染。10属于医院感染的诊断l4、新生儿在分娩、新生儿在分娩过程中和产后过程中和产后获得的感染。获得的感染。l5、由于诊疗措施、由于诊疗措施激活的潜在性激活的潜在性感染，如疱感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疹病毒、结核杆菌等的感染。l6、医务人员在医院、医务人员在医院工作期间工作期间获得的感染。获得的感染。11不属于医院感染不属于医院感染l1、皮肤黏膜开放性伤口、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植只有细菌定植而无炎症而无炎症表现。表现。l2、由于、由于创伤或非生物性因子创伤或非生物性因子刺激而产

3、生的炎症刺激而产生的炎症表现。表现。l3、新生儿经、新生儿经胎盘胎盘获得（出生后获得（出生后48小时内发病）小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。l4、患者原有的慢性感染在医院内、患者原有的慢性感染在医院内急性发作急性发作。12医院感染的分类医院感染的分类l1 1、呼吸系统、呼吸系统 2 2、心血管系统、心血管系统l3 3、血液系统、血液系统 4 4、腹部和消化系统、腹部和消化系统l5 5、中枢神经系统、中枢神经系统 6 6、泌尿系统、泌尿系统l7 7、手术部位、手术部位 8 8、皮肤和软组织、皮肤和软组织l9 9、骨、关节、骨、关节 1010

4、、生殖道、生殖道l1111、口腔、口腔 1212、其它、其它13常见的医院感染的诊断标准常见的医院感染的诊断标准 呼吸系统呼吸系统l 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 1、临床诊断 发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。14二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 发热。 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有

5、炎性浸润性病变。 2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 15p病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。 3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离

6、到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。 5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 16常见的医院感染的诊断标准 腹部和消化系统p 一、感染性腹泻一、感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。p病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3从血

7、液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明： 1急性腹泻次数应3次/24小时。 2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 17二二.胃肠道感染胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 18医院感染报告医院感

8、染报告l散发病例报告：散发病例报告： 24h内报告医教防保科内报告医教防保科l暴发病例报告：暴发病例报告： 关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号 卫生部卫生部 国家中医药管理局国家中医药管理局 二二九年七月二十日九年七月二十日 19医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第十条第十条l5例以上疑似医院感染暴发l3例以上医院感染暴发 医院应当于医院应当于12 12小时内报告小时内报告 卫生行政部门卫生行政部门 疾病预防控制机构疾病预防控制机构 20医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第十二条第十二条l5例以上医院感染暴发

9、例以上医院感染暴发l由于医院感染暴发直接导致患者死亡由于医院感染暴发直接导致患者死亡l由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果人以上人身损害后果 2424小时内上报至卫生部小时内上报至卫生部 21医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第十三条第十三条l10例以上的医院感染暴发l发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染l可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 医院医院2小时内报告卫生行政部门卫生行政部门疾病预防控制机构疾病预防控制机构2小时内逐级上报小时内逐级上报2223 2425近年颁布的有关抗菌药物应用的规范及文件近年颁布的有关抗菌药物应用的规范及

10、文件l抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2004） 中华医学会中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 l卫生部办公厅卫生部办公厅 关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（通知（2006） 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008） 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009） 关于做好全国抗菌药物临床应用整治活动的通

11、知（关于做好全国抗菌药物临床应用整治活动的通知（2011）262011年抗菌药物的几个主要指标年抗菌药物的几个主要指标l住院患者抗菌药物使用率不超过60l门诊患者抗菌药物处方比例不超过20l二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30l二级以上医院细菌耐药监测工作开展10027预警机制预警机制28预警机制预警机制29 手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施预防医院感染预防医院感染最简单、最经济、最简单、最经济、最方便、最有效最方便、最有效的措施的措施30在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体

12、的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染l一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播： 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播 白色念珠菌通过手能90的被传播 鼻病毒通过手能61的被传播 甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播 轮状病毒通过手能16的被传播。31手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同人体各个部位的皮肤菌落数量不同医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量 3.93.910104 4-4.6-4.610106 632干手怎麽办？干手怎麽办？ 他在干什么？他在干什么？33 手卫生是防止医疗卫生保健相

13、关感染和减少多重耐药微生物传播的重要行动！手卫生与手卫生与NINI的关系的关系3435洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：l当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。l手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。36在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：速干手消毒剂：l直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触

14、每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。l接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。l穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。l进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。l接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。l处理药物或配餐前处理药物或配餐前37医务人员在下列情况时应先洗手，然后进医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒行手卫生消毒（先洗后消）先洗后消）

15、l接触患者的血液、体液和分泌物以及被接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。38洗手方法洗手方法 ：六步法：六步法39标准预防（标准预防（standard precaution）l标准预防标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括： 手卫生 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏 安全注射 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。l标准预防标准预防基于患者的血液、体液

16、、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。40标准预防的主要内容标准预防的主要内容 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性排泄物均视为有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论是否不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必接触非完整的皮肤与黏膜，必须须采取防护措施采取防护措施。41 隔离对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离物、排泄物视为有传染性，均需要隔离 防护：防护：实施双向防护，防止疾病双向传播实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立

17、接触、空气、根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施飞沫隔离措施标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念42在标准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离黄色黄色 飞沫隔离飞沫隔离粉色粉色 接触隔离接触隔离蓝色蓝色43扩大（额外）预防扩大（额外）预防隔离隔离隔离疾病隔离疾病患者隔离患者隔离医务人员隔离医务人员隔离空气空气结核、流行性脑膜结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺麻疹、肺鼠疫、肺出血热出血热有效通风的隔离有效通风的隔

18、离病房或病区病房或病区限制其活动范围限制其活动范围患者病情容许时，患者病情容许时，应戴外科口罩，应戴外科口罩，并定期更换并定期更换加强通风或空气加强通风或空气消毒消毒医务人员进入该环境，应用医务人员进入该环境，应用呼吸道保护装置呼吸道保护装置进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜戴护目镜或防护面罩，穿防护服或防护面罩，穿防护服接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应物质时应戴手套戴手套严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理的防护用品

19、，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品使用后物品飞沫飞沫百日咳、白喉、流百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎接触接触肠道感染、多重耐肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感药菌感染、皮肤感染染限制患者的活动限制患者的活动范围范围减少搬运，如需减少搬运，如需转运应采取转运应采取有效有效措施措施，减少对其，减少对其他患者、医务人他患者、医务人员和环境表面的员和环境表面的污染污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应质时应戴手套戴手套离开隔离室前接触污染物品后应摘除手套，离开隔离室前接触污染物品后应摘除手套，洗洗手和或手消毒手和或手消毒手上有伤口时应戴双层手套手上有伤口时应戴双层手套进入隔离室，从事可能污染工作服的操作时，进入隔离室，从事可能污染工作服的操作时，应应穿隔离衣穿隔离衣44 你我同参与你我同参与 预防医院感染预防医院感染 4546 结束语结束语