蛛网膜下腔阻滞麻醉技术操作规范.doc

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1、蛛网膜下腔阻滞麻醉技术操作规范 【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。【禁忌证】 1、中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等； 2、感染、如脓毒血症、穿刺部位感染等； 3、脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强制性脊柱炎等； 4、各种原因引起的休克； 5、不能合作的小儿、精神病病人； 6、合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌症。【操作方法】1、体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻。2、穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。3、穿刺方法（1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并与皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻

2、醉。（2）正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带和硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。（3）旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1-1.5cm近尾侧刺入，然后穿刺针对准中线与皮肤夹角75，穿刺针只穿过棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。（4）穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。4、常用药物0.75%布比卡因7.5mg-15mg【并发症】1、低血压（1）原因：麻醉平面过高，超过胸4，交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。（2）处理：术前快速补液胶体500ml，必要时应用血

3、管活性药物，如麻黄碱、间羟胺。2、恶心、呕吐（1）原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学刺激。（2）处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。3、头痛（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内压低，化学刺激等。（2）处理：采用细针或笔尖穿刺针穿刺，硬膜外注入5%-10%葡萄糖10-25ml，输液以增加脑脊液生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。4、尿潴留（1）原因：膀胱麻痹导致过度膨胀，手术刺激，不习惯卧位排尿。（2）处理：去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约1周后膀胱收缩功能恢复再拔出导尿管。5、腰、背痛可能与局部损伤有关，主要对症处理。